icu医院感染现状与对策

2018/1/12,1,ICU医院感染控制进展,2018/1/12,Dr.HU Bijie,2,2008年7月某医院会诊病例,临床情景某男，65岁脑胶质瘤术后20天高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌结局术后1月死亡花费：10万元？,2009年卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案,着力落实医院感染管理各项措施 6. 各级各类医院要严格贯彻落实医院感染管理办法及控制医院感染的一系列技术规范、标准。 7. 根据医院感染管理办法和相关技术规范的规定，强化组织管理，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施。 8. 加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；医院要建立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，必须按照有关规定及时报告。 9. 全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加强新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。病人安全目标（2009版）四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,3,医院感染质量管理研讨会,会议目的讨论制订中国医院感染管理督查方案与细则参会人员卫生部医管司领导中华预防医学会医院感染控制分会部分专家,2018/1/12,Dr.HU Bijie,4,ICU的主要医院感染是什么？,VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE感染暴发,2018/1/12,5,感染管理：向ICU进军！,6,2008年工作计划与实施,年度重点推行有效的干预方法，预防医院感染全面推广落实卫生部“医院感染现患率调查”继续制订完善医院感染标准操作规程（SOP）完善项目提高医务人员手卫生依从性，推行科学的监测方法进一步规范围手术期抗感染药物预防性应用关注医院感染的病原学诊断，推动血培养正确送检率加强医院感染内部交流网建设，提高工作效率常规项目ICU医院感染专项监测：三种导管相关感染监测的制度化深化医院感染知识培训，营造良好的医院感染管理文化其他工作抗震救灾，手足口病，年会，抗菌药物管理,2018/1/12,Dr.HU Bijie,7,欧美已经将ICU感染列为重点,2018/1/12,Dr.HU Bijie,8,HELICS IV,ICU surveillance,SSI surveillance,Prevalence surveys,National/regional summaries,Euro database,Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance,ICU感染监控的重点环节在哪里？,控制医院感染的一系列技术规范、标准？（有哪些？）建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制？严格执行有关规章制度和技术操作规范？隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？医院感染发病率和漏报率监测？严格的环境消毒？空气消毒或层流？手卫生？隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）定期环境（空气、物表与手）微生物监测？抗菌药物管理？,2018/1/12,Dr.HU Bijie,9,2018/1/12,Dr.HU Bijie,10,推行有效的干预方法，预防医院感染,1重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位2正确的口腔护理3尽量使用锁骨下静脉留置4对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染5设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道6设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管7设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管8超声波室感染控制措施与探头消毒方法9避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法10对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚,2018/1/12,Dr.HU Bijie,11,地震伤员在华西ICU,5月24日下午，温家宝来到四川大学华西医院看望地震伤员。在一间病房里，16岁的北川中学学生段志秀因气管切开无法说话，她在纸上写下了“我想读书”4个大字。温家宝随即在纸上写下一段话,2018/1/12,Dr.HU Bijie,12,中华预防医学会医院感染控制分会ICU医院感染管理指南（2008版）（意见征求稿）,工作人员管理病人管理访客管理建筑布局和相关设施的管理医疗操作流程管理物品管理环境管理 抗菌药物管理废物与排泄物管理监测与监督,2018/1/12,Dr.HU Bijie,13,美国医院拯救十万生命运动,始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染SSIVAPCA-BSI,2018/1/12,Dr.HU Bijie,14,新起点：五百万生命运动增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生,Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizationsSeven changes that save livesPrevent catheter related BSIPrevent SSIPrevent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeliver reliable, evidence based care for acute MIHand hygieneAs of 3,000 hospitals have joined the campaign5,000,000 lives campaignPrevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile(/IHI/Programs/Campaign/),2018/1/12,Dr.HU Bijie,15,预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！,第33届APIC2006.6.1115, Tampa改变潮流，转向感染预防 Turning the Tide to Infection Prevetion第34届APIC2007.6.2528, San Jose蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention,美国APIC年会的主题,2018/1/12,Dr.HU Bijie,16,我国医院感染管理模式需要调整,多做干预感控目的：降低危险因素，减少发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学的干预方法：循证感控少做监测已经了解本底发病率和危险因素“完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要,2018/1/12,Dr.HU Bijie,17,医院感染的科学预防方法,预防感染的一揽子方法（bundle）医院感染预防指南中第I类建议的组合经循证医学证明有效容易操作，花费低,2018/1/12,Dr.HU Bijie,18,导管相关血流感染CLA-BSI,2018/1/12,Dr.HU Bijie,19,常见类型,导管病菌定植局部感染导管相关性血液感染输液相关的血液感染,2018/1/12,Dr.HU Bijie,20,导管类型与感染发生率,外周静脉导管外周动脉导管中心静脉导管CVC中心动脉导管即肺动脉插管经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs有隧道的中心静脉导管全植入式血管内装置TIDs,在美国每年发生医院内BSI超过20万起。大多数与不同类型的血管内装置有关，尤其是非隧道型中心静脉导管。,2018/1/12,Dr.HU Bijie,21,上海市CVC相关血液感染与NNIS比较,我国医院感染中BSI比例远低于国外，提示漏报显著！,2018/1/12,Dr.HU Bijie,22,导管相关血液感染病原菌,2018/1/12,Dr.HU Bijie,23,发病机制（1）,穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染经血行污染导管端口输液污染（注：有和无隧道CVC的差别）,2018/1/12,Dr.HU Bijie,24,发病机制（2）,导管材料感染菌内在特性细菌生物膜biofilm,2018/1/12,Dr.HU Bijie,25,血管相关性感染诊断标准（中华医院感染管理学会）,初步诊断（符合下列情形之一者） 1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散 性红斑（蜂窝组织炎的表现） 2.延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红 斑(除外理化因素所致) 3.发烧38，无其他原因解释确定诊断 管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物,2018/1/12,Dr.HU Bijie,26,临床诊断不可靠：敏感性和特异性差,发热：最敏感，但特异性很低插管周围炎症和化脓：较高的特异性但敏感性很低,Guidelines for the Management of Intravascular CatheterRelated Infections.Clinical Infectious Diseases 2001; 32:124972,2018/1/12,Dr.HU Bijie,27,导管败血症,标准之一：导管定量或半定量培养阳性，同时在其他部位静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源标准之二：对继续留置导管的病人，经导管采取的血液，定量培养其细菌浓度是从其他部位采取静脉血同种细菌浓度5倍以上阳性报告时间：经导管血培养阳性结果与经皮采血培养出现阳性结果的时间差大于2小时。一项研究中，17例病人中有16例取得阳性结果，CVC血样阳性时间比外周血培养早2天。总体敏感度为91%，总体特异度为94%。很多医院并不具备定量血培养的条件，但是却可以采用区分阳性时间的方法用于诊断,2018/1/12,Dr.HU Bijie,28,预防CR-BSI： bundle,留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice严格执行手卫生规则HAND HYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter插管后的护理Post-insertion care,2018/1/12,Dr.HU Bijie,29,Maximal Sterile Barriers,Maximal sterile barriers improve sterile technique during catheter insertionThe person inserting the central line wears a head cap, face mask, sterile body gown, and sterile gloves, and uses a full size drape to cover the patient from head to toeOne study found a 6-fold higher rate of catheter-related septicemia when minimal sterile barriers (sterile gloves and small drape) were used instead of maximal sterile barriers,Raad II, et al. Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal sterile barrier precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;15:231238.,2018/1/12,Dr.HU Bijie,30,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,酒精类手消毒液是卫生保健的标准,2018/1/12,31,2018/1/12,Dr.HU Bijie,32,Efficacy of Hand Hygiene Preparations in Killing Bacteria,Good,Better,Best,Plain Soap,Antimicrobial soap,Alcohol-based handrub,2018/1/12,Dr.HU Bijie,33,导管相关BSI干预流行病学 /操作改进 39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106,Garcia R, et.al. Abstract, APIC- Used with Permission,2018/1/12,Dr.HU Bijie,34,2008年上海市院内感染质控中心督查方案,项目：年度重点-推行有效的干预方法，预防医院感染内容：设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管 分值：2分评估方法：在ICU或病区查看延长插管的病人至少2例，了解是否每天填写评估表（至少包括需要继续留置的理由和评价人签名） 扣分标准：没有按要求做到每天评估，每发现1例扣1分,2018/1/12,Dr.HU Bijie,35,Portals of Entry in the IV System进入的门户,Admixture,(Extraluminal),(Intraluminal),Closed vs. open system,2018/1/12,Dr.HU Bijie,36,呼吸机相关肺炎VAP,2018/1/12,Dr.HU Bijie,37,呼吸机相关肺炎VAP定义,NNIS对VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸,启动MV24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，5天者为晚发性VAP,2018/1/12,Dr.HU Bijie,38,上海市呼吸机相关肺炎与NNIS比较,2018/1/12,Dr.HU Bijie,39,VAP病原体,细菌占90%以上复数菌（或混合）感染占40革兰阴性杆菌75，革兰阳性球菌52早发性VAP以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见，晚发性以绿脓杆菌、不动杆菌等耐药菌多见近年来革兰阳性球菌引起的VAP有增加趋势，特别是MRSA,2018/1/12,Dr.HU Bijie,40,医院内肺炎病原,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感杆菌,金葡菌 MRSA,肠杆菌,肺克，大肠,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院天数,2018/1/12,Dr.HU Bijie,41,发病机制与危险因素,口咽和胃腔细菌吸入气溶胶吸入直接接种与交叉污染血道播撒,2018/1/12,Dr.HU Bijie,42,采取何种方法可以使医院内肺炎的发病率降下来?,保暖室内通风翻身拍背增加抵抗力注意营养和休息加强消毒隔离工作?,2018/1/12,Dr.HU Bijie,43,上海市呼吸机相关肺炎与NNIS比较,2018/1/12,Dr.HU Bijie,44,预防医院内肺炎的有效方法,降低口咽部和上消化道定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染(SDD)通气时间较长的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半卧位经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症减少外源性污染合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率,2018/1/12,Dr.HU Bijie,45,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）,2018/1/12,Dr.HU Bijie,46,仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧23半卧5,VAP预防措施的证据,Lancet 1999; 354:1851-58,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度角（IB）,口腔卫生用具,2018/1/12,Dr.HU Bijie,47,2018/1/12,Dr.HU Bijie,48,Oral Care,Preintervention Mean 3.8,Post Intervention Mean 0.9,NNIS 5.1,p0.01,2018/1/12,Dr.HU Bijie,49,Meta-analysis of RCT investigatingthe relationship between ventilator-circuit-change frequency and the risk of VAP呼吸机回路管道更换,systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar 2007; BMJ,2018/1/12,Dr.HU Bijie,50,使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除,VAP预防措施方面新的证据与进展,2018/1/12,Dr.HU Bijie,51,闭合式气管内吸引系统,Ventilator-associated pneumonia using a closed versus an open tracheal suction system。结论:闭合痰液吸引系统不能降低VAP发病率，包括外源性肺炎。Crit Care Med. 2005 Jan;33(1):115-9,2018/1/12,Dr.HU Bijie,52,导尿管相关尿路感染CR-UTI,2018/1/12,Dr.HU Bijie,53,感染类型,无症状性菌尿肾盂肾炎急性膀胱炎附睾炎、前列腺炎菌血症和败血症 ,2018/1/12,Dr.HU Bijie,54,病原体,革兰阴性杆菌80，半数为大肠杆菌，其余病原菌为变形杆菌、沙雷杆菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌及克雷伯杆菌等耐药性革兰阳性球菌20，以肠球菌、D组非肠链球菌和葡萄球菌多见白色念珠菌、热带念珠菌等真菌比例明显增加,2018/1/12,Dr.HU Bijie,55,发病机制,细菌入侵：污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱；沿导尿管内腔上行而感染膀胱；导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱留置导尿或尿道器械操作引起粘膜损伤，破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障导尿管表面细菌定植、大量繁殖并分泌胞外多糖可形成细菌生物膜biofilm,2018/1/12,Dr.HU Bijie,56,预防与控制方法（1）,感控教育：只有了解正确的无菌插管和维护技术的医护人员、病人家属，才能触摸导管或其他有关操作（I）；定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教（II）插管选用：只有在必须时才使用插管，并尽早拔除。不能因为病人护理上的方便就采用（I）；对某些病人可采用其他引流尿液的方法，如阴茎套引流法、耻骨上插管或间断性插管（III）洗手：进行导尿管或附件的一切操作前后，均必须洗手（I）,2018/1/12,Dr.HU Bijie,57,预防与控制方法（2）,导管插入：插管时必须严格无菌操作技术（I）；戴无菌手套、手术布单，仔细消毒尿道口，一次性使用的无菌润滑油（II）；尽可能采用小口径而引流良好的导管，以减少尿道损伤（II）；正确固定导管，避免滑动或牵拉（I）,闭式引流：必须采用无菌、连续密闭的尿液引流系统（I）；导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，除非要进行膀胱冲洗（I）；如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换（III）,2018/1/12,Dr.HU Bijie,58,预防与控制方法（3）,冲洗：尽量避免膀胱冲洗，除非为防止或解除应血凝块或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手术后）。不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗，此举不能有效减少尿路感染发生率，反而促成耐药菌株产生（II）标本采集：采取小量新鲜尿标本作检查时，可在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，接口要用消毒剂清洗。大量尿液送检则以无菌方法从集尿袋获取（I）,2018/1/12,Dr.HU Bijie,59,预防与控制方法（4）,尿流：应保持尿流不受阻断的引流，除非为了采集标本（I）；任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平（I）护理：每天用肥皂水清洗和碘伏每天两次消毒尿道口（III）换管：留置导尿管不要定期更换（II）细菌学监测：尚无研究证明定期对尿液作微生物监测可减少医院感染发生,2018/1/12,Dr.HU Bijie,60,多重耐药菌感染MDROs,2018/1/12,Dr.HU Bijie,61,ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？,阿米卡星R庆大霉素R氨苄西林+舒巴坦R哌拉西林+他唑巴坦 R头孢吡肟R头孢他啶R亚胺培南R环丙沙星RTMPco R,让我们头痛的多重耐药菌有哪些？,耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠艰难梭菌(CD)真菌：念珠菌、曲霉,附加损害导致的耐药菌株,2018/1/12,Dr.HU Bijie,63,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！,2018/1/12,Dr.HU Bijie,64,对超级细菌MRSA感染的“零宽容”,主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒,2018/1/12,Dr.HU Bijie,65,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒HIV？HBV？,耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！,耐药菌隔离的警告标识,2018/1/12,Dr.HU Bijie,66,2018/1/12,Dr.HU Bijie,67,2018/1/12,Dr.HU Bijie,68,2008年2月18日：卫生部与法国生物梅里埃公司共同签署了医院感染项目计划,实施步骤确定监测指标本底调查制定SOP教育培训实施SOP复查与评估样板医院协和、北医、人民、中日中山、瑞金湘雅、中国医大一院、南方,2018/1/12,Dr.HU Bijie,69,中山医院ICU病人MDROs筛查,鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌,2018/1/12,Dr.HU Bijie,70,ICU 多重耐药菌定植状况基线调查进度小结（2008年11月）,2018/1/12,Dr.HU Bijie,71,C. difficile voluntary reporting 1991 2005: England, Wales and Northern Ireland,2018/1/12,Dr.HU Bijie,72,Percentage of C. difficile-positive cultures n=9 rooms,Eckstein et al, BMC Infect Dis. 2007 Jun 21;7:61.,*Similar results found after ES cleaning following interventions,Dr.HE Lixian,73,关注医院感染的病原学诊断，推动血培养正确送检率,2006年：采样方法错误严重，怀疑有血流感染时，绝大多数医院仅抽1次血标本送培养，正确率不足20%2007年：大多医院已经有很大改善，全市平均双份送检率达到82.3%2008年：进一步改善，全市平均双份送检率高达98.6%,完善项目(3),2018/1/12,Dr.HU Bijie,74,全球患者安全联盟-行动项目,2005年Clean Care is safer care2007年Safe Surgery Saves Lives2009年抗击细菌耐药,WHO计划出台Bundle来控制细菌耐药What tools do we want to produce?,Bundles according to the available ressources (minimal requirements + extra measures)- national/govermental bundles- bundles for individual health care facilities to explore the feasiblity, validity of these bundles indicators for monitoring and evaluation of structures/ procedures/ outcomesGuidance to integrate infection control and antibiotic stewardship programmes Tools to help implementation of IHR in the area of multidrug resistance,2018/1/12,Dr.HU Bijie,76,医院感染暴发Outbreak,2018/1/12,Dr.HU Bijie,77,上海ICU内感染暴发举例,2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发1999年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发,2018/1/12,Dr.HU Bijie,78,医院感染暴发流行,外源性可预防性感染控制环节漏洞社会影响严重性,2018/1/12,Dr.HU Bijie,79,如果我们不能管理错误， 那么错误就会管理我们！,2018/1/12,Dr.HU Bijie,80,我国“拍脑袋”制订的感染控制措施依然泛滥,呼吸机螺纹管每24更换减少VAP手术后大量使用抗生素预防感染向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染大量环境微生物（空气、物表）监测非手术操作时医务人员的手皮肤浸泡消毒接待发热病人时医务人员的过度防护个案：抗生素拖地板、紫外线消毒白大衣,2018/1/12,Dr.HU Bijie,81,像商业运作一样进行感染预防Make the Business Case for Infection REVENTION,Negotiate for what we need to effectively prevent HAI. Then pay it forward to our patients and their families.,Major policy shift 主要政策转变 -Trish M. Perl, MD, MSc Johns Hopkins Medical Institutions）,2018/1/12,Dr.HU Bijie,82,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费,2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目Object left in surgery,手术留下异物Air embolism,空气栓塞Blood incompatibility,配血不合Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染Surgical site infec