第五讲-各系统常见疾病.ppt

第五讲常见疾病 王崟逦 一 呼吸系统常见疾病 上呼吸道感染气管炎和支气管炎肺炎肺癌肺气肿 呼吸系统组成及功能 呼吸道 鼻腔 咽 喉 气管 支气管肺胸腔 胸膜脏层 壁层 呼吸肌 常见 多发 城市的死亡率占第 位 而在农村则占首位 大气污染 吸烟 人口老龄化 使慢性阻塞性肺病 支气管哮喘 肺癌以及肺部感染的发病率增加 接触频繁 面积大 成年人在静息状态下 每日有12000L气体进出于呼吸道 在3亿 7 5亿肺泡 总面积约100m2 与肺循环的毛细血管进行气体交换 肺两组血管 功能血管 营养血管 容易感染 牵连 呼吸系统疾病的特点以及与其解剖学关系 呼吸系统疾病一般症状 咳嗽 干咳 上呼吸道炎 伴有发热 嘶哑 咽炎 气管炎 阵发性 支气管哮喘 咳痰 浆液 粘液 粘液脓性 脓性 白色泡沫或粘液痰 慢支咳 黄色脓性 肺脓肿 厌氧菌感染脓性 有恶臭 肺水肿粉红色稀薄泡沫痰 咯血 肺结核 支气管肺癌 呼吸困难 肺炎 肺气肿 胸痛 肺炎 肺结核 肺梗塞 肺脓肿等病变累及壁层胸膜产生胸痛 全身症状 发热 畏寒 全身乏力 肌肉酸痛等 一 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 简称 上感 是指鼻腔 咽或喉部粘膜急性炎症 是呼吸道最常见的一种疾病 病因上呼吸道感染由病毒 细菌或支原体 衣原体感染均可引起 以病毒感染多见 其次是细菌感染 全年皆可发病 但冬春季节多发 初期有咽部粗糙 咽干 咽痛等发病同时或数小时后 可有喷嚏 鼻塞 流清水样鼻涕一般无发热及全身症状或仅有低热不适轻度畏寒和头痛如无并发症一般经5 7d痊愈 1 普通感冒 俗称 伤风 病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒 腺病毒 流感病毒等引起 病毒性咽炎 表现为咽痒和灼热感 疼痛不持久 咳嗽少见 病毒性喉炎 为声嘶 讲话困难 咳嗽是疼痛 常伴有发热 咽痛和咳嗽 2 病毒性咽炎或喉炎 细菌性咽一扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起 起病急 有明显的咽痛 畏寒 发热体温可以达到39 C以上 咽部充血明显 扁桃体肿大 充血 表面有黄色点状渗出物 颌下淋巴结肿大 压痛 3 细菌性咽扁桃体炎 感冒了怎么办 如有不适 应找医生咨询 轻微不适可适当服用药物及充分休息 多饮水 补充维生素C高烧 严重无力 明显心慌 长时间胸痛与剧烈头痛或恶心呕吐 意识障碍应及时就诊 感冒药如何选 西药 消炎药 阿莫西林 头孢类等对症药 百服宁 感康 泰诺 白加黑 新康泰克中成药 板蓝根 双黄连 银翘片 三九感冒灵 高烧怎么办 39 以上或自己感觉发热全身明显酸痛时 保持衣服干燥 冷敷 勤换冷水沾湿半干毛巾或冰块袋 部位 颈部两侧 额头 腋窝 大腿跟部交替医用酒精擦浴退烧药 阿司匹林 百服宁多饮水 糖 盐 二 肺炎 定义 是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 以发热 咳嗽 痰多 喘憋等为特征 病因 细菌 病毒 真菌 寄生虫等致病微生物 以及放射线 吸入性异物等理化因素 症状发热 头痛 持续高热 呼吸急促持久干咳 可能伴有胸痛 深呼吸和咳嗽时胸痛咳痰 有小量痰或大量痰 脓性痰 可咳出粘稠的铁锈色痰 有时含有血丝 治疗 一般治疗 1 纠正脱水 口腔或静脉补液 2 补氧 低氧血症者吸氧 3 观察呼吸 循环状况 严重病例特殊治疗 机械通气等 抗生素治疗抗生素选择原则 青霉素 氨基青霉素或红霉素 严重病例第2或第3代头孢霉素 对症治疗 1 退热与镇静 物理降温 氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注 2 祛痰止咳平喘 口服氨茶碱 氯化胺合剂 苯巴比妥等 二 心血管系统疾病 高血压冠心病脑中风贫血白血病 心血管系统组成 心脏 动力器官血管 管道 动 静脉 毛细血管 常见 多发 世界卫生组织2004年全球疾病报告指出 心血管疾病是全球头号杀手 2004年全球有1 7亿人死于心血管疾病 到2030年之前 死亡人数预计每年超过两千三百万 疾病种类多 年轻化 高血压 冠心病 高血糖 高血脂 动脉硬化等 年轻化 高血压在我国6 18岁的中小学生中发病率达到8 包括继发性 40岁后冠心病发病率升高 顽固 治疗难度大病因与生活习惯 饮食密切相关 心血管系统疾病的特点 心血管系统疾病一般症状 心绞痛 由于心肌不能获得足够的血液供应而产生的一种胸部紧缩感或压榨感 气促 呼吸短促 中医气虚 邪气 水滞所致 西医 呼吸急促 乏力 心脏泵血能力下降 活动期间流向肌肉血液不足以满足需要 患者常感到疲乏与倦怠 心悸感觉心脏跳动不安 并伴有心慌 自觉心中悸动 心跳时心前区不适 但不能自主 心率加快时感心脏跳动不适 心率缓慢时感搏动有力 头晕 晕厥原因 由于心率异常 节律紊乱或泵功能衰竭导致的心输出量减少可引起头晕和晕厥 注意 没有严重疾病的 在某些情况下也能出现 如长久站立 强烈的情绪波动或疼痛刺激神经系统 一 高血压 简介 是心脏血管疾病的罪魁祸首 世界患病率高达10 20 高血压患者逐渐增加 我国已超过1亿 冠心病的 孪生姊妹 62 9 93 6 的有高血压史 高血压性心脏病的直接原因 长期升高 增加了左心室负担 代偿而逐渐肥厚 扩张 出现左心衰症状 患者稍一活动就会出现心悸 气喘 咳嗽 有时痰中带血 严重时发生肺水肿 脑血管病的主要原因 在我国构成老年人三大死因的疾病是脑血管病 心脏病和肿瘤 而引起脑血管病的主要原因就是高血压 其次才是动脉硬化和肿瘤 目前知晓率 治愈率和控制率很低 高血压病定义 简称为高血压 是一种以动脉收缩压和 或 舒张压持续升高为特征 主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征 常表现为心脏 血管 脑和肾脏等器官功能性或器质性改变 分原发性高血压和继发性高血压 诊断标准 高血压的定义是指体循环动脉收缩压和 或 舒张压的持续升高 目前 我国采用国际上统一的标准 即收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg即诊断为高血压 症状头疼 部位多在后脑 并伴有恶心 呕吐等症状 若经常感到头痛 而且很剧烈 同时又恶心作呕 就可能是向恶性高血压转化的信号 眩晕耳鸣 持续时间较长 心悸气短 高血压常导致心肌肥厚 心脏扩大 心肌梗死 心功能不全 这些都是导致心悸气短的原因 失眠 入睡困难 早醒 噩梦 易惊醒 肢体麻木 手指 脚趾麻木或皮肤如蚁行感 手指不灵活 流鼻血 导致中风 反复鼻出血 可能会发生脑溢血 易患人群 1 父母 兄弟 姐妹等家属有高血压病史者 2 肥胖者 3 过分摄取盐分者 4 过度饮酒者 5 生活孤寂者 治疗 一般治疗与预防 劳逸结合 保持足够睡眠 参加力所能及的工作 体力劳动和体育锻炼 注意饮食调节 以低盐 低动物脂肪饮食为宜 并避免进富含胆固醇的食物 肥胖者适当控制食量和总热量 适当减轻体重 降压药物治疗 降压药物种类多 各有其特点 目前趋向于作用持久 服用次数减少的长效制剂或剂型 以方便服用 原发性高血压需长期服药 宜选用降压作用温和 缓慢 持久 副作用少 如氢氯噻嗪 利血平 复方降压片等 从小剂量开始 逐渐增加剂量 以减少副作用 联合用药 协同作用提高疗效 减少副作用 高血压多年患者不宜用作用过强降压药物 糖尿病患者首选血管紧张素转换酶抑制剂 降压药物选用的原则 食疗 减少食盐降压食物 芹菜 玉米须 海带 木耳 银耳 银杏叶 灵芝 二 冠状动脉性心脏病 定义 简称冠心病 是最常见的一种心脏病 是指因冠状动脉狭窄 供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变 故又称缺血性冠状动脉硬化或缺血性心脏病 病因 主要原因 冠状动脉管壁发生粥样硬化 形成粥样斑块 使血管腔狭窄 导致心肌缺血 缺氧 诱因 运动劳累饱餐情绪激动气温气压变化夜间凌晨 主要危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压肥胖糖尿病吸烟高脂血症等 心绞痛症状 发作性胸骨后疼痛最常见 可波及心前区 放射至左肩 左上肢内侧 直至左腕 无名指和小指 疼痛呈压榨性 闷憋性或窒息性 严重时患者大汗淋漓 面色苍白 甚至伴有恐惧感 濒死感 常迫使病人立即停止工作和活动 疼痛多在3 5分钟内渐消失 很少超过10分钟 心肌梗死典型症状 剧烈持久的胸骨后疼痛 休息和含服硝酸甘油片常不能缓解 伴有呼吸困难 大汗 恶心呕吐 烦躁 恐惧或濒死感等 或心脏病患者突发心律失常 头晕 乏力 昏厥等 以及其他不明原因引起的上腹部疼痛 低血压 休克 心力衰竭或猝死等 现场救护原则 立即卧床勿滥搬动迅速求救保持镇定解开衣领安抚鼓励舌下含服硝酸甘油吸氧再含密观变化 合理饮食 控制高胆固醇 高脂肪食物 多吃素食 生活规律 避免过度紧张 保持足够睡眠体育锻炼 增强体质多喝茶 儿茶素不断氧化形成茶色素 有抗凝 促进纤溶 抗血栓形成等作用 积极降压 预防 三 急性脑血管病概述 又称 脑卒中中风出血性中风脑出血蛛网膜下腔出血缺血性中风脑血栓形成脑栓塞 症状 多见于高血压病史和50岁以上的中老年人意识障碍头痛与呕吐身体一侧的面部 上肢或下肢无力 麻木 说话含糊不清 嘴角歪斜 大小便失禁 危险因素 高血压 吸烟 糖尿病 高血脂症 嗜酒和滥用药物 肥胖 久坐不动的生活习惯 血液粘稠和心房纤颤等 现场救护原则 安静卧床头稍高解开衣领并安抚急救电话速呼叫呕吐侧身轻拍掏后仰侧头防误吸吸氧限制进食水 四 缺铁性贫血 由于体内缺少铁质 影响血红蛋白合成而引起的一种贫血称缺铁性贫血 正常人体内含铁量约为3 5克 是制造血红蛋白的主要原料之一 当铁缺乏时 血红蛋白就不能合成 从而发生缺铁性贫血 症状 患者倦怠乏力 头晕耳鸣 动则眼花气短 心悸 甚至胸痛 水肿 晕厥等 面色萎黄或苍白 唇甲色淡 皮肤干燥无华 年长儿可有头晕 眼花 耳鸣 食欲减退 异食癖 烦躁不安 智力减退 常合并感染 可有心率快 心脏扩大 肝 脾 淋巴结肿大 治疗与用药 西药OTC药硫酸亚铁富马酸亚铁葡萄糖酸亚铁乳酸亚铁琥珀酸亚铁维铁片 铁剂只限用于缺铁性贫血 对其他类型的贫血铁剂无效 铁剂对胃肠道有刺激性 可引起食欲减退 恶心 腹泻 腹痛 饭后服用可减少反应 服用铁剂期间不要喝浓茶及食用鞣酸过多的食物 中成药OTC药 阿胶补血口服液人参养荣丸十全大补丸人参补脾丸健脾生血颗粒 应用本类药物时忌食辛辣 厚味 生冷食物 外感发热 内有实热者不宜服用本类中成药 各感冒病人应暂停应用本类药物 补血滋阴之剂 性质黏腻 凡脾胃虚弱 呕吐泄泻 腹胀便溏 咳嗽多痰者慎用本类药物 小常识含铁食物 动物性食物 动物血 肝脏 瘦肉 蛋黄 鱼类 母乳植物性食物 大枣 豆类 硬果类 山楂 樱桃 草莓 五 白血病 系血液系统的一种恶性疾病特征 血细胞成分的自发性 进行性异常增殖 具有质和量改变的异常白细胞在骨髓和其他器官的广泛浸润 正常血细胞进行性减少 贫血 出血 发热 白血病细胞浸润 治疗 1 化学治疗 化疗 2 一般治疗 治疗感染 纠正贫血 控制出血 营养支持 预防高尿酸血症和肾病3 造血干细胞移植 骨髓移植 三 消化系统疾病 胃炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性肠炎急性阑尾炎痔疮 消化系统组成及功能 消化管 口腔食管胃小肠大肠肛门功能 担负食物的蠕动 消化 吸收 排泄消化腺 唾液腺 肝 胆 胰及黏膜腺功能 分泌消化液及特殊物质帮助消化 解毒 内分泌等功能 肝 胰 浓缩 储存胆汁 胆囊 消化系统疾病一般症状 恶心 呕吐腹胀 腹痛 腹泻呕血与黑便 上消化道大量出血 常见 多发 总发病率占人口的30 门诊病人中有1 2是消化系统疾病 在世界范围内 因消化系统疾病死亡的人数 占总死亡人数的14 慢性病多 如慢性胃炎 慢性肠炎及慢性肝炎等都是容易反复 多年不愈的慢性病 有些病有地区性和季节性 如肠炎等 各脏器的慢性炎症均有成为癌症的可能性 如慢性萎缩性胃炎 肝炎等 消化系统疾病的特点 一 胃炎 1 定义 是胃粘膜炎症的统称 指发生于胃黏膜的一种常见的非特异性疾病 2 分类 急性 慢性 胃炎症状 主要包括上腹疼痛 恶心 嗳气 吞酸 呕吐和食欲减退等 诊断 根据症状 上腹饱胀 隐痛 嗳气 恶心 呕血 2 上消化道造影 钡餐 仅能观察胃形态改变 而不能观察胃黏膜的病变情况 3 胃镜检查 确诊依据 以胃窦部弥漫性胃粘膜表面粘液增多 有灰白色或黄白色渗出物 病变处粘膜红白相间或花斑状 似麻疹样改变 有时有糜烂 4 幽门螺旋杆菌检查 治疗 一般治疗 去除病因 停止一切对胃有刺激的饮食和药物 进清淡流质饮食 必要时禁食 餐 药物治疗 1 疼痛发作时止痛 颠茄片 阿托品 普鲁本辛 2 伴有消化不良者可用胰酶片 多酶片等助消化药 3 胃酸增高可用甲氰咪胍 雷尼替丁 氢氧化铝胺等 4 幽门螺杆菌感染者加服抗菌素 奥美拉唑胶囊20mg 即1粒 1日2次口服 阿莫西林胶囊1 0 即4粒 1日2次口服 甲硝唑片0 4 即2片 1日2次口服 三联治疗1周治愈率达90 以上 是目前的规范的治疗方案 5 胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动 减少胆汁反流 消胆胺 硫糖铝可与胆汁酸结合 减轻症状 急性阑尾炎是外科常见病 居各种急腹症的首位 转移性右下腹痛及阑尾点压痛 反跳痛为其常见临床表现右下腹阑尾区 麦氏点 压痛 则是该病重要的一个体征 二 阑尾炎 典型症状 l 右下腹疼痛2 恶心 呕吐3 便秘或腹泻4 低热5 食欲不振和腹胀 治疗 非手术治疗 主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗 手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊 应早期施行阑尾切除术 急性阑尾炎是可以消退的 但消退后约有四分之一的病人会复发 早期手术 阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除 此时手术操作较简易 术后并发症少 如化脓坏疽或穿孔后再手术 不但操作困难且术后并发症会明显增加 术前应用抗生素 有助于防止术后感染的发生 三 胰腺炎 胰腺炎定义 是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病 胰腺水肿 充血 或出血 坏死 病因 大部分因酗酒暴饮暴食后突然发生 治疗及急救措施立即禁食禁水补液 防治休克血压下降等休克征象出现时 设法保暖 抬高下肢 尽快送医院抢救 止痛 抑制胰腺分泌 手术清除坏死胰腺组织 感染严重的 用抗生素 症状腹痛 剧烈腹痛 突然发作 呈刀割样或绞痛 持续性疼痛 阵发性加重 恶心 呕吐 发烧 血压降低血 尿淀粉酶升高坏死出血型病情危重 很快发生休克 腹膜炎 部分发生猝死 四 泌尿系统疾病 尿路感染尿路结石慢性肾衰竭 尿毒症 泌尿系统组成及功能 肾脏 肾小体 肾小囊 肾小球 肾小管输尿管 膀胱 尿道功能 排泄 内环境稳定内分泌功能 肾素 促红细胞生成素 发病率提高 低年龄化复合性感染比率增大 反复感染几率大 容易耽误 病因复杂 病种多 细菌 病毒或寄生虫 淋球菌 结核杆菌 病毒 支原体 沙眼衣原体 滴虫 泌尿系统疾病的特点 尿量异常 正常人 每日尿量1000 2000ml少尿 尿量2500ml 24h 泌尿系统疾病常见症状 少尿 休克 失水 失血 心衰 肝硬化肾小球肾炎 急性肾衰竭结石 尿道感染 多尿 糖尿病 急性肾衰多尿期 水摄入过多 肾脏水排泄增加 尿频 尿急 排尿痛 尿路刺激征或膀胱刺激征 尿频 单位时间内排尿次数明显超过正常范围 日间4 6次 夜间0 2次 尿急 一有尿意即需立刻排尿 常伴有尿失禁 尿痛 排尿时会阴部 耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感 结石 肿瘤 排尿异常 尿液中出现较多的红细胞 肉眼血尿 镜下血尿 伴疼痛 泌尿系结石无痛全程肉眼血尿 肿瘤伴尿路刺激症状 泌尿系感染伴高热 寒战 腰痛 肾盂肾炎伴水肿 高血压 肾小球肾炎乳糜血尿 丝虫病 血尿 突然发作的间断性肾区剧烈疼痛 是由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞 内压增高引起痉挛所致 肾及输尿管结石血块或肿瘤组织阻塞输尿管 肾绞痛 水肿 是肾脏疾病最常见的症状 其程度不一 轻者眼睑和面部水肿 重者全身水肿或并有胸水 腹水 甚至体重增加数十公斤 肾性水肿 因肾脏患病致水分不能排出 潴留于体内 尿潴留 由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内膀胱颈梗阻 尿路结石 肿瘤及严重感染颅脑或脊髓损伤 先天性畸形 麻药及药物作用膀胱疾患或功能障碍 尿失禁 尿液不自主地从尿道流出 大脑排尿中枢调节异常 膀胱逼尿肌异常收缩 膀胱过度充盈 尿道括约肌麻痹 一 尿路感染 定义 由细菌 极少数可由真菌 原虫 病毒 直接侵袭尿路所引起的炎性疾病 包括上尿路感染 肾盂肾炎 和下尿路感染 尿道炎和膀胱炎 感染方式上行感染 绝大多数尿感方式 血行感染 比较少见 一旦感染往往严重 扁桃体炎 鼻窦炎等引发 通过肾脏下行感染 淋巴道感染直接感染 邻近器官组织 症状急性肾盂肾炎1 尿频 尿急 尿痛2 腰痛 肾区不适3 上输尿管点压痛4 肋腰点压痛5 肾区叩击痛6 膀胱区压痛全身症状 起病急骤 寒战 畏寒 发热 全身不适 头痛 乏力 食欲减退 恶心 呕吐 尿道炎 膀胱炎1 尿频 尿急 尿痛 尿臭和夜间遗尿2 尿道黏液性分泌物 尿道炎 3 膀胱区疼痛 膀胱炎 4 尿液检查有脓细胞 少量红细胞 治疗原则按常见病原茵给予敏感抗生素 治疗前行尿培养 然后根据药敏结果及时调整用药 选择尿道或靶器官中浓度高的抗生素 磺胺类或奎洛酮类 疗程要足够 药物使用要持续到症状消失 尿培养转阴后2周 避免滥用抗生素 特别是避免使用肾毒性药物 必须消除诱发因素 尿路畸形或功能异常者 应予以矫正或做相应处理 反复发作配合中药巩固治疗 预防与保健多喝水避免尿路感染 每日维持3000ml以上的水 勿憋尿 尤其女性 洗澡用淋浴方式改变传统观念 正确对待 一有不适 立即检查避免刺激性食物 及饮酒或过辛辣多摄取含维生素C的水果 橘子 柠檬 梅子汁保持尿液酸性化 二 尿石症 定义 俗称尿结石 中医称 淋 石淋 或 砂淋 是泌尿系统各部位结石病的总称 是泌尿系统的常见病 通常发生的有肾 输尿管 膀胱及尿道结石 发病特点泌尿外科最常见病之一是引起肾绞痛的主要原因性别特点 男多于女 3 1 地域特点 南方多于北方部位特点 上尿路多于下尿路复发率高年龄特点 20 50岁 男高发年龄30 35岁 女高发年龄30 50岁与饮食 高蛋白 高精制糖 低纤维素饮水 高温 及活动 分类按部位上尿路结石 肾和输尿管结石下尿路结石 膀胱结石 尿道结石 引起结石的常见代谢异常高血钙 尿钙 磷酸盐高草酸盐 草酸钙 尿酸盐胱氨酸 上尿路结石症状 血尿疼痛尿频 尿急 尿痛 合并感染 发热 寒颤 堵塞 无尿 引发急性肾功能衰竭 下尿路结石膀胱 尿道结石症状 排尿异常 膀胱结石排尿中断 伴有排尿困难和膀胱刺激症状 尿道结石尿线变细或滴沥状 有时发生急性尿潴留 血尿 脓尿排尿疼痛 排尿障碍 白天活动时症状更为明显 夜间睡眠症状可减轻或消失 疼痛 膀胱结石下腹部和会阴区钝痛 常因活动而诱发或加剧 改变体位可缓解 尿频 尿急 诊断 症状检查血常规尿常规 血尿 脓尿 晶体尿 尿生化 钙 磷 肌酐 草酸 镁等 显影 B超 X光 CT 输尿管肾镜检查 治疗 保守治疗适应症 纯尿酸 胱氨酸结石结石直径小于0 6CM治法 大量饮水饮食调节 限制高钙 高草酸食品 避免高蛋白 高糖 尿酸结石避免动物内脏食品 调节PH值 枸橼酸钾 重碳酸钠 碱化尿液 预防和治疗尿酸和胱氨酸结石 预防 PH6 5 治疗PH7 中西药结合治疗 中药排石 体外冲击波治疗适应症 X线 B超定位结石直径小于2 5CM 非开放手术治疗输尿管 肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术 开放手术治疗输尿管 肾镜取石或碎石术 尿结石预防多喝水 不憋尿少喝啤酒 麦芽汁中含有钙 草酸 鸟核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质 使尿酸增加 慎动物内脏 高嘌呤食物 分解代谢也会产生尿酸 少食菠菜 含草酸盐最高的食物 不宜多吃糖 服糖后尿中的钙离子浓度 草酸及尿酸浓度度均增加 晚餐早吃 排钙高峰期常在进餐后4 5小时 五 内分泌系统疾病 甲亢糖尿病 内分泌病 内分泌腺或内分泌组织本身的分泌功能和 或 结构异常时引起生理紊乱所发生的症候群 下丘脑 垂体 胸腺 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 胰岛 性腺 一 糖尿病 定义 是由多种原因而引发的一系列代谢紊乱综合征 临床上以高血糖为主要特点 典型病例可出现多尿 多饮 多食 消瘦等表现 即 三多一少 症状 概述医书 黄帝内经素问 及 灵枢 中就记载了 消渴症 的病名 现代发现 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素 属危重病 可导致感染 心脏病变 脑血管病变 肾功能衰竭 双目失明 下肢坏疽等 而成为致死 致残的主要原因 多发 难治 分类 型糖尿病 胰岛素分泌缺乏 依赖外源性胰岛素补充以维持生命 自身免疫系统缺陷 遗传因素 病毒感染可能是诱因 型糖尿病 胰岛素的分泌量并不低 甚至还偏高 临床表现为机体对胰岛素不够敏感 即胰岛素抵抗 在糖尿病患者中 2型糖尿病所占的比例约为95 生活方式 肥胖 遗传因素 年龄 症状 高血糖高尿糖三多一少 吃得多 喝得多 尿得多 体重和体力下降 并发症心血管病变 动脉粥样硬化的患病率较高 是糖尿病致死的主要原因 糖尿病心肌病肾脏病变 糖尿病肾病神经病变 出现肢端感觉异常 瞳孔改变 排汗异常 胃排空延迟 腹泻 便秘等肠胃功能失调 尿失禁等 微血管病 视网膜病变 足溃疡 性功能下降 检查 血糖测定 血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据 静脉血糖测定 正常范围为3 9 5 6mmol L 空腹血浆葡萄糖 FPG 至少8小时没有热量的摄入所测得的血糖浓度 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 成人口服75g葡萄糖 溶于250 300ml水中 5分钟内饮完 2小时后再测静脉血糖 糖尿病诊断标准 症状 随机血糖 11 1mmol L 或FPG 7 0mmol L 或OGTT 11 1mmol L 治疗 治疗原则 强调早期治疗 长期治疗 综合治疗 治疗措施个体化 治疗目标 使血糖达到或接近正常水平 防止或延缓并发症 延长寿命 降低病死率 具体措施 以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础 根据不同病情以药物 口服降糖药 胰岛素 治疗 合理总能量摄入 控制碳水化合物含量 忌食用葡萄糖 蔗糖 蜜糖及其制品 二 甲状腺功能亢进 甲亢 是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病 主要临床表现为多食 消瘦 畏热 多汗 心悸 激动等高代谢症候群 神经和血管兴奋增强 以及不同程度的甲状腺肿大和眼突 手颤等为特征 严重的可出现甲亢危相 昏迷甚至危及生命 目前我国女性人群患病率达2 且有逐年增高的趋势 高代谢综合症 多食 消瘦 畏热 多汗 心悸 激动 疲乏无力 甲状腺肿 弥漫性对称性肿大 眼征 突眼 怕光 流泪 视力减退 眼部肿痛等 症状 神经系统 易激动 精神过敏 多言多动 失眠紧张 焦虑烦躁 有时候出现幻觉 狂躁 心血管系统心悸 气促 稍活动即明显加剧 常有心动过速 心律失常 心脏肥大 扩大和充血性心力衰竭 消化系统食欲亢进 体重却明显下降 两者伴随常提示本病或糖尿病的可能 过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多 生殖系统女性月经减少 周期延长甚至闭经 男性多失去功能 皮肤及肢端小部分患者又典型对称性粘液性水肿 但并非甲低 初起暗红色皮损 皮肤粗厚 以后呈片状或结节状叠起 血液和造血系统血小板寿命变短 有时可出现紫癜症 由于消耗增加 营养不良和铁的利用障碍可致贫血 内科药物治疗 抗甲状腺药 以硫脲类化合物为主 治疗 外科手术治疗 常用 有效 同位素治疗 常用 安全 简便 治愈率较高 有 内