第十一章-结核病.ppt

第十一章传染病 Communicablediseases 结核病 主要内容 伤寒 细菌性痢疾 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 感染源 传播途径 易感人群 流行 往往定位于一定的组织或器官 目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征 梅毒 淋病 结核病等有上升趋势 传染病特点 基本特征 有病原体有传染性有流性病学特征有感染后免疫 病原体致病方式1 进入细胞 直接引起细胞死亡2 释放毒素杀伤细胞 或释放酶降解组织成分 或损伤血管引起缺血坏死3 引起机体免疫反应 进而由免疫介导机制引起组织损伤 结核病 结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎 全身各器官均可发生 以肺结核最为常见 典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死 结核病发病率上升 艾滋病和耐药菌株 全球现有结核病人2000万 中国结核病人数位居世界第二 结核病概述 概念结核杆菌引起慢性传染病 全身各器官均可发生 以肺最多见 典型病变 结核结节伴干酪样坏死 传染途径 呼吸道传播 病原菌 结核分支杆菌 人型 牛型 传染源 开放型结核病病人 小于5 m的微滴致病性最强机体是否发病取决于机体的免疫力 一 病因和发病机制 人 牛结核杆菌呼吸道 消化道 破损皮肤菌体 胞壁成分T细胞免疫 型超敏反应 Tcell TB抗原 致敏Tcell 炎性因子皮肤反应因子淋巴细胞毒素 局部炎性渗出干酪样坏死 4 8周 T细胞免疫 型超敏反应 免疫反应 细菌的致病力与菌体成分有关 脂质 占60 MC 上皮样细胞 结核结节 蜡质D 超敏反应 干酪样坏死 索状因子 对组织有强烈的损伤作用 肉芽肿形成 菌体成分 蛋白 具抗原性 使机体产生变态反应 引起组织坏死及全身中毒症状 多糖 半抗原 参与免疫反应 并引起局部白细胞浸润 结核病基本病变与机体免疫状态病变特征渗出为主低较强多强增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死 机体免疫 免疫力变态反应 结核杆菌 量毒力 浆液 纤维素炎 出现时机 病变早期 机体 免疫力 变态反应 菌力强 菌量多 毒力大 部位 肺 浆膜 滑膜 脑膜 疏松组织 性质 浆液 浆液纤维素性炎转归 吸收消散 转向增生或坏死 1 渗出为主的病变 二 结核病的基本病变 2 增生为主的病变菌少 毒力低 免疫反应强结核结节 结核性肉芽肿 肉眼 粟粒大 灰白半透明 灰黄 微隆镜下 中心 干酪样坏死中间 上皮样 郎罕巨细胞外围 淋巴 浆细胞 少量纤维母细胞 结核结节 上皮样细胞 Langhans巨细胞 体积很大 胞浆丰富 核数多 环状 马蹄形或密集在胞体的一端 上皮样细胞内的结核杆菌 3 坏死为主的病变菌多 毒强 抵抗力低 变态反应强病理 干酪样坏死 渗出 增生病变转变大体 淡黄 均匀细腻 质实 似奶酪 镜下 红染无结构 颗粒状物 大量结核杆菌 大体特征 淡黄色 均匀细腻 质地较实 状似奶酪 故称干酪样坏死 镜下特征 为红染无结构的颗粒状物 渗出 增生 坏死 治疗 免疫力 免疫力变态反应 免疫力变态反应 免疫力变态反应 变质 渗出 增生三种病变同存 一种改变为主 可相互转化 三 结核病基本病变的转化规律 1 转向愈合吸收 消散渗出性变 淋巴道 吸收消散X线 阴影缩小 消失 临床吸收好转期纤维化 纤维包裹及钙化a 增生性变 小坏死灶 纤维化b 大坏死灶 纤维化 包裹 钙化少量细菌 相对静止状态 硬结钙化期 X线 钙化灶 密度高 边界清 周围纤维组织包裹 干酪样坏死钙化 2 转向恶化 浸润进展周围渗出 病灶扩大 坏死X线 病灶周絮状影 边沿模糊 临床称浸润进展期溶解播散沿支气管 输尿管 空洞恶化 坏死物液化 淋巴 血道 全身临床称溶解播散期 溶解播散淋巴道血道 原发性肺结核继发性肺结核血源性结核病 肺结核病 原发性肺结核病 病变特征 原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结X线 哑铃状临床 无明显症状 体征 结核菌 少倦怠 食欲减退 潮热 盗汗 肺原发综合征 原发灶大体 常为一个 上叶下部 下叶上部近胸膜 圆形 1cm 灰白 镜下 早期渗出 坏死 外周结核肉芽组织转归痊愈 95 纤维化和钙化部分 肺门淋巴结结核 恶化 病灶扩大 坏死 空洞全身粟粒性结核 原发性肺结核 图中可见肺原发病灶和肺门淋巴结结核 但淋巴管炎不明显 1 沿淋巴道播散 导致广泛淋巴结结核 2 沿支气管播散 干酪样坏死物溶解液化沿支气管排出空洞形成沿支气管播散小叶性干酪样肺炎 空洞形成 小叶性干酪样肺炎 3 沿血道播散 血源性结核病 结核菌进入肺静脉大循环全身 全身粟粒性结核病 淋巴道播散 气管交叉处 气管旁 纵隔及锁骨上下LN 腋下 腹股沟 腹膜后 肠系膜LN 肿大 干酪样坏死血道播散 全身性粟粒性结核 肺粟粒性结核 肺外器官结核支气管播散 较少见 病灶 支气管 空洞 小叶性干酪性肺炎 血源性结核病 1 全身粟粒性结核病临床 凶险 严重中毒 高热 衰竭 烦躁不安肉眼 各脏器密布大小一致 均匀 灰白带黄 圆 界清小结节镜下 主为增生病变 也可渗出 坏死为主 全身粟粒性结核病肉眼 各器官密布结核结节 镜下 增生性 结核结节或渗出 坏死性病变 脾粟粒性结核 切面大量灰白色结节 2 肺粟粒性结核病 来源 1 肺门 纵隔淋巴结坏死 附近大静脉 右心 肺动脉 双肺2 全身粟粒性结核一部分病理 与全身粟粒性结核病相似急性 慢性 亚急性 肺粟粒性结核 肺切面密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节 粟粒样结节显露于肺膜表面 粟粒性肺结核 增生为主 可有坏死 3 肺外器官结核病原发性肺结核 血源播散 肺外器官 结核病灶恶化进展 肺外结核 继发性肺结核 特点1 多肺尖开始2 变态 免疫反应强 形成干酪样坏死 结核结节3 肺门淋巴结变化不明显4 病程较长 新 旧病变交杂 较局限5 支气管播散为主6 感染途径 内源性 外源性 类型 局灶性浸润型慢性纤维空洞型干酪样肺炎结核瘤结核性胸膜炎 1 局灶性肺结核 早期肉眼 肺尖下2 4cm 直径0 5 1cm 界清 纤维包裹 多右肺镜下 增生为主 中央干酪样坏死临床 多无症状 非活动性结核病转归 免疫力强 纤维化 钙化 痊愈免疫力低 浸润型肺结核 局灶性肺结核 2 浸润型肺结核最常见 活动性 多青年肉眼 中央坏死 病灶周围炎包绕镜下 以渗出为主 中央干酪样坏死 周围炎性渗出临床 结核中毒症状 咳嗽 咯血X线 肺尖或锁骨下边沿模糊的云絮状阴影 浸润性肺结核 病变较局限于肺上叶 有空洞形成 并有肺实变 浸润型肺结核 肺泡内浆液 单核细胞 淋巴细胞 少数中性粒细胞 转归好转 渗出 吸收增生 坏死 纤维化和钙化 痊愈恶化 坏死灶扩大 急性空洞 可愈合坏死物沿支气管播散 干酪样肺炎等急性空洞不愈 慢性纤维空洞型 3 慢性纤维空洞型肺结核晚期 一个 多个厚壁空洞同侧或对侧肺新旧不一 大小不等病灶严重 广泛纤维化 胸膜增厚 粘连 肺缩小变形 肺功能 厚壁空洞 一个或多个 大小不一 形状不规 多位于肺上叶 壁厚 1cm 周围肺组织纤维化 镜下 内 干酪样坏死物 有菌中 肉芽组织外 纤维组织 慢性纤维空洞性肺结核 显示结核空洞 洞壁分三层 1 2 3 病灶沿支气管播散 形成大小不等 散在分布于上下肺叶的新旧病灶 转归愈合 小空洞 瘢痕 大空洞 开放性愈合进展 侵蚀大血管 大咯血 吸血窒息侵蚀胸膜 气胸或脓气胸广泛纤维化 肺源性心脏病咽下痰液 肠结核 广泛纤维化 硬化型肺结核 4 干酪样肺炎 急重 病死率高 免疫力低 超敏反应过高肉眼 肿大变实 切面呈黄色干酪样 急性空洞形成镜下 肺泡腔大量浆液纤维素性渗出 有巨噬细胞等 广泛坏死 大叶性干酪性肺炎 小叶性干酪样肺炎 肺组织内大片干酪样坏死 肺泡腔内大量的炎性渗出物 渗出物及巨噬细胞胞浆内大量抗酸杆菌 5 结核球 坏死灶纤维包裹 空洞内坏死物填充 坏死灶融合纤维包裹 肉眼 多一个 常于肺上叶 直径2 5cm临床 难与周围性肺癌鉴别抗结核不佳 多手术切除转归 多年无进展 或愈合 无症状坏死灶扩大 播散 结核球 孤立的有纤维包裹 境界分明的球形干酪样坏死灶 直径约2 5cm 6 结核性胸膜炎 渗出性 渗出性 浆液纤维素性炎 血性胸水 原发灶 肺门LN病灶病原菌播散 多见于青少年增生性 增生为主 胸膜下TB直接蔓延 胸膜纤维化 增厚 粘连 原发性和继发性肺结核比较 原发性继发性结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人TB反应先无 病程中发生有病理特征原发综合征病变多样 新旧并存 较局限起始病灶上叶下部 下叶上部肺尖部近胸膜处主要播散途径淋巴道或血道支气管病程短 大多自愈长 波动 须治疗 肺外器官结核病 淋巴结结核 淋巴道播散消化道结核 咽下含菌食物或痰液直接感染皮肤结核 损伤的皮肤感染其他器官结核病 多为原发性肺结核病血源播散 潜伏病灶 发展 一 肠结核病 原发性 少见 常见小儿 一般由饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品而感染 形成肠原发综合征 肠原发性结核性溃疡 结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核 继发性 活动性空洞型肺结核病人反复咽下含结核菌的痰液所致 好发于回盲部 约85 溃疡型 此型多见 结核菌侵入肠壁淋巴组织形成结核结节 发生干酪样坏死破溃后形成溃疡 溃疡多呈环形 长轴与肠管长轴相垂直 边缘不齐 一般较浅 底部为干酪样坏死 其下为结核性肉芽组织 溃疡愈合后由于疤痕形成和纤维收缩而致肠腔狭窄 肠浆膜可见纤维素渗出和结核结节形成 后期纤维化可致粘连 肠结核病类型 肠结核病 溃疡型 增生型 少见 肠壁大量结核性肉芽组织 纤维组织增生 肠壁高度增厚 息肉形成 肠腔狭窄及腹部包块 不完全低位肠梗阻 临床需与肠癌相鉴别 二 结核性腹膜炎多见青少年 继发于溃疡型肠结核 肠系膜LN结核或输卵管结核湿型 以渗出为主 腹膜上密布无数结核结节 腹腔内大量腹水 草黄色或血性 腹痛 腹胀 腹泻 结核中毒症状 干型 以增生 坏死为主 腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出 机化 腹腔器官广泛粘连 瘘管形成临床 慢性肠梗阻 横行块状物 柔韧感或橡皮样抗力 三 结核性脑膜炎儿童多见 颅底病变明显蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出物 可见灰白色TB结节严重者可引起脑膜脑炎 闭塞性血管内膜炎 脑软化 蛛网膜粘连 脑积水 颅内压升高 脑疝 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎 四 泌尿生殖系统结核 1 肾结核 干酪样坏死 空洞 输尿管结核 膀胱结核 常见于20 40岁男性 肾结核 2 生殖系统结核 男性 多发生于附睾 尿道 精囊前列腺 输精管 附睾 睾丸女性 多发生于输卵管 五 骨与关节结核 主要发生于儿童及青年 多血源播散而来1 骨TB 多见脊柱 指骨及长骨骨骺脊椎结核最常见 多侵犯第10胸椎至第2腰椎