骨盆骨折患者的治疗及护理要点

骨盆骨折的护理 讲课人 xxx 骨盆骨折是一种严重外伤 多由直接暴力骨盆挤压所致 多见于交通事故和塌方 战时则为火器伤 骨盆骨折创伤在 半数以上伴有合并症或多发伤 最严重的是创伤性失血性休克 及盆腔脏器合并伤 救治不当有很高的死亡率 一 概述 二 骨盆的解剖 骨盆由骶骨 尾骨及左右髋骨连接而成 上接腰椎下连股骨 联系着躯干和下肢 骨盆对盆腔内的脏器 如生殖 泌尿器官及神经 血管等 有保护作用 由于骨盆周围肌肉众多 血液供应丰富 骨折后易于愈合 正常骨盆的性别差异 男性 狭而长 呈漏斗状 女性 宽而短 呈圆桶形 三 骨折的分类 型 无损于骨盆环完整性骨折 包括髂前上棘或下棘骨折 髂骨翼骨折 坐骨结节骨折 骶尾骨骨折 一侧耻骨单枝骨折 型 骨盆环一处断裂的骨折 包括一侧耻骨双枝骨折 耻骨联合分离 一侧骶髂关节附近骨折脱位 型 骨盆环两处以上断裂的骨折 包括耻骨联合附近两处骨折脱位 耻骨双枝骨折或耻骨联合分离 合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折 型 髋臼骨折 包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位 型骨折的骨盆环仍稳定 故为稳定性骨折 型骨折骨盆环失去稳定性 为不稳定骨折 四 临床表现及诊断 1 临床表现 1 患者有严重外伤史 尤其是骨盆受挤压的外伤史 2 可合并膀胱 尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血 会出现血尿 尿道滴血 排尿困难 肛门及会阴流血 3 可有下肢的感觉和运动障碍 2 诊断要点 1 呼吸 脉搏 血压和神志 有无休克症状2 骨盆挤压或分离试验阳性3 下腹 腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿及淤血斑4 检查会阴和下肢的感觉 反射及肌力 排除腰骶神经损伤3 辅助检查 1 X线平片检查 确定骨折部位程度及类型2 三维CT扫描 五 骨盆骨折的治疗 严重的骨盆骨折 应根据全身情况 首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理 其次才是骨盆骨折本身 根据受伤情况 非手术治疗 稳定性 手术治疗 不稳定性 卧床休息牵引整复切复内固定外固定支架 六 骨盆骨折的处理程序 1 急救处理处理可疑骨盆骨折病人的程序如下 1 密切观察生命体征变化 测量血压 脉搏 了解出血情况 有无休克 2 建立输血补液途径 尽早静脉开放补液或输血 2 尽早查X线和CT以明确骨折及类型 3 排尿 导尿病人自行排尿 尿液无血 泌尿系损伤可能性不大 如尿血可能泌尿系损伤 尿道口流血 表示尿道损伤 若病人不能排尿 进行导尿 导尿管顺利插入 尿道损伤可能性不大 插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤 导不出尿时 行膀胱注水试验 阳性意味着膀胱损伤 4 观察直肠情况注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现 5 观察腹部如有腹部疼痛 行诊断性腹腔穿刺 进一步明确有无腹内脏器损伤 6 卧床病人作好生活护理 预防并发症 7 牵引及固定病人作好相应的护理 七 常见护理问题 常见的护理问题包括 躯体移动障碍 自理缺陷 有便秘的可能 有牵引效能降低或失效的可能 有皮肤受损的危险 潜在并发症 休克 潜在并发症 尿道 膀胱损伤 潜在并发症 直肠损伤 潜在并发症 神经损伤 知识缺乏 功能锻炼知识 八 骨盆骨折的护理要点 1 预防休克 骨盆骨折或合并其他脏器损伤时 必需密切观察生命体征 意识情况 表情 皮肤黏膜等 如感到口渴 烦躁不安 皮肤苍白 四肢湿冷等 应加快输液 输血 给予保暖 及时报告医生 给予处理 2 牵引外固定的护理骨盆托带悬吊牵引者 吊带要保持平衡 以防压疮 吊带要离床面约5cm 并要保证吊带宽度 长度适宜 使用便器时 不要解掉吊带 可用便器放于托带与臀部中间 大小便污染时要及时换 下肢牵引者 一般是双下肢同时牵引 要置双下肢外展位 不能仅牵患者一侧 使骨盆倾斜 容易造成下肢内收畸形 影响走路的功能 3 皮肤护理向患者讲解皮肤护理的重要性 防止受压部位发生褥疮 应建立皮肤翻身卡 每2h用50 红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处 或用棉球 气圈垫骨隆突处 保持床单位的清洁平整 无渣屑 大小便后要用温水擦洗 教会患者及家属增强预防知识 4 心理护理意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦 而且在精神上更难以接受 特别是年轻患者 往往表现为焦虑 恐惧 沉默不语 对疾病愈后生活不能自理 担心给亲人造成麻烦或经济困难等 所以医护人员要与患者谈心 关心患者思想情绪 采用安慰性的语言 使患者处于良好的心境中 与医护人员建立良好护患关系 以消除其恐惧感 树立其战胜疾病的信心 5 饮食护理早期应给予低脂 高维生素 高铁 含水分多 清淡 易消化的饮食 后期给予高蛋白 高糖 高维生素 高镁的饮食 以利于骨折修复和机体消耗的补充 食欲不佳者 可少量多餐 以满足机体的需要 6 康复护理功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动 范围可由小到大 由浅到深 由单关节到多关节 由床上到床下 先易后难 循序渐进 逐步适应 骨牵引患者也应尽早开始局部按摩 功能锻炼是改善局部血液循环 促进愈合 促进功能康复的重要措施 正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形 所以医护人员应