icu常见各种管道的护理.ppt

ICU常见管道的护理 姚慧 1 胃管的护理尿管的护理深静脉置管的护理 2 胃管的护理 目的 胃肠减压或鼻饲 3 温故知新 插胃管法 备齐用物至病人床边 对神志清醒者做好心理护理 讲清治疗的意义和注意事项 进行精神安慰与鼓励 消除病人的紧张恐惧情绪 使病人能积极主动配合操作 4 a助神志清醒的患者取平卧位 颌下铺治疗巾 清洁鼻腔 胃管插入长度在 基础护理学 中的测量方a法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 成人约为45 55cm 在临床应用时 认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部 不易吸出胃内容物 通过临床多次试验 采用眉心 脐的体表测量法 胃管即可到达胃体 胃窦部 可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持 5 用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15 20cm 一手用纱布托持胃管 另一手用镊子夹住胃管 沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时 约14 16cm处 病人可能出现恶心反应 及时与患者沟通 指导患者做吞咽动作 同时将胃管缓慢插入 如发生呛咳 呼吸困难 紫绀等情况 表示误入气管 应立即拔出 休息片刻后重插 插入不畅时可将胃管抽回一小段 再向前推进 6 昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失 不能合作 为提高插管的成功率 临床采用双枕垫头快速插管法 即将两枕垫于患者头下 使其下颌尽量贴近胸骨柄 置胃管入鼻腔后双手快速插管 使管端沿食管后壁滑行至胃内 此方法适用于昏迷不能合作者 快速有效 可减轻对咽喉部粘膜的刺激 7 置管到预定长度时 可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声或者将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出等方法确定胃管是否在胃内 用鼻贴固定胃管于鼻翼 由于病人鼻部出汗或分泌油脂 病人翻身活动等 胶布都有可能脱落 从而导致胃管脱出 故需常检查更换鼻贴 8 灌注法 鼻饲前 脑血管意外患者由于咳嗽 吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸 甚至合并肺炎 鼻饲前应将床头抬高30 35度 可避免进食过程中及进食后的呛咳 返流 呕吐等情况 减少肺炎的发生 鼻饲法 回抽有胃液时 观察有无消化道出血或胃潴留 如血性 咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml 此时应停止鼻饲 待症状好转后再行鼻饲 如无异常可缓慢注入少量温开水 然后再灌注鼻饲药物或流食 药物应将药片研碎 溶解后灌入 鼻饲速度应缓慢 并随时观察病人的反应 9 鼻饲后 用温水20ml冲洗胃管 避免食物残留在胃管内发酵或变质 引起病人胃肠炎或堵塞管腔 将胃管末端盖帽固定 并用纱布包好 皮筋系紧 用安全别针固定于枕旁 保持半卧位30 60分钟后再恢复平卧位 10 整理床单位 清理用物 将注射器洗净后放入治疗碗内 盖纱布备用 根据医嘱记录病人反应及鼻饲量 11 拔管法 用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时 准备换药碗至病人床前 做好患者心理护理 以取得配合 将弯盘置于患者颌下 揭去固定物 用纱布包裹鼻孔处的胃管 指导患者做深呼吸 待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作 纱布包裹胃管置于弯盘内 昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出 以免液体滴入气管 12 清洁患者口鼻 面部 擦去胶布痕迹 协助患者漱口 取舒适卧位 整理床单位 清理用物 护理记录单及时记录拔管时间和病人反应 如为更换胃管的患者 应于夜间末次鼻饲后拔出胃管 次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管 13 置管后的护理 鼻饲病人需要一个适应过程 开始时鼻饲量应少 清淡 以后逐渐增多 鼻饲食物有米汤 混合奶 厚流质食物根据医嘱执行 每次灌注量包括水在内一般应在200 300ml 每日4 5次 每次间隔3小时以上 及时记录 防止过量喂食 长期鼻饲患者要防止发生鼻 食管溃疡 胃出血 肺部感染及胃肠道细菌感染 14 注意问题 下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性 侵入性操作 易损伤粘膜而诱发感染 操作者应技术娴熟 减少反复插管次数 利用准确的操作方法和卧位 提高一次性插管成功率 鼻饲前要检查胃管有无脱出 松动或盘于口腔 鼻饲时要保证无菌操作 餐具要保持清洁 纱布及注射器应每日更换一次 15 食物要冷却至38 40度 放于前臂内侧而不觉烫 方可注入 鼻饲食物温度过高或过低 可能烫伤或冻伤粘膜 注入食物前 先注入少量温开水冲洗胃管 每天进行口腔护理 保持口腔清洁 防止口腔感染 16 留置胃管更换时间 胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连 胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死 胃管留置时间按 基础护理学 要求 长期留置胃管的患者需要7天更换一次 但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21 30天 频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦 也增加了感染机会 留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤 引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染 如果加强管道护理 保持胃管通畅 可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激 减轻痛苦 减少感染机会 节省人力物力 17 与清醒的患者多沟通 介绍健康宣教及导管护理知识 告知患者尽量减少用力咳嗽 咳痰 咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出 18 尿管的护理 1 保持尿道口清洁 按医嘱正确 彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理 2 尿袋每日更换 即使排空集尿管 并记录尿量 3 每周更换尿管一次 硅胶导尿管可酌情延长更换周期 19 4 保持固定和通畅 保持充足的液体入量 怀疑不通畅时 及时用生理盐水冲洗 5 训练膀管反射功能 可采用间歇性夹管方式 夹闭导尿管 每3 4h开放一次 使膀胱充盈和排空 促进膀胱功能恢复 20 深静脉置管的含义 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺留置于深静脉管腔 经此输入高渗液体 高营养液体 同时具有监测功能 21 深静脉置管的种类 位置 CVC 颈静脉 股静脉 锁骨下静脉PICC 肘中静脉 贵要静脉 头静脉输液港 POPT 22 深静脉置管的意义 深静脉置管术由于保留时间长 操作简便 输液种类广泛 导管弹性好 以及能在短时间内建立安全 迅速 可靠的血管通路 所以在临床输血 补液 完全胃肠外营养 TPN 中心静脉压监测 CVP 危重患者抢救等方面被广泛应用 并且在血液透析 化疗 排除体腔积液等方面取得了良好效果 23 并发症的观察及护理 空气栓塞感染出血导管堵塞局部过敏 24 空气栓塞 特点 最严重 最容易发生护理 加强巡视 做好宣教 护患关系 25 感染 特点 抵抗力下降 局部 红肿热痛 全身 发热 败血症 护理 无菌操作抗生素应用硫酸镁湿敷 黄金糕 喜辽妥 百多邦外用无菌条件下拔管 培养 26 出血 特点 病人原因 置管原因护理 置