结核性脑膜炎病人的护理查房.ppt

一例结核性脑膜炎病人的护理查房 感染内科赵姗姗 时间 2016年8月20日地点 内七科护理学习室主持人 朱光竹护士长参加人员 朱光竹梁静李洪兰黄兰严文君刘玉娟易鑫鑫覃雪赵姗姗潘金川罗德英李欣韵唐亚莉何娟王丹张凌波魏元力李姝王静喻影 查房的目的 朱光竹护士长 通过本次护理查房 让护士注重对病人不同阶段病情的观察 同时制定出相应的护理措施 对结核性脑膜炎专业知识达到数量掌握 结核性脑膜炎 定义 是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病 在肺外结核中大约5 15 的患者累及神经系统 其中以结核性脑膜炎最为常见 约占神经系统结核的70 资料收集 何光英 女 60岁 农民 文盲 家住四川省平昌市白云镇蒙溪村三社9号 因 头痛2月余 伴发热20天 伴意识模糊5天 于2016年8月2日12 18入院 家属平车推入病房 查体 T 39 P 96次 分 R 22次 分 BP 93 62mmHg 体重身高不详 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射灵敏 颈阻阳性 遵医嘱下病重 测生命体征q2h 急查血常规 肾功电解质 凝血象 血沉 血气分析 安置心电监护仪 给予留置胃管 鼻塞吸氧2升 分 自理能力评定 20分 重度依赖 跌倒坠床评分 4分 压疮评估风险 14分 中危 家庭经济状况良好 资料收集 辅助检查 入院后急查结果 白细胞数目 2 83 109 L 中性粒细胞比例 87 3 血红蛋白 77g L 红细胞数目 2 97 1012 L 血小板 69 109 L 钠 118 1mmol L 氯 88 3mmol L 钙 1 88mmol L PH值 7 53 二氧化碳分压 27mmHg 标准碳酸氢盐 25 2mmol L 二氧化碳总量 22 9mmol L 入院后3 8检查 总胆红素 45 7umol L 直接胆红素 24 2umol L 间接胆红素 21 5ummol L 白蛋白 30 71g L 糖类抗原125 108 6u ml 癌胚抗原 6 24ng ml 脑脊液常规 蛋白定性试验 潘氏法 潘氏试验 阳性 有核细胞计数 133 0 106 L 脑脊液生化 脑脊液总蛋白 1824 8mg L 脑脊液微量白蛋白 1034 5mg L 脑脊液氯化物 109 1mmol L 脑脊液糖 0 5mmol L 脑脊液乳酸 5 55mmol L 资料收集 辅助检查 脑脊液乳酸脱氢酶 133 77u L 胸部CT示 双肺气肿征 双肺弥漫性细小结节 提示感染所致 粟粒型肺结核可能 其他检查均正常 目前诊断 1 结核性脑膜炎 2 继发性肺结核痰涂 未 初治 3 电解质紊乱 低钠低氯血症 4 重度贫血 5 白细胞 血小板减少症 6 低蛋白血症 遵医嘱给予阿莫西林克拉维酸钾1 2gq8h抗炎 甘油果糖250mlqn 甘露醇200mlq8h降颅内压 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺抗结核 阿拓莫兰保肝 地榆升白片升白细胞治疗 患者脑脊液蛋白含量高 同时给予地塞米松15mg静滴 资料收集 2 8患者意识清醒 反应迟钝 不能完全正确回答问题 定向力 计算力下降 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射灵敏 心电监护仪工作正常 示 窦性心率 节律齐 患者能进食流质饮食 无呛咳 遵医嘱拔出完整胃管一根 体温波动在38 38 7 之间 4 8患者意识清醒 反应迟钝 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射灵敏 生命体征平稳 未诉头痛及头昏不适 遵医嘱停用心电监护仪 停测生命体征q2h改测生命体征q6h 6 8患者意识清醒 诉精神 食欲有所好转 颈椎阴性 生命体征平稳 今日复查血常规 白细胞数目 2 75 109 L 红细胞数目 2 96 1012 L 血红蛋白 76g L 血小板数目 94 109 L 白蛋白 33 8g L 钙 2 03mmol L 钠 氯正常 资料收集 7 8患者意识清醒 无头痛及呕吐 遵医嘱停病重 停测生命体征q6h 自理能力评定 60分 重度依赖 跌倒 坠床评分 3分 压疮评估风险 20分 体重 45kg 10 8复查脑脊液常规示 蛋白定性试验 潘氏法 潘氏试验 阳性 有核细胞计数 76 0 106 L 单个核细胞 89 多个核细胞 11 脑脊液生化 脑脊液总蛋白 1278 80mg L 脑脊液微量白蛋白 687 00mg L 脑脊液氯化物 114 3mmol L 脑脊液糖 1 53mmol L 遵医嘱停用甘油果糖 甘露醇200mlq8h改200mlq6h 12 8患者意识清醒 无发热 咳嗽 咳痰 复查白细胞数目 1 45 109 L 中性粒细胞数目 1 13 109 L 中性粒细胞比例 78 血红蛋白 69g L 红细胞数目 2 57 1012 L 遵医嘱给予赛格力150ug皮下注射升白细胞 体重 42kg 资料收集 15 8患者意识清醒 精神 食欲尚可 大小便正常 复查脑脊液常规 蛋白定性试验 潘氏法 潘氏试验 阴性 有核细胞计数 30 0 106 L 单个核细胞 92 多个核细胞 8 脑脊液生化 脑脊液总蛋白 829 4mg L 脑脊液微量白蛋白 622 8mg L 脑脊液氯化物 116 7mmol L 脑脊液糖 2 38mmol L 患者脑脊液蛋白较前明显下降 遵医嘱甘露醇200mlq6h改200mlqd 地塞米松15mg改10mg静滴 自理能力评分 80分 轻度依赖 跌倒 坠床评分 1分 压疮评分 22分 18 8患者意识清醒 无头痛 发热不适 复查白细胞数目 2 00 109 L 中性粒细胞数目 1 33 109 L 患者白细胞低 遵医嘱给予瑞白100ug皮下注射升白细胞 护理问题及相应护理措施 头痛 与 1 调整环境 避免光线 温度 声音刺激 减少探视 护理动作轻快 保持动作轻快 保持充足睡眠 保持床单元清洁干燥 2 适当采取高枕卧位 以使颅内压下降 减轻头痛 体温过高 与结核分岐杆菌感染有关 1 调节室温 控制在18 22 多饮水 每日饮水3000ml以上 行温水擦浴 体温39 以上 监测体温Q4h 遵医嘱给予静脉补液 2 每日行口腔护理2次 退热出汗时 及时更换清洁棉质衣裤 保持皮肤清洁干燥 3 保持足够的营养和水分 进食热量 高蛋白 高维生素易消化的流质或半流质饮食 潜在并发症 有发生脑疝的危险 1 密切观察病情变化 定时测量生命体征 观察意识和瞳孔的变化 发现异常立即报告医生 2 遵医嘱给予复方甘露醇降颅内压 严格执行用药时间 甘露醇在15 20分钟快速滴注 注意避免液体外渗 及观察患者头痛缓解情况及药物疗效 3 避免屏气 剧烈咳嗽 便秘 尿潴留 气道堵塞等导致颅内压增加的诱因 预防脑疝发生 有跌倒 坠床的危险 与意识障碍有关 床尾挂高危病人标识牌 严格交接班 告知陪伴的重要性及需24h留陪 教会患者及家属使用呼叫器 床档保护 避免跌倒 坠床的发生 有感染的危险 与白细胞下降有关 1 实施保护性隔离 住单间病房 病房每日用三氧机消毒半小时 每日两次 桌面 地面用含氯制剂消毒剂消毒 门外挂有保护性隔离的标识 工作人员戴一次性帽子 口罩 严格执行无菌操作 操作前后洗手 遵医嘱给予抗生素和升白细胞药物 严密监测生命体征 限制陪床探视人员 保持病房整洁 探视人员应戴口罩 指导进食高蛋白 高热量 高维生素饮食 以增加机体抵抗力 促进康复 禁食生冷硬 刺激性等食物 注意保暖 勿着凉 预防感冒 指导多饮水 保持口腔清洁 勤漱口 剪指甲 注意个人卫生 嘱患者勿进出公共场所 防止交叉感染 营养失调低于机体需要量与摄入不足和机体消耗增加有关 1 给予足够热量 高蛋白 高维生素食物 如 鸡汤 鱼汤 蔬菜粥等 少量多餐 以增强机体抗病能力 2 遵医嘱营养支持治疗 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 1 每2小时为患者用翻身垫翻身一次 并做好记录 班班床旁交接皮肤情况 2 翻身时动作轻柔 不能拖 拉 拽 保持床单元清洁 干燥 平整 3 为患者穿棉质衣裤 修剪指甲 健康指导 住院治疗期间 需进行呼吸道隔离 室内保持良好通风 每天病房