高频热疗机的操作及护理体会.doc

WB-1肿瘤全身热疗系统的操作及护理体会 丁 蓉 （贵州省安顺市贵航三二医院肿瘤科，贵州 安顺561000）【摘要】目的：应用热疗技术，减轻肿瘤患者疼痛，配合放疗及化疗的应用，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能是肿瘤细胞凋亡，又不损伤正常组织的治疗目的。方法：采用微波加热的方法，在计算机控制下，运用新型电池波速聚束技术和微波调制新技术，使肿瘤区域温度高于正常温度510，实现了人体非侵入式远场大功率大深度全身加热，从而使肿瘤细胞造成热损伤，使其生长受阻，甚至凋亡。结果：可评价的510例患者中，配合放疗及化疗的患者，全组病例有效率(CR)173例占33.92%，部分缓解率(PR)287例占56.27%，无效率(NC)40例占7.8%。结论： 通过对523例肿瘤患者射频热疗的操作，认为射频热疗是一种无创伤、痛苦微小、无严重不良反应的治疗方法。【关键词】 热疗；肿瘤 ；护理 肿瘤全身热疗系统为一大型医疗设备系统，热疗是治疗肿瘤的一项新技术，它是利用物理疗法，既可独立应用于治疗，也可在综合治疗中发挥增敏作用，具有非介入、无创伤、区域热疗等特点，对化疗和放疗及体腔灌注和胸腹腔灌注化疗药物、生物反应调节剂的强化、协同作用进行肿瘤治疗，具有提高人体免疫力的作用，为晚期、巨大或分布弥散、有并发症等治疗上棘手的肿瘤患者开辟了一条性新的治疗途径，是近年来肿瘤治疗的重要手段之一。我院2011年9月引进上海华源WB-1肿瘤全身热疗系统，该机硬件由主机屏蔽室、控制计算机组成。其计算机软件由微波控制系统、测温系统、生命征监护系统、病床驱动系统和操作界面组成，使用中最大功率达600W，当局部聚热把肿瘤邻近正常组织加热至43时，正常细胞因血液循环好，将大量的热能带走，而不会损伤，但肿瘤内部血循环差，散热困难热量积聚，内部将达到4853，使肿瘤细胞凋亡，达到杀死肿瘤组织的目的。自2012年1月至2014年2月，全身热疗治疗人数为523人，其中男性386人，女性137人，热疗患者最大年龄78岁，最小年龄25岁，平均年龄为58岁。1.热疗前的准备：1.1在治疗前为患者提供有价值的信息告知患者及家属治疗的目的、方法、注意事项及配合指导并向其介绍成功病例鼓励患者间相互交流。1.1.1每日跟随主任查房，充分了解热疗患者的诊断和肿瘤部位、治疗方案、现病情及血压和血象的情况。1.1.2正在接受放疗的患者处于S期（DNA合成期）的肿瘤细胞对放射治疗抗拒，不易被射线杀灭，而高温对S期细胞的杀灭作用特别明显，从而使热疗和放疗具有增效和互补作用，放疗患者一般选择在放疗前后一小时进行。1.1.3化疗患者作热疗时，肿瘤内部血液循环加速1，局部化疗药物浓度增加，可改变肿瘤周边毛细血管血流灌注，改变药物在组织的分布，促进药物的吸收和代谢；热能破坏细胞膜的稳定，增加细胞膜的通透性，瘤体外周细胞对高热不敏感，却对化疗敏感，两者也可起到互补作用。需选择滴注合适的化疗药物时热疗，紫杉醇和左旋门冬酰胺酶等药物有超敏反应，应在使用药物结束后2小时以上再行热疗。1.1.4对于腹腔热灌注化疗与热疗相结合，可使腹腔内药物浓度比全身给药高出2.5-8倍，由以门静脉内最高，对由门静脉转移入肝脏的癌栓和癌细胞能起到更强的杀灭作用。1.1.5热疗能直接刺激骨髓造血细胞的分化成熟，可以对放疗或化疗抑制具有保护作用。1.2收缩压150mmHg或舒张压60mmHg应暂停做热疗，待血压控制在正常值内再行热疗。腰部热疗者先平躺测血压正常后取俯卧位，再次测量血压正常，方可定位。原发或转移性颅内肿瘤，脑血管病变，癫痫，严重心律失常，体内有金属支架，呼吸功能障碍，重度贫血Hb80g/L,明显骨髓抑制WBC3.010 9/L,发热体温高于38者，妊娠中妇女，月经期均属热疗的禁忌症。1.3心理护理 本组病例全部为晚期肿瘤病人，各种治疗方法几乎都接受过但效果不太理想.由于反复治疗及自身失去劳动能力，感经济压力较大，又因缺乏相关健康知识对新的治疗方法不了解因而产生紧张焦虑感。因此，护士在治疗前为患者提供有价值的信息告知患者及家属治疗的目的、方法、注意事项及配合指导，向其介绍成功病例，鼓励患者间相互交流，使患者及家属参与到治疗与护理当中，以减轻患者的紧张和焦虑感。对于经济压力大的患者与医生沟通，协调减免部分费用，尽量使患者能够顺利完成治疗计划。1.4检查热疗机设配是否完好，监护仪及抢救药品、氧气是否完好。进入计算机控制程序，预热。1.5患者应充分休息，补充适量的维生素及水分，局部及全身热疗对水盐代谢影响代谢较大，对肿瘤热疗患者进行营养支持，提高机体的耐受力，完成规范治疗，提高疗效。需全身热疗者提前做肠道的准备，治疗前30分钟停止进食并排空大小便，做好治疗前准备的宣教，消除患者恐惧心理。1.6在治疗升温的过程中，切勿随意移动肢体和触摸舱床、舱壁，以免造成意外烫伤，患者更换清洁棉质衣裤，身上不带任何物品，多准备一套病号服更换，自备两块毛巾。排空二便，（膀胱灌注者除外）可饮水150-200ML。1.7热疗室内温度调节在22-26之间、不出汗的适宜环境。一般取平卧位，大量腹水者可在腰部垫软枕，暴露热疗部位，热疗前再次核对医嘱，患者姓名，床号，住院号，药物，检查患者皮肤，检查化疗药物的剂量，药名，滴注是否通畅，取下患者身上的电极片，测温导线使用前要涂润滑油以保护肠粘膜，协助技师放置测温导线。1.8播放轻音乐，使患者心情轻松地躺在操作床上，诱导其放松肢体，予患者低流量持续吸氧，监测血压，指脉氧，观察心电图是否正常，在热疗部位定位时，尽量避开心脏及睾丸。一条干毛巾垫于枕部，一条湿毛巾覆盖于热疗者双眼上，全身热疗者应加冰枕或冰袋，做好护理记录。2.热疗中的操作及护理2.12开机时，功率柜开关一定要处于关闭状态，床体处于开机状态。如发现异常立即按下总紧急开关。功率柜一般采用手动控制，打开电脑后，安置患者，调整好床和辐射器电极板的位置，然后输入患者信息，进行电极调整，局部热疗在30-40分钟之间，全身热疗在60-90分钟之间，具体时间因患者的年龄及病情适当选择，设置3-4分钟测一次热温，调整患者适宜功率进行治疗。治疗期间随时询问患者治疗部位热感，热疗时由于体内温度升高，可产生一系列的生理、心理反应，护理上应注意观察生命体征变化，体温39时要使用冰枕冰敷脑组织。2.2密切观察温度曲线变化，如有温度升高或降低异常，需查看是否有测温探头脱落或折断，探寻病人最大耐热值的输出功率，作好记录，以供下次参考。注意患者在治疗期间的声音及动作反馈，随时进行参数的调整，绝对禁止治疗期间无人看管监视，如果出现异常或患者难以忍受时，应立即处理或停止热疗。2.3详细记录体温、呼吸、血压、心率和心律、血氧饱和度等数据及出汗尿量的估计。重视脑组织、心脏、眼部、睾丸的保护。对年老体弱的患者应做好抢救的准备工作。2.4及时询问病人的主观感受，协助病人饮水，擦汗，排尿，如患者烦躁不安，恐惧等情况时要做好思想解释工作，立即通知医师，必要时可给予镇静药物。2.5尽量减少进出治疗间的次数及时间，尽可能地将护理操作及生活护理集中，以免影响治疗效果。3.热疗后的操作及护理3.1治疗完毕后，测量生命征，调节机头和操作床至正常待机位置，扶助患者缓慢起床防体位性低血压。协助患者擦干汗液，换干净衣裤，观察局部照射部位的皮肤颜色状况，护送患者安返病房，体质虚弱患者由于大量出汗丢失体液易致体液虚脱，应用轮椅推至病房。3.2与热疗室护士床边交班，告知患者热疗过程中的反应。3.2.1观察生命征，每30分钟测一次体温脉搏呼吸血压，需密切观察24小时内有无发热情况，禁止沐浴，卧床休息，如有异常及时报告医师并及时予降温处理。3.2.2注意保暖，观察个别患者在热疗后出现脉搏、呼吸、血压、心脏等变化异常时，应立即处理，以防诱发其它疾病的发生。3.2.3及时补充水份，饮水或淡盐水800-1000毫升以上。3.2.4卧床休息，给予高热量、高维生素、易消化饮食，出汗多者应注意补充电解质，热疗加化疗者，有消化道反应，如恶心、呕吐等，应及时给于灭吐药物治疗。3.2.5保持床单位整洁，干燥。认真倾听患者的反馈意见。3.2.6注意观察病人的尿量，持续低流量吸氧2小时，头部物理降温15-60分钟。3.2.7与放疗配合者应观察局部皮肤和软组织以及器官有无加重放射性损伤，并予以处理。3.3如出现皮下脂肪结节，不用做任何处理，治疗结束后会自行消散。特别注意对热疗后迟发烫伤的护理。观察患者球结膜的水肿情况，必要时给予眼药。3.4热疗室的空气及物品消毒，每日一次。3.5 每周全身热疗一至两次，两次热疗之间间隔72小时。 结论 510例患者顺利完成治疗，13例患者因经济原因及多器官衰竭未完成全程治疗。 评价 可评价的510例患者中，配合放疗及化疗的患者，有效率(CR)173例占33.92%，部分缓解率(PR)287例占56.27%，无效率(NC)40例占7.8%。经过治疗后患者均自述睡眠较前明显改善及食欲增强。 通过对523例肿瘤患者射频热疗的操作，认为射频热疗是一种无创伤、痛苦微小、无严重不良反应的治疗方法。全面细致地了解病情，根据患者的具体情况做好准备工作及机器调配，确保热疗疗效，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，进一步延长患者生存期。作为肿瘤综合治疗的一种有效手段，肿瘤热疗正在被越来越多的人所重视并加以研究。参考文献：1张本华，冯圣平，李庆水，范卫君 临床肿