(推荐课件)ECMO在临床外科的应用

ECMO在临床外科的应用 胸部肿瘤专病 1 定义 ECMO Extra CorporealMembraneOxygenation体外膜氧合ECLS Extra CorporealLifeSupport体外生命支持 2 定义 体外膜式氧合作用是为可逆性心肺衰竭患者提供临床的生命支持 通过体外设备较长时间辅助心肺动能 使心肺得以充分休息 为心肺疾病治愈及功能恢复争取时间 3 机理 体外循环 肺动脉右心静脉插管氧合泵肺静脉左心主动脉插管肺循环体循环体外循环 器官 插管 心脏 肺 4 机理 体外循环 肺氧合器心泵动静脉插管问题 温度热交换器栓子动脉源栓过滤器理化指标流量 混合氧ACT动脉血氧饱和度及血球压积监测 5 体外循环的种类 ECMO和CPB的区别 ECMO 体外循环 CPB 6 体外循环的种类 ECMO和CPB的区别 7 ECMO的组成 氧合器 肺 泵 心脏 热交换器无静脉储血槽和动脉过滤器其他 插管管路系统监测流量空氧混合器 8 ECMO设备 一 氧合器 肺 长时间使用功能稳定使用具有可预见性强大的气体交换能力压力衰减少预充量小全透明外壳 9 1 多个采样口 2 低平面处的颜色标记 3 氧合器 6 变温水的进出口 4 动脉出口端 5 不锈钢变温器 CPB膜肺装置 10 血液入口 血液出口 旋转方向 滚轴挤压并推动血液 二 泵 心脏 ECMO设备 11 ECMO设备 滚轴泵 叶轮泵 光滑椎体 二 泵 心脏 12 ECMO的应用 一 作用 对心脏的作用支持 增加组织灌注休息 减轻心脏工作量 减少血管活性药物和强心剂的使用 对肺的作用支持 提供氧气 去除二氧化碳休息 减轻肺的工作量 使其避免高压和机械损伤 13 ECMO的应用 二 类型 ECMO分为VV ECMO和VA ECMO两种 VV ECMO引流患者静脉至体外 气体交换后 输回患者静脉 VV ECMO只能取代肺的气体交换功能 只用于肺部疾病 VA ECMO引流患者静脉至体外 气体交换后 输回患者的动脉 同时支持心肺功能 用于心脏衰竭或肺衰竭的患者 14 ECMO的应用 三 应用 可用于任何心肺功能衰竭的患者短期的心肺支持为决定下步操作争取时间恢复移植长期装置 心室辅助装置 手术 CABG 肺部取栓 15 ECMO的应用 四 适应症 1 作为机械循环支持 心脏术后心源性休克PCS为下一步操作争取时间 ECMOVADTAH或HTX 急性心肌炎急性心梗并发心源性休克 体外心肺复苏ECPR 心脏顿抑导致的休克代替CPB 肺移植术中心脏支持等待供体的患者支持急性肺栓塞的救治气道外科手术通气支持 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 新生儿肺部疾病 16 ECMO的应用 四 适应症 2 17 ECMO的管理 血气分析需要的时间 获得实验室结果的时间10 20分钟分析结果 进行调整并再次分析5 10分钟平均消耗时间24 30分钟 18 ECMO的管理 持续动脉氧饱和度 SaO2 监测的优点 可以即刻进行调整使灌注师可以更好地进行操作 把血气分析结果调节在最佳范围使氧合器最有效的进行工作 防止过度通气或通气不足的情况 19 ECMO的管理 持续静脉氧饱和度 SvO2 监测的优点 体现患者代谢状态的细微变化 可以根据手术要求更安全的调节流量 有助于灌注中进行细微调节 20 ECMO的管理 为什么监测血球压积 血球压积提供血液稀释程度的信息 使操作人员直接了解血液携氧能力 帮助灌注师可以判断患者是否需要输血这些信息在新生儿 婴幼儿转流中更为重要 21 ECMO的管理 血球压积 正常值 41 48 成年男性38 45 成年女性32 44 儿童体外循环中 大约25 成人大约20 儿童 22 ECMO的管理 灌注不足的患者会导致 神经系统损伤重要脏器功能不全 如肾 肝 脑增加术后监护的难度延长ICU滞留时间 23 ECMO的管理 Medtronic ACTII 24 ECMO的管理 什么是活化凝血时间ActivatedCoagulationTime ACT ACT是一种快速的血液检验项目以了解心肺转流 ECMO PTCA或者血液透析前患者的血液是否已经充分肝素化 肝素化不充分会引起血栓形成 导致严重的并发症 这项床边检验只需要0 8ml血液就可以完成满意的检验结果显示合适的肝素化效果 所需要的最低值 25 ECMO的管理 ACT期望值 正常ACT100 120secCPB肝素化水平 480sec PTCA 250sec 透析治疗 300sec 不充分会引起血栓形成 导致严重的并发症 26 ECMO的管理 ACT的重要性 1 如果ACT时间不足 在CPB管道中会形成血栓2 每20 30分钟需要检验一次 保持其处于安全范围3 肝素过多会引起术后出血 27 ECMO的管理 MedtronicACTII自动化凝血时间测定仪 1 如果ACT时间不足 在CPB管道中会形成血栓2 每20 30分钟需要检验一次 保持其处于安全范围3 肝素过多会引起术后出血 28 MedtronicACTII自动化凝血时间测定仪 Tiltoutheatblock 开关 温度显示 Avg DiffSwitch 测试结果显示 ECMO的管理 29 ACT试剂 旗标 杵组合 冲注线 HR 反应室 试剂室 底塞 冲注线 LR ECMO的管理 30 ACTII的试剂 ECMO的管理 ACT测试激活剂采用高岭土根据需要采用不同类型的试剂筒区别在于试剂舱中不同的高岭土的浓度在试剂筒的顶端有区分标识 31 案例一 ECMO辅助下 气管支架取出术 术中气管插管 ECMO流量监测仪 32 案例一 ECMO辅助下 气管支架取出术 气管插管 33 案例二 ECMO辅助下 气管支架取出 食管旷置术 支架置入前 支架置入前 34 案例二 ECMO辅助下 气管支架取出 食管旷置术 支架置入后 支架置入后 35 案例二 ECMO辅助下 气管支架取出 食管旷置术 股动静脉置管 拟运行 36 案例二 ECMO辅助下 气管支架取出 食管旷置术 运转良好 取出食管支架 37 案例三 ECMO辅助下 肺间质性改变及呼吸衰竭的救治 术前 术后3天 38 案例三 ECMO辅助下 肺间质性改变及呼吸衰竭的救治 术后7天 术后25天 39 ECMO常见并发症 出血 ECM