牙体解剖医学讲座（二）

牙本质内含有许多管道 从牙髓表面延伸至牙根表面 从而使牙本质呈多孔状 这些管道被称为牙本质小管 小管 彼此间保持平行 穿行路径为S型 并非所有牙本质小管均相同 部分小管未穿行全程而达到牙根表面 牙本质小管在牙髓侧逐渐增宽 呈 漏斗型 牙本质小管内充满了液体 在感觉性刺激的传递中发挥作用 外界刺激可导致牙本质小管液流动 属于流体动力学运动 可导致短暂的锐痛 这些细节对于理解牙本质过敏症非常重要 1 原因是牙本质小管的直径在接近牙髓时较宽 2 连接牙齿和牙槽骨的纤维包埋于牙骨质内 这些纤维共同形成牙周膜 如果牙龈退缩导致牙骨质暴露 后者可被猛力刷牙或牙科器械轻易清除 一旦牙骨质丢失 不可被替换 3 4 牙髓是牙齿最里层部分 被牙本质包围 牙髓是牙冠内最宽的部分 这一区域被称为牙髓腔 较细的牙根管从牙髓腔出发沿着牙根穿行 并在根尖孔 根尖或牙根末端的小孔 处开口 神经和血管通过根尖孔进入牙髓 牙髓在炎症或感染 例如龋病导致 情况下可变得非常敏感 这类疾病称为牙髓炎 5 6 7 8 牙龈与牙齿接壤的区域称为龈缘 在正常情况下 牙龈与牙齿的交界处是牙釉质和牙骨质的交界线 釉牙骨质界 CEJ 龈缘和牙釉质之间存在一条小缝 或沟 称为龈沟 正常情况下 龈沟的深度为1至2mm 并且需要定期清洗 防止牙菌斑生长 否则可导致牙龈炎 参见下页的图 如果龈沟加深 可成为 牙周袋 深度为1至2mm的龈沟被视为健康的 然而 深度大于2mm的牙周袋通常被视为非健康的 当牙周袋深度 4mm时 牙科专业医师非常担忧 此时采用常规的自我护理型口腔卫生技术难以清除牙菌斑 龈沟液 GCF 可通过缝隙渗漏至组织内表面 并在炎症反应和抗感染中发挥作用 龈沟液的生成量非常小 但发生炎症或感染时 可增加 牙龈发炎 例如牙菌斑导致的 称为牙龈炎 9 10 11 12 新暴露的牙根表面可迅速丢失牙骨质层 例如 刷牙导致 原因是牙骨质非常软 从而导致牙本质暴露 并对牙本质过敏症产生易感性 牙龈退缩具有不可逆性 然而 在某些情况下 可通过牙周手术进行修复 包括腭移植术或冠向复位瓣 可涉及结缔组织移植 13 14 15 16 17 18 一般而言 唾液流速小于0 1mL min被视为异常 因此被诊断为口干燥症 也有报道称 如果唾液分泌量降低50 或更多 可出现口干燥症的临床表现 19 生物被膜中的细菌比单一菌落或浮游生物溶液 非常罕见 中生活的细菌更难清除或杀死 牙菌斑中可能有几百种细菌有待鉴定 其中大多数细菌无害 并且可控制其它有害细菌的生长 从而预防疾病发生 数量充分的有害微生物极少 只有大约2 的细菌有害并且可导致疾病 20 21 22 23 24 唾液薄膜的形成与细菌无关 唾液薄膜可保护牙釉质在咀嚼时不受磨损并抵御酸性食物和饮料的损害 如果唾液薄膜保持原状 未被清除 则形成生物被膜 并在几天时间内产生更多的有害微生物 早期形成的新鲜牙菌斑通常无害 原因是频繁的清除作用可阻碍牙菌斑成熟以及形成有害微生物 最初 如果不通过特殊的染料 无法看到牙齿上的牙菌斑 这类染料被称为显露剂 但随着细菌生长导致牙菌斑增厚 可见度增加 外观为乳白色 软的沉积 易被清除 25 26 如果牙齿表面邻近的牙菌斑环境酸度过大 牙釉质 pH等于或小于5 5 或牙本质 pH等于或小于6 5 的矿物质盐 钙和磷酸根离子 可溶解于环境液体中 并发生腐蚀或龋病 27 28 摄入任何糖类后 牙菌斑在大约20分钟内将糖类转化为酸 导致pH下降 乳酸杆菌和变形链球菌可代谢糖类 并产生乳酸废物 从而降低pH