动脉血气分析讲诉.ppt

2020 4 16 1 动脉血气分析及临床应用 检验科陈启斌 2020 4 16 2 一 血气分析仪介绍及操作 二 标本采集 运送 三 常用指标 四 动脉血气分析作用 五 酸碱失衡的判断方法 六 血气分析技术常见问题 七 血气试剂包激活方法 2020 4 16 3 一 血气分析仪器原理及操作 Gem3000是美国生产的高档重症监护血气分析仪 比传统血气分析仪减少了很多的消耗品和人工保养 该机主要用于PH 气体 电解质 压积红 葡萄糖和乳酸的检测 可通过选择分析包类型来选择检测项目仪器操作简单 性能稳定 结果准确 被广泛应用于重症监护 血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等 2020 4 16 4 一 血气分析仪器原理及操作 2020 4 16 5 一 血气分析仪器原理及操作 2020 4 16 6 一 血气分析仪器原理及操作 2020 4 16 7 一 血气分析仪器原理及操作 2020 4 16 8 2020 4 16 9 一 血气分析技术的仪器原理 测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2 CO2和pH三个数据 并推算出一系列参数 其结构组成基本一致 一般包括电极 pH PO2 PCO2 进样室 CO2空气混合器 放大器元件 数字运算显示器和打印机等部件 1 电极系统 1 pH测定系统 包括pH测定电极即玻璃电极 参比电极及两种电极间的液体介质 原理是血样中的H离子与玻璃电极膜中的金属离子进行离子交换产生电位变化 此电位与H离子浓度成正比 再与不受待测溶液H离子浓度影响的参比电极进行比较测量 得出溶液的pH 2020 4 16 10 2 PCO2电极 PCO2电极属于CO2气敏电极 主要由特殊玻璃电极和Ag AgCl参比电极和电极缓冲液组成 原理与pH电极基本相同 只是pH电极外面还有一层聚四氟乙烯或硅橡胶膜 CO2自由透过 其他离子不能透过 此膜与pH电极间含有电解液 PCO2的改变可影响电解液的pH PCO2的对数与pH呈直线关系 3 PO2电极 PO2电极是一种对O2敏感的电极 属于电位法 样本中的O2经过聚丙烯膜到达铂阴极表面时 O2不断地被还原 阳极又不断地产生Ag并与Cl结合成AgCl沉积在电极上 氧化还原反应在阴阳极之间产生电流其强度与PO2成正比 2 管道系统主要由测定室 转换盘系统 气路系统 溶液系统及泵体等组成 一 血气分析技术的仪器原理 2020 4 16 11 二 标本采集 运送 1 采血部位 血气分析的最佳标本是动脉血 能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态 常取部位是桡动脉肱动脉 股动脉 前臂动脉等 也可用动脉化毛细血管血 只是PO2低于动脉血 静脉血也可供作血气测定 但与动脉血差别较大 2 抗凝集的选择 因需测定全血血气 所以必须抗凝 一般用肝素抗凝 最适用肝素钠 浓度12500U 支X 2 5 支加入100ml盐水 3 注意防止血标本与空气接触 应处于隔绝空气的状态 与空气接触后可使PO2升高 PCO2降低 并污染血标本 血气值有误差 4 标本放置时间 宜在30分钟之内检测 否则 会因为全血中有活性的RBC代谢 不断地消耗O2 并产生CO2 而影响结果的准确性 如30分钟内不能检测 应将标本置于冰水中保存 最多不超过2小时 5 采血前应让病人在安定舒适状态 避免非静息状态造成的误差 2020 4 16 12 三 常用指标 1 pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH log1 H 是反映体液总酸度的指标 受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7 35 7 45平均值7 40静脉血pH较动脉血低0 03 0 05 酸中毒 pH 7 35pH 7 45 碱中毒 PH 7 40 2020 4 16 13 2 PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35 45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5 7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2 45mmHg 6kPa 时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2 35mmHg 4 67kPa 时为呼碱代酸的呼吸代偿 三 常用指标 2020 4 16 14 3 HCO3 即实际碳酸氢盐 actulebicarbonate AB 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3 值正常值22 27mmol L平均值24mmol L动 静脉血HCO3 大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3 22mmol L可见于代酸或呼碱代偿HCO3 27mmol L可见于代碱或呼酸代偿 三 常用指标 HCO3 24 见于代酸或呼碱代偿见于代碱或呼酸代偿 HCO3 22mmol L HCO3 27mmol L 2020 4 16 15 4 标准碳酸氢盐 standardbicarbonate SB 在标准条件下 PCO240mmHg Hb完全饱和 温度37 测得的HCO3 值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值22 27mmol L平均值24mmol L正常情况下AB SBAB SB 见于代碱或呼酸代偿AB SB 见于代酸或呼碱代偿 三 常用指标 2020 4 16 16 5 碱剩余 baseexcess BE 它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围 3mmol L平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 basedefect BD 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 三 常用指标 BE 0 1 1 2 3 1 2 3 缓冲碱增加 缓冲碱减少或缺失 酸 碱 2020 4 16 17 6 PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80 100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值 mmHg 102 0 33 年龄 岁 10 0PvO2正常值40mmHg 三 常用指标 2020 4 16 18 7 血氧饱和度 SO2 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95 99 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲SaO2可直接测定所得目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 三 常用指标 2020 4 16 19 8 Lac正常参考范围 4 0mmol L 10 0mmol L死亡率高临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果 乳酸水平降低说明组织氧供得到改善 乳酸测定临床应用乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用 尤其是处理心肌梗塞 心功能不全 血流不足引起的组织缺氧 三 常用指标 2020 4 16 20 9 其他指标 1 Hct 红细胞压积 男42 49 女37 43 2 ctHb est 血红蛋白总量 男12 16g dl 女11 15g dl 3 Na 135 150mmol L 平均142mmol L K 3 5 5 5mmol L 平均4 0 4 5mmol L Cl 98 108mmol L 平均103mmol L Ca 2 25 2 75mmol L 9 11mg dl 正常空腹血糖的范围为3 1 6 1mmol L 三 常用指标 2020 4 16 21 四 动脉血气分析作用 一 动脉血气分析作用呼吸功能可以判断酸碱失衡 2020 4 16 22 一 判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为 型和 型标准为海平面平静呼吸空气条件下1 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2正常或下降2 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 2020 4 16 23 3 吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 一 判断呼吸功能 1 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可判断为吸O2条件下 型呼吸衰竭 2 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可计算氧合指数判断 其公式为氧合指数 PaO2 FiO2 300mmHg提示呼吸衰竭 举例 2020 4 16 24 举例 鼻导管吸O2流量2L minPaO280mmHgFiO2 0 21 0 04 2 0 29氧合指数 PaO2 FiO2 80 0 29 276 300mmHg提示呼吸衰竭 2020 4 16 25 二 判断酸碱失衡 1 单纯性酸碱失衡 SimpleAcidBaseDisorders 呼吸性酸中毒 RespiratoryAcidosis 呼吸性碱中毒 RespiratoryAlkalosis 代谢性酸中毒 MetabolicAcidosis 代谢性碱中毒 MetabolicAlkalosis 2020 4 16 26 二 判断酸碱失衡 2 混合型酸碱失衡 MixedAcidBaseDisorders 呼酸并代酸 RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis 呼酸并代碱 RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis 呼碱并代酸 RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis 呼碱并代碱 RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis 2020 4 16 27 五 酸碱失衡的判断方法 下面主要介绍使用pH PCO2 HCO3 指标的判断方法 HCO3 7 40呼碱HCO3 24mmol LPaCO2 40mmHgpH7 40代碱 1 单纯性酸碱失衡判断 2020 4 16 28 举例pH7 32 HCO3 15mmol L PaCO230mmHg分析PaCO230mmHg 40mmHgHCO3 15 24mmol L但因pH7 32 7 40结论 1 单纯性酸碱失衡判断 可能为呼碱 可能代酸 偏酸 代酸 2020 4 16 29 呼酸 PaCO2 45PH 7 35 呼碱 PaCO2 35PH 7 45 HCO3 22代酸 HCO3 27代碱 十字法判断酸碱失衡 2020 4 16 30 举例pH7 42 HCO3 19mmol L PaCO229mmHg分析PaCO229mmHg 40mmHg可能为呼碱HCO3 19 24mmol L可能代酸但因pH7 42 7 40偏碱结论呼碱 1 单纯性酸碱失衡判断 2020 4 16 31 举例pH7 45 HCO3 32mmol L PaCO248mmHg分析PaCO248mmHg 40mmHg可能为呼酸HCO3 32 24mmol L可能代碱但因pH7 45 7 40偏碱结论代碱 1 单纯性酸碱失衡判断 2020 4 16 32 举例pH7 35 HCO3 32mmol L PaCO260mmHg分析PaCO260mmHg 40mmHg可能为呼酸HCO3 32 24mmol L可能代碱但因pH7 35 7 40偏酸结论呼酸 1 单纯性酸碱失衡判断 2020 4 16 33 2 混合性酸碱失衡 1 PaCO2升高同时伴HCO3 下降肯定为呼酸合并代酸举例pH7 22 HCO3 20mmol L PaCO250mmHg分析PaCO250 40mmHg HCO3 20 24mmol L结论呼酸并代酸 2020 4 16 34 2 混合性酸碱失衡 2 PaCO2下降同时伴HCO3 升高肯定为呼碱并代碱举例pH7 57 HCO3 28mmol L PaCO232mmHg分析PaCO232 40mmHgHCO3 28 24mmol L结论呼碱并代碱 2020 4 16 35 2 混合性酸碱失衡 3 PaCO2和HCO3 同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断 2020 4 16 36 2 混合性酸碱失衡 注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒碱中毒并低钾高钾酸中毒酸中毒伴高钾低钾酸中毒 2020 4 16 37 六 血气分析技术常见问题 2020 4 16 38 六 血气分析技术常见问题 2020 4 16 39 六 血气分析技术常见问题 2020 4 16 40 六 血气分析技术常见问题 2020 4 16 41 六 血气分析技术常见问题 2020 4 16 42 六 血气分析技术