肝癌护理查房.doc

精品文档 护理业务查房记录时 间2011年10月15日地 点 消化科护士站主 持 人孔伟芳记 录 人杨萍主 讲 人李丽霞患者姓名陈壬枢参加人员内 容病史：患者陈壬枢，男6岁，因“原发性肝癌术后18年，腹痛5月余、腹胀7天”于2011-9-5 10：00步行入院。患者缘于18；年前因“右上腹痛”在中山一院就诊，确诊为“原发性肝癌”并行手术治疗，术后未行化疗。后患者反复出现上腹痛，多次在我科住院治疗。诊断为“肠梗阻、肝癌术后”，予护肝、抑酸、解痉等治疗后症状缓解出院，3年前发现“肝癌术后复发”于胸外科住院行氩氦刀冷冻肿块治疗，其后又多次因“不全性肠梗阻”于我科住院诊治。5月前患者无明显诱因出现右上腹隐痛，阵发性发作，伴乏力纳差，无恶心呕吐，无黑便，无发热，无腹泻，当时我院诊治考虑乙肝后肝硬化所致，予对症治疗好转出院。但右上腹隐痛症状任有发作，近7天来，患者自觉腹胀，无恶心，呕吐，无反酸嗳气，伴双下肢水肿，遂今日来我院就诊，要求住院治疗，查体：T:37 P:80次/分 R: 20次/分, BP 124/70mmhg。精神疲倦，神志清楚，对答切题，中度贫血貌，全身皮肤粘膜稍苍白、无黄染、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清。上下肢无浮肿。既往史：有乙肝后肝硬化病史20年，地中海贫血8余年，胆囊结石、左肾结石10余年，前列腺增生并钙化病史多年，对碘造影剂、氨基酸、参麦过敏。 护理问题1焦虑、恐惧或绝望2:舒适的改变：肝区疼痛所致3：营养失调 低于机体需要量4：潜在并发症 急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。5：有皮肤完整性受损的危险 长期卧床，消瘦，营养不良有关护理措施与讨论： 杨萍：1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度； 2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担， 3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。 李丽霞：1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3、遵医嘱给予止痛药。按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。奉伟琳：观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。巫佳燕：指导病人减轻疼痛的方法（1） 疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。（2） 取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。（3） 局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。（4） 保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。（5） 保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。（6） 转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。 张翠：1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利增进食欲。3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。 4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。5、有腹水时应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。6、必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物。 宋变：1、严格观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。3、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时予以胃复安注射止吐治疗。4、观察出血的性状、量、色、味等，准确记录，配合医生做好处理。5、观察大小便的颜色、量、如发现灰白便，提示有胆汁瘀积或胆道梗阻；若大便为柏油样便，提示有消化道出血，宜禁食，应用止血药物。 李丽霞：1、促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。2、指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。3、久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟 、按摩骨突处，预防褥疮的发生。5、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。6、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。 杨如莉：1、指导病人自我护理，纠正不良的生活