椎间孔镜护理配合.ppt

椎间孔镜的护理配合 崔俊辉 2016 10 25 目录 一 简介二 病史三 治疗方案四 围手术期的护理五 注意要点 一 简介 椎间孔镜是通过穿刺逐级建立椎间孔镜工作通道 在椎间孔镜的直视下取出突出的髓核 并可行神经根周围的减压 同时利用射频进行止血及髓核的消融 其手术效果可达开放手术效果 且创伤极其微小 二 病史 患者 王刚 男 26岁 汉族 从事司机工作 长期久坐 自述几天前无明显诱因出现右下肢疼麻木 疼痛剧烈 尤以下肢症状明显 患者难以行动和入眠 今日来我院 行X线检查 L4 5椎间盘突出 门诊以 腰痛 腰椎间盘突出症L4 5收住入院 症见 神清 精神差 表情痛苦 面色苍白 大小便尚自理 三 治疗方案 手术治疗 手术适应症 能处理几乎所有椎间盘突出 部分椎管狭窄 椎间孔狭窄等 病人准备 1 除常规术前准备外 我们要坚持术前访视 术中配合 术后回访工作 对病人进行围手术期整体护理 2 术前认真采集病人的各种资料 对其进行归纳 分析 找出术中需要解决的问题 3 向患者说明说明访视目的 从进手术室到离开手术室大体过程 其中包括入室时间 手术大致所需时间 移送情况 麻醉诱导 手术体位和可能出现的不适等情况 术前护理诊断 1 疼痛 与疾病有关2 焦虑 与担心手术及预后有关3 相关知识缺乏 与缺乏术前术后等配合知识有关4 睡眠障碍 与疼痛有关 手术间准备 1 骨科手术无菌要求严格 每日术前半小时用层流空气净化机空气净化 手术间定期做空气培养 在达到指定标准的情况下方可手术 2 室温调至22 24度 湿度50 60 手术间为封闭状态 尽量减少室内人员和人流走动 物品准备 孔镜包 低温盘 镜头 光源 环钻joimax一次性耗材 椎间孔镜高压盒 joimax等离子射频电极头 剖腹单 手术衣 45 45保护膜 11号刀片 显微镜套 输液器 10ml 20ml注射器 三通 吸引器 3000mlNS冲洗液 庆大3支 等 手术配合 1 三方核对病人信息 询问术前准备情况 建立静脉通路并做好心电监护 2 协助手术医生摆体位 体位为俯卧位 双臂固定于身体两侧 股粗隆处用软垫防止手术时间长受压 头部用头圈保护好防止受压 3 放托盘 固定好病人 检查管路情况 4 巡回护士和器械护士双方清点纱布缝针 5 消毒 递消毒碗 三把卵圆钳夹消毒纱布 并按俯卧位常规铺单 再次核对病人 6 定位 在C臂机下定位 用标记笔沿着棘突标记正中线 然后标记髂脊 7 递局麻药 20mlNS 2 的利多卡因20ml混合 进行皮下至椎管前的麻醉 8 椎间盘显影 插入18G的针到安全三角区 到达突出髓核的后外侧 在18G内插入22G的针 到达突出的髓核 递造影剂8ml 亚甲蓝一支的混合液2ml向椎间盘注入 可以看到损伤的髓核 9 放入导丝 然后退出22G的针 插入导丝 沿着导丝退出18G的针 导丝保留在原位 10 扩软组织 递导杆 顺序绿 黄 红 在导管外沿着导管逐级放导管扩张软组织 11 扩椎间孔 递环钻 顺序绿 黄 红 逐步加大直径扩椎间孔 12 放置工作套管 取出环钻 递工作套管 锤子 沿着红色导管放入工作套管 然后拔出导丝和红色导管 13 递光原线 射频 镜头 吸引器 输液器与镜头连接完好 确定仪器 射频正常 14 放置椎间孔镜 打开光源 调节白平衡 调节合适的水流量 15 递髓核钳 神经探子 游离组织 摘除髓核 递双极射频 止血 消融髓核 16 冲洗缝合 安置病人 再次核对病人信息 五 手术护理要点 1 注意给病人保暖 冲洗液加温