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文档简介

1 慢性肾小球肾炎病人的护理 内儿科教研室刘文慧 2 一 概念 慢性肾炎chronicglomerulonephritisCGN以血尿 蛋白尿 水肿 高血压为基本临床表现 伴不同程度的肾功能减退 最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 3 二 病因与发病机制 病因病因不明 多由原发性肾小球疾病发展而来 仅少数由急性肾炎发展所致 15 20 发病机制原发病的免疫炎症损伤 慢性化机制与高血压 高血脂 大量蛋白尿等非免疫因素有关 4 5 二 病因与发病机制 病理系膜增生性局灶性节段性硬化性系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病 尿毒症 6 三 临床表现 临床特点蛋白尿 必有表现 血尿 镜下或肉眼 水肿 眼睑及双下肢轻中度凹陷性 高血压 见于90 以上病人 肾功能损害 诱因可致急剧恶化 贫血 EPO生成减少 7 贫血面容 下肢水肿 8 四 实验室检查 尿液不同程度的血尿 蛋白尿 RBC和颗粒管型 血液Ccr下降 Scr和BUN升高 红细胞和血红蛋白降低 补体C3正常或持续降低 8W不恢复 B超双侧肾脏对称性缩小 皮质变薄 病理肾活检可确定病理类型 9 五 诊断要点 诊断依据蛋白尿 血尿 管型尿 水肿及高血压史 1年 无论有无肾功能损害 排除继发性肾小球肾炎 SLE 高血压肾损害 者 即可确立诊断 10 六 治疗要点 治疗目标防止或延缓肾功能减退 改善或缓解临床症状及防治严重合并症 而非消除尿蛋白或红细胞 一般不宜用激素及细胞毒药物 治疗措施低蛋白低磷饮食 减轻三高 降压 ACEI减轻高滤过 抗血小板聚集 延缓肾功能减退 避免诱因 防止肾功能损害加重 11 七 常用护理诊断和护理措施 体液过多与肾小球滤过率下降致钠水潴留有关 饮食护理 限盐限水 高热量易消化优质低蛋白 密切观察病情 水肿部位和程度 严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副反应 知识宣教 告知病人相关检查的必要性以取得配合 心理护理 12 七 常用护理诊断和护理措施 知识缺乏缺乏疾病的相关知识 加重疾病的常见诱因 低蛋白饮食的重要性 药物治疗目的和治疗反应及副反应的观察 情绪稳定的重要性 13 八 其他护理诊断 焦虑与所患疾病及预后不良有关 营养失调低于机体需要量 与低蛋白饮食有关 潜在并发症慢性肾衰竭 1
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