2012.9新消毒技术规范与医院空气净化管理规范培训ppt课件.ppt

新版 医疗机构消毒技术规范 与 医院空气净化管理规范 院感科2012 9 1 中华人民共和国卫生部颁布 2 消规 主要内容 前言1范围2规范性引用文件3术语和定义4管理要求5消毒 灭菌基本原则6清洗与清洁方法7常用消毒与灭菌方法8高度危险性物品的灭菌9中度危险性物品的消毒10低度危险性物品的消毒 3 消规 主要内容 11朊病毒 气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒12皮肤与黏膜的消毒13地面和物体表面的清洁与消毒14清洁用品的消毒附录A 规范性附录 清洁 消毒与灭菌的效果监测附录B 规范性附录 消毒试验用试剂和培养基配方附录C 规范性附录 常用消毒与灭菌方法 4 物体表面消毒 2 5 6 通风 自然通风 机械通风 机械送风与自然排风 自然送风与机械排风 7 投大 层流 效果好 空气清新 持续有效 投入 维护费用 对管理要求较高 需提前开启 延后关闭需定期检查 更换过滤器需经常检查换气效率防霉问题漏气问题阻塞问题 8 9 过滤 紫外线 静电吸附 等离子体 光触媒 适用于有人状态下的室内消毒 消毒时应关闭门窗 进风口 出风口不应有物品覆盖或遮挡 10 喷雾法 熏蒸法 适用于无人状态下的室内空气消毒 消毒前应关闭门窗 消毒完毕 打开门窗彻底通风 喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备 如监护仪 显示器等物品盖好 11 手术室 空气洁净技术 中央空调 有净化装置 空气消毒器 紫外线 12 产房 导管室 新生儿室 器官移植病房 烧伤病房 重症监护病房 血液病病区 中央空调 有净化装置 通风 空气洁净技术 空气消毒器 细菌总数 4CFU 15min 直径9cm平皿 13 儿科母婴同室妇产科检查室人流室注射室治疗室换药室输血科CSSD血透急诊化验室普通病室感染疾病科 空气消毒器 化学消毒 中央空调通风系统 其他方法 14 有净化装置 自然通风 有人情况下 中央空调通风系统 空气洁净技术 空气消毒 通风不良 可机械通风 15 自然通风 无人情况下 上述有人方法均可使用 中央空调通风系统 空气消毒器 空气洁净技术 16 呼吸道传染病房间 中央空调 安装空气净化消毒装置 机械通风自然通风 17 普通患者出院或死亡后房间 通风 紫外线 空气消毒机 18 医院对感染高风险部门如手术部 产房 导管室 层流病房 器官移植病房 ICU 新生儿室 母婴同室 血透室 烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测 1 对感染高风险部门每季度进行监测 2 洁净场所 新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测 3 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测 洁净手术部 室 及其他洁净场所 根据洁净空间总数 合理安排每次监测的房间数量 保证每个洁净房间能每年至少监测一次 其监测方法及结果的判定应符合GB50333的要求 19 空气净化效果监测 20 空气消毒 物体表面消毒 重复使用医疗器械消毒 21 消规 主要内容介绍 3术语和定义 30个 清洁cleaning去除物体表面有机物 无机物和可见污染物的过程 清洗washing去除诊疗器械 器具和物品上污物的全过程 流程包括冲洗 洗涤 漂洗和终末漂洗 22 消规 主要内容介绍 消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物 使其达到无害化的处理 灭菌 杀灭或清除医疗器械 器具和物品上一切微生物的处理 23 消规 主要内容介绍 斯伯尔丁将医疗器械分三类 高度危险性物品 进入人体无菌组织 器官 脉管系统 或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤 破损黏膜的物品 一旦被微生物污染 具有极高感染风险 如手术器械 穿刺针 腹腔镜 活检钳 心脏导管 植入物等 24 术语和定义 中度危险性物品 与完整黏膜相接触 而不进入人体无菌组织 器官和血流 也不接触破损皮肤 破损黏膜的物品 如胃肠道内镜 气管镜 喉镜 肛表 口表 呼吸机管道 麻醉机管道 压舌板 肛门直肠压力测量导管等 低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 如听诊器 血压计袖带等 病床表面以及床头柜 被褥 墙面 地面 痰盂 杯 和便器等 25 皮肤与粘膜的消毒 皮肤消毒中增加了 用5000mg L醋酸氯己定 乙醇 70 v v 溶液或用20000mg L葡萄糖酸氯己定 乙醇 70 v v 局部擦拭2遍 作用2min 手术切口部位的皮肤消毒应先清洁 对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人 术前可用抗菌或抑菌皂液20000mg L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤 26 皮肤与粘膜消毒 有效含量 2g L氯已定 乙醇 70 局部擦拭2 3遍 时间看产品说明 碘伏消毒液原液或其他物品局部擦拭2遍作用2min 70 80 乙醇溶液擦拭消毒2遍 作用3min 复方季铵盐类消毒剂原液皮肤擦拭消毒 作用时间3 5min 27 各种消毒液的作用 高水平消毒溶液有 含氯消毒剂 二氧化氯 邻苯二甲醛 过氧乙酸 过氧化氢 臭氧 碘酊等 中水平消毒溶液有 碘类消毒剂 碘伏 氯已定碘等 醇类和氯已定的复方 醇类和季铵盐类化合物的复方 酚类等消毒剂 28 穿刺部位消毒 中度危险物品 低度危险物品 碘伏消毒液或其他物品局部擦拭2遍 中水平以上消毒 低水平消毒或做清洁处理 遇有病原微生物污染时 针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法 29 消毒范围 肌肉 皮下及静脉注射 针灸部位 各种诊疗性穿刺等消毒方法主要涂擦 以注射或穿刺部位为中心 由内向外缓慢旋转 逐步涂擦 共2次 消毒皮肤面积应 5cmx5cm 中心静脉导管如短期中心静脉导管 PICC 植入式血管通路的消毒范围直径应 15cm 至少应大于敷料 10cmx12cm 30 高度危险性物品的灭菌 灭菌方法耐热 耐湿 应首选压力蒸汽灭菌 不耐热 不耐湿 应采用低温灭菌方法 不耐热 耐湿 应首选低温灭菌方法 无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌 耐热 不耐湿 可采用干热灭菌方法 外来医疗器械 应要求器械公司提供器械清洗 包装 灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证 验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌 31 高度危险性物品的灭菌 灭菌方法植入物 应要求器械公司提供植入物的材质 清洗 包装 灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证 验证合格后可遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌 动力工具 按照使用说明的要求进行清洗 打包与灭菌 32 低度危险性物品的消毒 患者床单元的清洁与消毒保持清洁 进行定期清洁和 或消毒 遇污染应及时清洁与消毒 患者出院时应进行终末消毒 直接接触患者的床上用品如床单 枕套等 应一人一换 住院时间长每周更换 遇污染及时更换 更换后的用品及时清洗与消毒 间接接触患者的被芯 枕芯等 定期清洗与消毒 遇污染及时更换 清洗与消毒 甲类 及按甲类管理的乙类传染病患者 不明原因病原体感染患者等 应进行终末消毒 33 朊病毒 气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法 新增加消毒方法基本与CSSD规范与标准中的内容一致 朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点 即根据污染物品的危险性及被污染的物质 选择不同的处理方法 34 地面和物体表面的清洁与消毒 无明显污染时 采用湿式清洁 当受到病原菌明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 然后再清洁和消毒 重点部门 应保持清洁 干燥 每天进行消毒 遇明显污染随时清洁与消毒 35 物体表面 地面 的清洁与消毒 36 采用400mg L 700mg L有效氯的含氯消毒液擦试作用30min 消毒方法同地面或采用1000mg L 2000mg L季铵盐类消毒液擦拭 地面 物体表面 37 地面无明显污染 当受到患者血液体液等明显污染 湿式清洁 先用吸湿材料去除可见的污染物 再清洁和消毒 38 感染高风险部门地面和物体表面消毒 39 物体表面消毒效果监测 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发相关时进行采样 采样频率 40 空气消毒 物体表面消毒 重复使用医疗器械消毒 41 高度危险性物品 穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材 或与破损的皮肤组织 皮肤 黏膜密切接触的器材和用品 进入人体无菌组织 器官 脉管系统 或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤 破损黏膜的物品 一旦被微生物污染 具有极高感染风险 如手术器械 穿刺针 腹腔镜 活检钳 心脏导管 植入物等 42 中度危险性物品 仅和破损皮肤粘膜接触 而不进入无菌的组织内 与完整黏膜相接触 而不进入人体无菌组织 器官和血流 也不接触破损皮肤 破损黏膜的物品 43 低度危险性物品 虽有微生物污染 但在一般情况下无害 只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品 如 毛巾 面盆 痰盂 地面 便器 餐具 墙面 桌面 床面 一般诊疗用品 听诊器 听筒 血压计袖带等 等 与完整皮肤接触而不与粘膜接触器材 如听诊器 血压计袖带等 病床围栏 床面以及床头柜 被褥 墙面 地面 痰盂 杯 和便器等 44 高度危险物品 中度危险物品 低度危险物品 灭菌水平 中水平以上消毒 低水平消毒或做清洁处理 遇有病原微生物污染时 针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法 45 1 2 3 4 重复使用的诊疗器械 器具和物品 使用后应先清洁 再进行消毒或灭菌 被朊病毒 气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械 器具和物品 应执行本规范第11章的规定 耐热 耐湿的手术器械 应首选压力蒸汽灭菌 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 环境与物体表面 一般情况下先清洁 再消毒 当受到患者的血液 体液等污染时 先去除污染物 再清洁与消毒 46 一 芽孢抵抗力最强 47 弱 强 48 阮毒体污染器械 普通器械 134 138 18min132 30min121 60min 132 134 4min 49 二 选择消毒灭菌方法时方便的就是最好的 50 首选压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌等离子体灭菌化学灭菌剂浸泡灭菌 51 快速压力蒸汽灭菌器分为 下排气 预真空和正压排气法3种 其灭菌参数如时间 温度由灭菌器性质 灭菌物品材料性质 带孔 不带孔 是否裸露而定 为了加快灭菌速度 快速灭菌法的灭菌周期一般不包括干燥阶段 因此灭菌完毕 灭菌物品往往是湿的 为了避免污染 不管是否包装 取出的物品应尽快使用 不能储存 无有效期 52 浸泡时间较长灭菌时影响因素较多 浓度 有机物等的影响残留难去除 需大量无菌水冲洗无菌操作较难 容易污染 包括无菌水 无法储存 随时取用 53 三 低度危险的环境表面不重要 是 不是 54 包括床 褥 餐饮具 床边柜 家具与地板等这些物品接触已经接触患者的手和医疗护理用品 可能再次传播病原菌 抹布或其他清洁用布重复使用 通常难以得到适当消毒 如果不换消毒水 布巾擦拭就可以传播病原体 新版消毒技术规范 对感染高风险部门应定期消毒 55 温度计氧气流量计控制台血压计袖带呼叫按钮床架和控制器电话床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶输液泵和支架 诊疗室内常接触的表面 56 对MRSA患者周围359个物体表面抽样监测中有74 呈MRSA阳性没有直接接触病人 但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率 42 MRSA病患的病房 52 VRE病患的病房 在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5秒钟 对