NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展.ppt

NBI 放大在早期食管癌诊断中的应用 临沂市人民医院彭利军 2020 4 15 1 位于黏膜层或黏膜下层 伴或不伴淋巴结转移 早期食管癌 2020 4 15 2 早期食管癌分型 淋巴结转移 2020 4 15 3 白光碘染 定性诊断EUS 深度 淋巴结转移 Meta分析 敏感性86 特异性87 染色内镜 NBI 放大 性质 深度活检 早期食管癌诊断 2020 4 15 4 井上分型 Inoueclassification 有马分型 Arimaclassification 日本食管学会AB分型 JapanEsophagealSocietyClassification 分型目的 预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案 食管NBI诊断 淋巴结转移率 0 0 9 4 7 19 36 52 JapanEsophagealSocietyguidlines 2007 ESD适应证 1 15mm的食管高级别上皮内瘤变 2 早期食管癌 结合染色 放大和EUS等检查 确定病变的范围和浸润深度 局限于M1 M2 M3或SM1 且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌 3 伴有不典型增生和癌变的Barrett食管 4 姑息性治疗 侵犯深度超过SM1 低分化食管癌 心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者 对拒绝手术者须结合术后放疗 2020 4 15 5 井上分型 Inoueclassification 2020 4 15 6 IPCL intrapapillarycapillaryloops 异形增生的鳞状上皮细胞 IPCL改变 血供 2020 4 15 7 IPCL 上皮乳头内毛细血管袢 食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸 在黏膜肌层上下形成树枝状血管网 树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内 形成单个的环 即IPCL 应用80倍以上的放大内镜观察 可清晰观察到IPCL 2020 4 15 8 IPCL形态改变评估 2020 4 15 9 井上分型 背景黏膜着色 上皮下微血管网 斜型血管网 密集分布 广泛吸收540nm光层次感消失 无法透见分支血管 上皮细胞核浆比高 紊乱排列 光线难以穿透 2020 4 15 10 形态规则 代表正常鳞状上皮黏膜 IPCL 型 正常形态 扩张扭曲管径形态 2020 4 15 11 出现扩张和 或延长表现 多为炎症性改变和非肿瘤组织 IPCLII型 炎症 扩张扭曲管径形态 2020 4 15 12 血管形态有轻微改变 IPCLIII型 炎症或低级别上皮内瘤变 扩张扭曲管径形态 2020 4 15 13 出现扩张 迂曲 管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变 IPCLIV型 高级别上皮内瘤变 扩张扭曲管径形态 2020 4 15 14 IPCL 1型 同时出现扩张 迂曲 管径粗细不均和形态不规则4种改变 IPCLV2型 在V1型病变的基础上出现血管的延长 原血管袢结构尚完整 IPCLV3型 IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏 IPCLVN型 出现增粗明显的新生肿瘤血管 原血管袢结构完全破坏 IPCLV型 2020 4 15 15 Case1 2020 4 15 16 Case1 2020 4 15 17 Case1 2020 4 15 18 Case1 m1 m2 m3 sm1ordeeper 2020 4 15 19 病理 鳞状细胞癌 0 IIc 侵达黏膜固有层 ly0 无淋巴结侵犯 v0 无血管侵犯 HM0 水平切缘干净 VM0 垂直切缘干净 Case1 2020 4 15 20 Case2 2020 4 15 21 Case2 2020 4 15 22 Case2 2020 4 15 23 m1 m2 2020 4 15 24 病理 鳞状细胞癌 0 IIb 侵达黏膜上皮层 ly0 无淋巴结侵犯 v0 无血管侵犯 HM0 水平切缘干净 VM0 垂直切缘干净 Case2 2020 4 15 25 Case3 2020 4 15 26 Case3 2020 4 15 27 Case3 2020 4 15 28 m1 m2 m3 sm1ordeeper 2020 4 15 29 病理 鳞状细胞癌 0 IIc 侵达黏膜下层 ly0 无淋巴结侵犯 v0 无血管侵犯 HM0 水平切缘干净 VM0 垂直切缘干净 Case3 2020 4 15 30 Case1 Case3 2020 4 15 31 Case4 2020 4 15 32 Case4 2020 4 15 33 Case4 2020 4 15 34 2020 4 15 35 病理 鳞状细胞癌 0 IIc 侵达黏膜固有层 ly0 无淋巴结侵犯 v0 无血管侵犯 HM0 水平切缘干净 VM0 垂直切缘干净 Case4 2020 4 15 36 2020 4 15 37 井上分型局限性 2020 4 15 38 有马分型 微细血管分型 microvascularpatterns MVP 乏血管区域 avasculararea AVA 2020 4 15 39 2020 4 15 40 2020 4 15 41 TypeA 血管形态没有变化或有轻微改变 没有发现IPCL变化或轻微改变 炎症 上皮内瘤变 交界性病变 井上I IV型 日本食管学会 JES AB分型 2020 4 15 42 TypeB 在癌中发现的血管 B1所有扩张 迂曲 管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管 井上V1 V2 M1 M2 B2难形成环状的异常血管 井上V3 M3 SM1 B3高度扩张的不规则血管 井上Vn SM2 日本食管学会 JES AB分型 2020 4 15 43 2020 4 15 44 乏血管区域 avasculararea AVA AVA sm