假丝酵母真菌感染及其药敏结果分析.doc

假丝酵母真菌感染及其药敏结果分析严 冰 徐小平 中华实用医药杂志 2003年9月 第3卷 第18期 【摘要】 目的 了解假丝酵母真菌感染及其药敏情况。方法 采集患者痰、血、尿、大便及其它标本进行真菌培养及药敏试验。结果 从2003年18月共分离106株假丝酵母真菌，其中以白色假丝酵母菌检出率最高为53.8%，其次是光滑假丝酵母菌为23.6%;以60岁以上的老年患者假丝酵母真菌检出率最高;106株假丝酵母真菌的药敏试验结果显示，两性霉素B耐药率为0.9%、制霉菌素耐药率为90.6%、咪康唑为27.4%、益康唑为30.2%、酮康唑为49.1%、氟康唑为28.3%、伊曲康唑为40.6%。结论 假丝酵母真菌是引起医院感染的主要病原体之一;假丝酵母真菌的耐药性监测对指导临床治疗具有重要的意义。 关键词 假丝酵母真菌 感染 药物敏感性To study the candida sp infections and its drug susceptibility Yan Bing，Xu Xiaoping.Department of Clinical Laboratory，Shenzhen Second People Hospital，Shenzhen518035. 【Abstract】 Objective To study the Candida sp infections and its drug susceptibility.Methods Sputum，blood，stool，urine or other specimens from patients were collected，and incubated for isolation of Candida sp and making drug susceptibility test.Results The results showed that106strains were isolated with Candida sp from January2003to30august2003，C.albicans was the most frequently isolated species（53.8%），followed by C.tropicalis（23.6%）.Candiada sp was more commonly isolated from among persons60years of age or older patients.For106strains Candida sp the percentage of resistance was as follows:amphotericin B（0.9%），nystatine（90.6%），econazde（30.2%），miconazole（27.4%），ketoconazole（49.1%），Fluconazole（28.3%），Itraconazole（40.6%）.Conclusion The results indicate thatCandida sp is a pathogeny of nosocomial infections.Resistance monitoring of Candida sp has important significance in clinical drug treatment.Key words candida sp infection drug susceptibility test 假丝酵母真菌不仅广泛分布于自然界，也存在于人体的各个部位。从20世纪80年代以来，由于广谱抗生素的长期应用、器官移植手术的开展、免疫抑制剂的大量应用、导管介入治疗、癌症患者及艾滋病患者增多等原因，假丝酵母真菌感染有明显增加趋势 1 。随着抗真菌药物的使用，这类细菌的耐药性也日趋普遍 2 。为此，本研究对我院分离的106株假丝酵母真菌进行鉴定并作药敏试验，现将结果报告如下。 1 材料和方法 1.1 菌株来源 在深圳市第二人民医院2003年18月就诊患者各类临床标本中分离出106株假丝酵母真菌，其中来自呼吸道标本49例（46.2%），尿液25例（23.6%），大便22例（20.8%），血液3例（2.8%），其它7例（6.6%）。 1.2 菌种鉴定 标本接种于沙保弱氏培养基，30培养，挑取可疑菌落直接涂片证实为酵母菌后，使用法国bioMerieux产品YBC卡作系统鉴定。 1.3 药敏试验 应用真菌药敏测定试剂盒（珠海银科生物技术应用研究所），严格按照说明书操作与判定结果。7种抗真菌药物为两性霉素B（amphotericine，AMB）、制霉菌素（nystatine，NYS）、益康唑（econazde，ECO）、咪康唑（miconazole，MIZ）、酮康唑（ketoconazole，KET）、氟康唑（Fluconazole，FLU）、 伊曲康唑（Itraconazole，ITR）。质控菌株为白色念珠菌ATCC14053。 1.4 仪器 法国bioMerieux公司VITEK-32全自动细菌分析仪。 2 结果 2.1 一般资料 106株假丝酵母真菌感染者年龄结构为2094岁，其中60岁以上68例（64.2%），30岁以下8例（7.5%），3159岁30例（28.3%）;男性患者51例，女性患者55例。 2.2 106株假丝酵母真菌鉴定结果 见表1。 表1 106株假丝酵母真菌鉴定结果(略) 2.3 抗真菌药敏试验 106株假丝酵母真菌对7种抗真菌药物药敏试验结果见表2。敏感率前4位的分别为AMB83.7%、MIZ53.8%、ECO48.1%、FLU44.3%。 表2 106株假丝酵母真菌药敏试验结果（略） 3 讨论 近年来，随着抗生素和免疫抑制剂在临床的广泛应用，医院内获得性真菌感染急速上升，尤其是假丝酵母真菌感染发生率呈逐年上升趋势，已成为医院感染的重要病原菌，可引起医院感染的暴发流行 3 。本研究对我院分离的106株假丝酵母真菌进行鉴定，共鉴定出9种假丝酵母菌，其中以白色假丝酵母菌检出率最高为53.8%，其次是光滑假丝酵母菌为23.6%，其他假丝酵母真菌检出率均小于7.0%。白色假丝酵母菌检出率最高可能与该菌正常携带率高、菌丝形成快而多、致病力强等有关。检出假丝酵母真菌最多的部位是呼吸道标本为46.2%，其次是尿液和大便标本，分别为23.6%、20.8%，与文献报道基本一致 4 。 假丝酵母真菌在不同年龄阶段人群中，以60岁以上的老年患者检出率最高，达64.2%。其原因可能是:（1）由于抗生素和免疫抑制剂不合理使用，使体内菌群失调，造成二重感染;（2）老年人基础疾病多，抗真菌治疗很难持久;（3）长期使用抗生素，增加了多重耐药和院内真菌感染的机会。因此，临床上应严格掌握抗生素使用的适应证，尽量避免预 防性抗生素的应用 5 。 本研究106株假丝酵母真菌的药敏试验结果显示，两性霉素B敏感率最高为87.1%，其次是咪康唑为53.8%，益康唑为48.1%，制霉菌素耐药率最高，达90.6%。本研究结果与文献报道存在一定差异 6 ，这可能与菌株来源、各医院抗真菌药物使用程度和检测方法不同有关。因此对长期使用抗真菌治疗疗效不佳时，应考虑到耐药菌株的产生。尤其值得注意的是光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌和葡萄牙假丝酵母菌等对氟康唑具有先天耐药性，葡萄牙假丝酵母菌等对两性霉素B先天耐药。可见，随着假丝酵母真菌分离率的增多及抗真菌剂的应用，耐药菌株的不断产生，对假丝酵母真菌进行药敏试验，以指导临床合理用药，减少多重耐药及院内深部真菌感染的发生具有重要的作用。 因此，我们应加强对环境微生物学的监测与消毒管理，注意无菌操作技术，减少侵入性操作，大力提倡一次性医疗用品的使用。对有感染症状患者，在抗感染治疗前及时采取相应标本进行微生物检验及药敏试验，指导合理使用药物，以降低医院内真菌感染率。 参考文献 1 Jarvis WR.Epidemiology of noscomial fungal infections，with emphasis on Candida species.Clin Infect Dis，1995，20:1526-1530. 2 Ghannoum MA，Rex JH，Galgiani JN.Susceptibility testing of fungi:current status of correlation of in vitro data with clinical outcome.J Clin Microbiol，1996，34:489-495. 3 范润玉，吴瑶.医院内深部真菌感染166例分析.中华医院感染学杂志，1998，6（3）:138-139. 4 刘自贵，裘雁