放化疗同步治疗中晚期宫颈癌25例近期疗效.doc

放化疗同步治疗中晚期宫颈癌25例近期疗效放化疗同步治疗中晚期宫颈癌25例近期疗效Short.termEffectofConcurrentRadiochemotherapyin25CaseswithAdvancedCervicalCancer,Zhi-jiu.MOZheng-ying,XIONGKui李志玖,莫正英,熊奎(十堰市太和医院,湖北十堰442000)摘要:目的观察放射治疗加化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效.方法5O例中晚期宫颈癌患者分成放化疗组25例及单纯放疗组25例放化疗组采用顺铂30rag,每周1次,共45次,同时进行根治性放射治疗放疗方法用6MVX线全盆外照Dr4650Gy,铱192腔内照射7-8次.每周1次,每次6-8Gy,A点剂量7OGv左右,B点剂量55Gy左右.单纯放疗组剂量方法同放化疗组.结果放射治疗结束时两组有效率分别为84%及72%,差别无显着性(P>O.05),放疗后3个月时两组有效率分别为92%及64%差异显着(P<O.05).结论放疗加化疗能明显提高患者的疗效,患者能较好耐受.主题词:宫颈肿瘤;放射疗法;药物疗法中图分类号:R737.33文献标识码:B文章编号:1671170X(2008)07060502放射治疗是中晚期宫颈癌患者的主要治疗手段之一,腔内治疗配合外照射一直是中晚期宫颈癌的标准治疗方式,尽管放疗设备和技术不断改进,但宫颈癌的治疗效果并没有明显提高,盆腔复发和远处转移是治疗失败的主要原因_l_.近几年化疗已被广泛运用.放射治疗与化疗同步治疗也越来越受到人们的重视,为探讨放射治疗加顺:铂和单纯放射治疗中晚期宫颈癌的疗效.2004年6月2006年6月对本院收治的中晚期宫颈癌患者50例随机分为两组,进行近期疗效观察,现报告如下1材料与方法1.1一般资料2004年6月2006年6月有50例患者入组.入选条件:我院初治并经病理确诊的bIlIb期,其中鳞癌42例,腺癌8例,年龄24岁66岁,卡氏评分i>70分,一般情况良好.无明显心肝肾功能及血液学检查异常,无远处转移.50例患者随机分成放化疗组及单纯放疗组.1.2治疗方法同步放化组用药为DDP30mg静脉滴注,每周1次,共45次,化疗同时行根治性放射治疗,用6MVX线全盆外照射,照射面积(1618)era(1618)Ctl,前后野对穿照射,盆腔中心总剂量为DT4650Gy/2Gy,(照射40Gy后全盆腔野中间挡铅),同时行铱192腔内后装治疗,每周1次,每次A点剂量为68Gv,共照射78次,单纯放疗组剂量方法同放化疗组.1.3疗效观察两组患者在放疗前,全盆外放疗结束及腔内照射结束时收稿日期:20070924:修回日期:20071107均做妇科检查及B超,了解局部肿块消退情况及盆腔情况,定期做心肝肾功能及血常规检查,治疗结束时定期门诊复查,详细记录肿瘤变化.1.4疗效评价疗效评价按WHO实体瘤评价标准分为:完全缓解fCR1:妇科检查及B超肿瘤完全消退;部分缓解fPR1:肿瘤体积缩小>-50%:无变化fNC):肿瘤体积缩小<50%;进展fPD):肿瘤增大或有新的病灶出现.PR+CR为有效.2结果2.1近期疗效患者全盆外放疗结束时两组患者进行妇科检查,了解肿瘤消退情况,放化疗组CR2例,PR19例,NC4例,PD0例,有效率为84%,单放组放化疗组CR1例,PR17例,NC7例,PD0例,有效率为72%,差别无显着性fp>0.05).见表1.放疗结束后3个月,两组患者进行妇科检查,了解肿瘤消退情况,放化疗组CR21例,PR2例,NC2例,PD0例,总有效率为92%,单放组放化疗组CR12例,PR4例,NC6例,PD3例,总有效率为64%,两组有效率比较差异有显着性fP<0.05,见表22.2两组患者不良反应及放疗并发症比较两组患者在治疗期间均出现恶心,呕吐,腹泻等胃肠道反应,同时常见的不良反应还有白细胞下降(骨髓抑制),一般经常规处理即可缓解.同步放化组出现腹泻者较单纯放疗组多,而且症状较重,有2例患者出现重度腹泻,经补液及口服易蒙停,思密达后好转.有3例出现轻度肝肾损伤.经对症治疗好转,部分患者出现脱发.两组患者均出现放射性直肠炎及膀胱炎,两组无明显差异.见表3.表1两组患者外放疗结束时疗效比较(例)羹鞠篓纛鞭熬8#lD,;旗25张舞25表2两组放疗3个月后疗效比较例)605JournalofOncology,2008,Vo1.14,No.7表3两组患者不良反应比较(例)羹羹重蔓羹里基墨霪羹3讨论根治性放射治疗是中晚期宫颈癌的首选疗法,然而尽管放疗设备和技术不断改进,但宫颈癌的治疗效果并没有明显提高,治疗失败的主要原因是肿瘤局部未控和复发,占60%70%,其次是淋巴结转移和远处转移目,增加照射剂量虽可提高盆腔控制率,但由于晚期并发症的增加而受到限制.Gof等翻报道局控率随腔内放疗剂量增高而增高,但达到定剂量时局控率不再提高而并发症明显增加,且盆腔以外的亚临床灶无法控制4.近年来,国内外学者不断探索综合治疗方式和药物治疗的选择等,如放疗同时用放疗防护剂,放疗同时用放疗增敏剂,中子治疗,热疗等但大部分显效甚微,最有效的方法是放疗同时应用化疗目,化疗和放疗分别作用于不同的细胞周期,起互补作用.化疗能缩小肿瘤体积控制微小转移,有效地消除隐性转移灶,减弱肿瘤细胞的侵袭性,减!因根治性放疗后盆腔纤维化导致的化疗药物浓度降低问题.由于化疗药物可抑制乏氧细胞DNA修复酶,从而抑制肿瘤细胞的损伤修复,增强射线对肿瘤内乏氧细胞的杀伤作用但对有氧细胞的损伤很小,即为放射的增敏作用,化疗使肿瘤周期同步化于放疗敏感的周期不延长放疗时间.并发症无明显增加司,以顺铂为基础的同步放化疗综合治疗可提高宫颈癌患者的生存率,使宫颈癌死亡危险下降了30%50oA美国国立癌症研究所已将顺铂为基础的同步放化疗列为晚期富颈癌和早期高危宫颈癌的标准治疗l9.我院采用同步放化疗在治疗宫颈癌时发现在盆腔放疗结束时肿瘤消退达50%以上者占84%,在盆腔放疗结束3个月时肿瘤消退达50%以上者占92%,其近期疗效比单纯放疗组高,与陆云燕,范剑虹等_10,峙艮道相似.说明运用以DDP为基础的化疗协同盆腔放疗确实能使肿瘤体积迅速缩小,改善血液供应情况,从而减少肿瘤的乏氧细胞,增加放疗的敏感性.增加局部控制率,减少局部复发和远处转移,虽然放化疗组血液毒性和胃肠道反应明显高于单放组,但经治疗均能改善,患者能耐受,没有影响放疗剂量及放疗计划的完成,也没有加重放射性直肠炎及膀胱炎的发生总之,放化疗同步治疗中晚期宫颈癌可提高患者的局部控制率,降低盆腔复发率,提高患者的近期疗效,不良反应可以耐受.但化疗方案及给药周期有待进一步确定,由于本组观察时间较短,其远期疗效及远期并发症有待进一步研究.参考文献:1PetterssonF.Annualreportontheresultsoftreatmentingynecologicalcancer.Sock,2003,21(1):3233.2宋红梅,吴福道.82例中晚期宫颈癌同步放化疗的疗效观察J.重庆医学,2006,35(17):15981599.3GofBA,MuntzHC,PaleyPJ,etal,ImpactofsurgicalstaginginwomenwithlocallyadvancedcervicalcancelS.GecolOncol,2002,74(3):436442.4MorrisM,EifelPJ,IuJ,eta1.PelvicradiationwithconcurrentchemotherapycomparedwithpelvicandparaaorticradiationforhighriskcervicalcancerJ.NEnglJMed,1999,340(5):1137-1143.5CraigheadPS,PearceyR,StuartG.AphaseI/1IevaluaionoftirapazamineadministeredintravenouslyconcurrentwithcisplatinandradiotherapyinwomenwithlocallyadvancedcervicalcancerJ.IntJRadiatOncolBiolPhy.2000,48(3):791795.6RosePG,BundyBN,WatkinsEB,eta1.ConcurrentcisplationbasedradiotherapyandchemotherapyforlocallyadvancedcervicalcancerJ.NEnglJMed,1999,340fl51:11441153.7孙建衡.妇科恶性肿瘤放射治疗学M.中国协和医科大学出版社2002.144.8AmiT,NakanoT,MoritaS,eta1.HighdoesrateafterloadingintracavitaryradiationtherapyforcanceroftheUterinecervixJ.Cancer,1992,69(1):175180.9GreenJA,KirwanJM,TiemeyJF,eta1.Survivalandrecurrenceafterconcomitantchemotherapyandradiotherapvfo