高效CSI监测无伤害刺激下七氟醚麻醉深度的可行性并与BIS比.doc

CSI监测无伤害刺激下七氟醚麻醉深度的可行性并与BIS比较北京航天中心医院 100049卢兰生王东昕摘要目的 观察无伤害刺激条件下七氟醚吸入麻醉对麻醉意识深度指数CSI(cerebral state index)的影响，评价CSI在七氟醚吸入麻醉中的应用价值与效应，并于BIS进行比较。方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者30例ASA级，年龄1855岁之间，入室静卧10min后，监测CSI和BIS的基础值，保留自主呼吸，面罩吸入七氟醚，记录意识消失前1min、意识消失即刻及意识消失后1min的CSI和BIS值，意识消失后常规诱导气管插管，接麻醉机机械通气，吸入七氟醚维持麻醉，调整不同的吸入浓度，记录七氟醚在0.5、1.0、1.5MAC呼出末浓度时的CSI和BIS值，术中靶控瑞芬太尼，吸入七氟醚维持麻醉，手术结束后停止泵入瑞芬太尼及吸入七氟醚，记录睁眼前1min、睁眼即刻及睁眼后1min的CSI和BIS值结果 随着七氟醚呼出末浓度逐渐递增，其CSI与BIS值逐渐下降，与前一时间点相比（p0.05），同时CSI和BIS值与七氟醚呼出末浓度成负相关，其相关系数是r=-0.784和r=-0.775（p0.05），从有意识到意识消失即刻及从无意识到意识恢复即刻，CSI与BIS值都无明显变化，CSI在意识转变后1min较意识转变前1min有明显改变(P0.05)。结论CSI和BIS一样都与七氟醚呼出末浓度呈一定的剂量相关性，能反映无伤害刺激条件下七氟醚麻醉深度的渐进过程，可用于监测七氟醚麻醉深度，但CSI和BIS监测意识转变时都有滞后现象，提示CSI和BIS一样都不能预测七氟醚麻醉深度，但在监测意识转变过程中，CSI较BIS敏感。引言 麻醉深度监测在全身麻醉中越来越受到重视，准确判断麻醉深度能有效的防止术中知晓及指导合理用药。目前研究认为脑电双频指数(Bispectral index ，BIS) 直观准确地反映大脑皮质功能状态及其变化，并可作为衡量麻醉药对中枢神经系统药代动力学的指标，麻醉深度指数(CSI) 是通过对脑电图的次参数进行分析量化处理而得到的综合指数，已有研究证明，CSI与异丙酚具有较好的计量相关性，能够反映其镇静深度。本文通过七氟醚吸入麻醉对CSI的影响，来评价CSI监测七氟醚吸入麻醉深度的可行性，并与传统的麻醉深度监护BIS比较。1 资料与方法11 一般资料 30例ASA级，择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者，年龄1855岁，既往无心、肺、神经、精神系统疾病，术前常规禁食水，肌注阿托品0.5mg。12 麻醉方法 所有患者入室后静卧10分钟，记录基础的BIS、CSI值作为吸入麻醉药前的对照，麻醉前4 %七氟醚，氧化亚氮2 L/ min ,氧气2 L/ min混合气体充满回路。2 %利多卡因2 ml 环甲膜穿刺，气管内表麻后，给予患者头带固定面罩，保留自主呼吸，吸入混合气体，每20秒呼唤病人睁眼睛，呼之不睁为意识消失，静脉注射维库溴铵0. 1 mg/ kg 进行诱导，3min 后气管内插管，控制呼吸，维持PETCO235 mmHg 左右，调整七氟醚吸入浓度，使其呼出末浓度依次在0.5、1.0、1.5MAC，每一浓度稳定15min。对症处理由于吸入麻醉引起的血压下降，心率减慢等不良反应，术中靶控瑞芬太尼，吸入七氟醚维持麻醉，手术结束后停止输注瑞芬太尼及吸入七氟醚，给与新斯的明，阿托品拮抗残余肌松。呼唤患者姓名直至睁眼。13 监测与观察指标 所有病人气管插管后采用Datex- Ohmeda 气体监测仪监测呼气末CO2分压和七氟醚呼气末浓度，由深圳力新仪器提供的UP-8000C麻醉深度多功能监护仪及美国Spacelabl BIS监护仪，记录意识消失前1min（T1）、意识消失时（T2）、意识消失后1min（T3）、睁眼前1min（T4）、睁眼时（T5）、睁眼后1min（T6）及呼出末七氟醚浓度分别是0.5、1.0、1.5MAC时间点时CSI和BIS值。14 统计学处理采用SPSS11.5统计软件建立数据库，并进行统计分析。计量指标用均数标准差(s)表示，均进行正态性检验和方差齐性检验。每一指标各时间点值比较采用配对t检验，各观察指标与地氟醚呼气末浓度的关系采用线性相关因素分析。P 0.05 认为差异有统计学意义。结果随着七氟醚呼气末浓度的增加，BIS、CSI值也随之下降，与前一时间点相比（p0.05），CSI、BIS值与七氟醚呼气末浓度呈负相关，其相关系数分别是r=-0.784和r=-0.775（p0.05），在同一七氟醚呼出末浓度时CSI与BIS值比较差别无统计学意义。（具体数值见表1）吸入不同浓度七氟醚的CSI、BIS值（s）基础值0.5MAC1.0MAC1.5MACCSI94.361.5863.608.3445.105.3140.366.68BIS93.861.7862.878.5545.606.1640.036.65 与前一时间点相比p0.05在意识消失后1min较意识消失前CSI值有明显改变（p0.05），具体数值见表2 不同意识状态CSI和BIS值（s）T1T2T3CSI73.707.0870.778.4561.339.37BIS72.939.0171.279.8070.3710.71 与T1相比p0.05在睁眼后1min较睁眼前相比CSI值有明显改变（p0.05）具体数值见表3T3T5T6CSI64.978.0566.078.5274.6310.32BIS63.239.4165.079.0267.0310.29与T1相比p0.05讨论在麻醉深度/ 镇静程度监测领域,脑电双频谱指数(BIS) 是已经获得公认的监测意识状态的良好指标。国外有研究1 、2 表明BIS 能很好地反映意识恢复的渐进性过程。CSI是一种新的麻醉深度监测指数，它和BIS一样是反映大脑意识成分的, 是将常规习用的EEG 信号通过计算机数字转化处理,脑电图的子参数结合在自适应的神经模糊推论系统,用0 至100 之间的某一数字反映麻醉深度,有研究认为，控输注麻醉下CSI和脑电双频指数(BIS) 在不同镇静水平变化一致,和异丙酚靶水平有很好相关性3、4。但有关CSI监测测吸入麻醉药麻醉深度的报导不多，有文献报导，BIS与吸入麻醉药之间存在线性相关5，但伤害刺激会影响BIS监测的准确性和灵敏度。Anderson andcolleagues.6在其研究中表明诱导前多数患者可依据CSI调整麻醉深度，但CSI并不能可靠的预测躯体对伤害刺激的反映。故本实验设定了无刺激条件下，逐渐增加吸入七氟醚浓度，使患者意识水平和麻醉深度达到由浅至深的不同状态，以便精确的观察CSI变化与七氟醚镇静程度变化的关系。试验结果表明，随着七氟醚呼出末浓度的逐渐增加, CSI和BIS值逐渐下降,其中在清醒水平0.5、1.0、1.5MAC之间, CSI和BIS值与前一时间点相比具有显著的差异性( P 0.05) ,说明意识水平随麻醉药浓度的增加而逐级下降的,且CSI和BIS值与七氟醚呼出末浓度一0.5、1.0、1.5MAC定的相关性，其相关系数是r=-0.784和r=-0.775（P 0.05)，在同一七氟醚呼出末CSI与BIS无明显差异，临床上常以吸入麻醉药的呼末浓度作为衡量吸入麻醉深浅的指标， CSI与七氟醚呼末浓度有很好的相关性,说明CSI和BIS一样可以作为监测七氟醚麻醉深度的有效指标。研究还发现，患者在从有意识到无意识及从无意识到有意识CSI和BIS值都无明显改变,提示二者不能及时监测意识的转变,其可能原因是，脑干网状结构存在唤醒中枢，它决定意识是否存在，有意识时唤醒中枢处于“开启”状态，无意识时处于“关闭”状态7，而CSI和BIS都与脑内麻醉药浓度相关，随着麻醉药浓度的改变，EEG活动增多或减少，而反映大脑皮层EEG活动CSI和BIS不受中枢状态的影响，另外，CSI的计算速度要10-20s，BIS的计算速度要30-60s，这也可能是监测意识转变过程中有滞后现象的原因，而意识转换后1min ,CSI值较意识转换前1min有明显改变,而BIS无明显改变，说明CSI在监测意识转变过程中较BIS敏感。因此无论是CSI和BIS都可为七氟醚镇静深度提供量化指标，但在预测镇静深度及监测意识转换都有局限。参考文献1 Liu J , Singh H, White PF , et al . Electroencephalographic bispectral index correlates with intraoperative recall and depth of propofol - induced sedation. Anesth Analg , 1997 ,84 :1852 Wong CA , Fragen RJ , Fitzgerald PC , et al . The association between propofol - induced loss of consciousness and the SNAP index. Anesth Analg , 2005 ,100 :1413 Anderson RE ,Jakobsson JG. Cerebral state monitor ,a new small handheld EEGmonitor for determining depth of anaesthesia :A clinical comparison with the bispectral index during day - surgeryJ . Eur J Anaesth ,2006 ,23 (3) :208 - 212. 4钟涛,郭曲练,潘韫丹.麻醉深度指数与脑电双频谱指数测定靶控输注异丙酚患者镇静时镇静深度的比较.中华麻醉学杂志,2005,25(12):894-897.5 张军,梁伟民,顾华华.不同浓度吸入麻醉药对脑电双频指数的影响.临床麻醉学杂志，2002,18(10):144145.6 Ander