脑出血后血肿的病理演变过程为.doc

脑出血后血肿的病理演变过程为：红细胞悬液血液浓缩血凝块构成和延伸红细胞消融低蛋白血肿液。血肿内血红蛋白的演变过程为：氧合血红蛋白（hbo2）脱氧血红蛋白（dhb）高铁血红蛋白（mhb）含铁血黄素（h-s），此中可涌现彼此重叠情形。按照脑内血肿的病理及血红蛋白变化规律，脑内血肿的mr旌旗旗号表现规律为：颅内血肿脑出血后脑内血肿mri表现规律，1超急性期（24小时），血肿重要由完整红细胞内的hbo2形成，在mr上可分为三阶段：（1）阶段（0-3小时），血肿在t1加权像上呈低旌旗旗号，在t2加权像上呈高旌旗旗号。（2）阶段（3-12小时），血肿在t1加权像上呈略高旌旗旗号，在t2加权像上呈高旌旗旗号；此时涌现轻度脑水肿。（3）阶段（6-24小时），血肿在t1、t2加权像上可呈等旌旗旗号，此时涌现中等脑水肿。2急性期（2-7天），血肿内hbo2逐步向dhb演变。（1）阶段（2-3天），完整红细胞内的hbo2已演变为dhb。血肿在t1加权像呈等或略低旌旗旗号，在t2加权像上呈典范的低旌旗旗号，此期伴重度脑水肿。（2）阶段（3-4天），血肿除dhb之外，已有相当大部分转化为细胞内mbh，在t1加权像上呈典范的高旌旗旗号，在t2加权像上呈典范的最低的黑旌旗旗号，此期伴重度的脑水肿。（3）阶段（5-7天），此期特性是红细胞开始消融，血肿在t1加权像上仍呈典范的高旌旗旗号，在t2加权像上仍呈低旌旗旗号，（但不如阶段黑），脑水肿加重为中度。3.亚急性期（8-30天）。（1）阶段（8-15天），血肿周边已经是游离浓缩的mhb，核心部仍为未演变的dhb，在t1加权像上最有特性性。四周为高旌旗旗号厚环，核心为dhb低旌旗旗号，在t2加权像上四周为略低旌旗旗号厚环，核心为更低旌旗旗号dhb，脑水肿从中度变为轻度。（2）阶段（16-30天），血肿核心的dhb逐步为游离浓缩的mhb所代替，在所有成像序列中均逐步实现高旌旗旗号，以t1加权像最明显，t2加权像演变得慢一些，血肿周边可见含铁血黄素黑线，脑水肿从轻度至流逝。4.慢性期（1-2月）。血肿由游离浓缩的mhb形成，四周包绕着含铁血黄素与堆积环，一个高旌旗旗号血肿包绕着一个玄色低旌旗旗号环，是慢性脑内血肿的mr特性，在t2加权像上显影最清晰。5残腔期（出血后仲春末至数年）。（1）阶段指出血后仲春末至四月末，血肿内随着囊变与液化，重要由低蛋白囊液形成，mr呈液体特有的长t1与t2旌旗旗号。在t1加权像上呈近于脑脊液的低旌旗旗号，在t2加权像上呈近于脑脊液的高旌旗旗号。（2）阶段指出血后5月至1年，囊液内水分吸收，仅留下游浪浓缩的mhb，它在所有成像序列中均呈条索状高旌旗旗号，狭小残腔周边堆积的含铁血黄素在所有成像序列中均呈低旌旗旗号。（3）阶段指出血后一年以上，mhb的确全部流逝，残腔核心的高旌旗旗号mhb流逝，仅余下含铁血黄素低旌旗旗号，在t2加权像上呈低旌旗旗号。附件1：王子敬大夫对颅内血肿的mri表现诊断体会如下：.构成颅内血肿的mri各期表现分歧且扑朔迷离的底子缘由，是由于血肿中的红细胞内的血红蛋白（hb）的脱氧（即由氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白）、氧化（即氧化为高铁血红蛋白）、游离（即红细胞消融分裂后构成游离的高铁血红蛋白）、分解（即血红蛋白分解后释放出含铁血黄素和铁蛋白）及血肿的凝聚、液化、囊变（包括“含铁血黄素和铁蛋白囊腔”和“液性囊腔”）和脑出血的急性期和亚急性期的重大血管源性脑水肿的综合mri表现的反应。本人按照不该时代的mri旌旗旗号表近况况，习惯的分期为：超急性晚期、超急性晚期、急性晚期、急性晚期、亚急性晚期、亚急性晚期、慢性晚期、慢性晚期共8个时代，简称为：【超早-超晚-急早-急晚-亚早-亚晚-慢早-慢晚】。分述如下：超急性晚期：氧合血红蛋白为抗磁性精力，不影响t1和t2弛豫时候，以是此期t1wi和t2wi均为等旌旗旗号。超急性晚期：由于血凝块水分的吸收，血凝块浓缩致蛋白浓度含量增高，故t1wi为略高旌旗旗号，t2wi为略高旌旗旗号或高旌旗旗号。此中低磁场磁共振安装由于对蛋白质反应较愚钝，使此期血肿旌旗旗号改变较明显。但此期血肿旌旗旗号改变保持时候悠久，迅速改变为急性期的mri旌旗旗号表现。急性期的晚期：由于氧合血红蛋白脱氧改变为脱氧血红蛋白，而脱氧血红蛋白为尤其的顺磁性精力，不克不及延伸t1弛豫时候，仅能明显延伸t2弛豫时候，故急性晚期（即脱氧血红蛋白时代）的血肿mri表现为t1wi为等旌旗旗号，而t2wi低旌旗旗号。此中在高磁场的磁共振安装查抄此期的血肿等t1短t2旌旗旗号更明显。急性期的晚期：血肿四周涌现明显血管源性脑水肿表现（即长t1长t2旌旗旗号），故此期血肿的mri表现综合为：t1wi为低旌旗旗号的水肿带+等旌旗旗号的血肿；t2wi为高旌旗旗号的水肿带+低旌旗旗号的血肿。亚急性期的晚期：由于红细胞内的脱氧血红蛋白被氧化成正铁血红蛋白【高铁血红蛋白】，且氧化的过程是由血肿周边向血肿核心逐步推移，而红细胞内的-非游离的正铁血红蛋白为强顺磁性精力，能同时显然延伸t1和t2弛豫时候，使此期的血肿mri表现为：t1wi为血肿周边已被氧化的高旌旗旗号+血肿核心未被氧化的等旌旗旗号；t2wi为血肿周边和血肿核心均为低旌旗旗号。另外此期的血肿四周血管源性脑水肿仍存在，故此期脑出血的mri表现很复杂，完备结合起来表现为：t1wi为血肿四周低旌旗旗号的水肿带+血肿周边已被氧化的高旌旗旗号+血肿核心未被氧化的等旌旗旗号即“低高等”旌旗旗号表现；t2wi为血肿四周高旌旗旗号的水肿带+血肿周边和血肿核心的低旌旗旗号即“高包绕低”旌旗旗号表现。亚急性期的晚期：由于红细胞分裂消融致正铁血红蛋白游离，而红细胞外的游离的正铁血红蛋白存在延伸t1弛豫时候延长t2弛豫时候的感召，故此期血肿t1wi和t2wi均为高旌旗旗号。而此期血肿四周由于血红蛋白分解后释放出的含铁血黄素的堆积，血肿四周可涌现低旌旗旗号的含铁血黄素环（在t2wi表现为极低旌旗旗号环）。此期脑水肿旌旗旗号基本流逝，故此期血肿mri综合旌旗旗号表现为：t1wi为低旌旗旗号的含铁血黄素环（可以不明显）+高旌旗旗号的血肿；t2wi为极低旌旗旗号的含铁血黄素环+高旌旗旗号的血肿。慢性期的晚期：为完备游离的正铁血红蛋白表现，即t1wi为低旌旗旗号的含铁血黄素环（可以不明显）+极高旌旗旗号的血肿；t2wi为极低旌旗旗号的含铁血黄素环+极高旌旗旗号的血肿。慢性期的晚期：即血肿囊变期，可涌现两种状况：a含有“含铁血黄素和铁蛋白的囊腔”表现为t1wi和t2wi均为低旌旗旗号表现；b含有相似csf的“液性囊腔”表现为长t1长t2旌旗旗号表现。.既无脑水肿又无含铁血黄素环旌旗旗号表现的血肿处于超晚期；涌现明显脑水肿旌旗旗号表现的血肿处于急性期和亚晚期；涌现明显含铁血黄素环的血肿处于亚晚和慢晚期；t1wi和t2wi均表现为高旌旗旗号时血肿处于亚急性期。.另外，血肿的旌旗旗号高低还受到患者的血红蛋白浓度的影响，即重大血虚患者的颅内血肿和高原患者（多高血红蛋白）的颅内血肿mri同一时代的旌旗旗号表现分歧。同一患者静脉出血性血肿和动脉出血性血肿的mri旌旗旗号表现亦不相同。对于同一患者的同一颅内血肿，用分歧磁场强度（如0.5t-3.0t）的磁共振安装查抄，其mri旌旗旗号表现亦不相同。且旌旗旗号改变在各分期并非有残酷界限，仅是联接相序的总的趋势。.以下状况是导致颅内血肿的mri旌旗旗号表现扑朔迷离的底子