(推荐课件)血栓闭塞性脉管炎病人的护理

周围血管疾病病人的护理 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 多发于四肢中 小动静脉 以下肢多见 青壮年男性好发 主动或被动吸烟 寒冷与潮湿的生活环境 慢性损伤和感染 自身免疫功能紊乱 性激素和前列腺素失调 遗传因素 本病发生和发展的重要环节 护理评估 患者年龄 性别 有无长期大量吸烟史 有无感染 性激素影响及外伤史 有无长期在湿冷环境下工作史 护理评估 本病起病隐匿 进展缓慢 常呈周期性发作 主要为不同程度的缺血症状 经较长时间后症状逐渐加重 按病变发展程度可分为四期 护理评估 血栓闭塞性脉管炎临床分期 护理评估 坏疽 护理评估 护理评估 一般检查 四肢和颈部动脉触诊及听诊 记录间歇性跛行距离和时间试验 1 皮肤温度测定 双侧肢体对应部位皮肤温度相差2 以上 提示皮温降低侧有动脉血流减少 患肢远端动脉搏动情况 若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少 护理评估 一般检查 肢体抬高试验 Buergertest 病人平卧 下肢抬高70 80 持续60秒后 若出现麻木 疼痛 足趾和足掌皮肤呈苍白或蜡黄色为阳性 再让病人坐起 下肢自然下垂于床沿 正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常 若超过45秒且皮肤色泽不均匀 进一步提示患肢存在动脉供血障碍 足部皮肤出现潮红或发绀者 提示下肢有严重供血不足 1 护理评估 护理评估 特殊检查 超声多普勒检查可以评价缺血程度 检查动脉是否狭窄或者闭塞 还能测定血流方向 流速和阻力 2 CTA 能在整体上显示患肢动脉 静脉的病变节段及狭窄程度 但对四肢末梢血管的显像常出现假阳性 DSA 患肢中 小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型征象 能了解血栓闭塞性脉管炎患者侧支循环建立情况 非手术治疗 1 一般治疗 严禁吸烟 防止受潮 受冷和外伤 肢体保暖但不做热疗 以免组织需氧量增加而加重症状 疼痛严重者可选择有效的止痛方法 早期患肢进行适度锻炼 促进侧支循环建立 药物治疗 血管扩张剂能改善血液循环 缓解血管痉挛 低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度 改善微循环 防止血栓形成 中医中药活血化瘀 并发感染的病人应用抗生素 防治病变进展 改善和促进下肢血液循环 高压氧治疗 提高机体血氧含量 改善组织的缺氧程度 手术治疗 2 目的是重建动脉血流通道 增加肢体血供 改善缺血引起的后果 手术方法主要有旁路转流术 腰交感神经节切除术 动静脉转流术 大网膜移植术 截肢术 与肢端坏死 脱落有关 与患肢缺血 组织坏死有关 与患肢远端供血不足有关 出血 栓塞 一般护理 1 指导病人进行患肢适度锻炼 术后体位头高足低位 使血液容易灌流至下肢 护理措施 告知患者避免长时间保持一种姿势双膝交叉 以免影响血液循环 加强营养 提高机体修复能力 对症护理 2 控制或缓解疼痛 选择有效的镇痛方法 护理措施 预防继发感染 加强创面换药 遵医嘱给予抗生素 促进侧支循环 掌握正确的休息与活动方式 病情观察 3 密切观察血压 脉搏 肢体温度及切口渗血情况 护理措施 在血管重建术及动脉血栓内膜剥除术后 需观察患肢远端的皮肤温度 色泽 感觉和脉搏强度以判断血管通畅度 若动脉重建术后出现肢体肿胀 皮肤颜色发紫 皮温降低 应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成 应报告医师 协助处理或做好再次手术探查准备 定期测皮温并记录 两侧对照 以观察疗效 治疗配合 4 术前按常规准备 需植皮者 做好植皮区的皮肤准备 护理措施 疼痛的护理 对早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗 对疼痛剧烈的中 晚期病人疼痛剧烈 常需使用麻醉性镇痛药 应注意成瘾性 疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛 PCA 技术 心理护理 5 病人由于肢端疼痛和坏死异常痛苦和极度焦虑 医护人员应以极大的同情心关心体贴患者 耐心做好患者的思想工作 使其情绪稳定 能配合治疗和护理并促进早日康复 护理措施 健康指导 6 劝告病人戒烟并说明其危害性 护理措施 自我保健 遵医嘱服药 定期门诊复查 指导病人进行患肢功能锻炼 促进侧肢循环建立 改善局部症状 保护患肢 切勿赤足行走 避免外伤 鞋子必须合适 不穿高跟鞋 穿棉制或羊毛制的袜子 每日勤换袜子 预防真菌感染 肢体运动 Buerger运动 病人平卧 双下肢抬高45 60 维持2 3分钟