第五节--原发性高血压病人的护理(1).ppt

第三章循环系统疾病病人的护理 第五节原发性高血压病人的护理 学习重点高血压的诊断标准 高血压病人的身体状况 主要护理诊断及合作性问题 用药护理及健康指导 学习难点高血压急症的临床特点 学习重点与难点 主要内容 5 发病机制 一 概述血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压 1 定义 原发性高血压是以动脉血压升高为主要临床表现的综合征 通常简称为高血压 高血压分为 1 原发性高血压 指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征 可引起心 脑 肾严重并发症 其发病率高 对人们的危害较大 即高血压病 在大多数病例中占95 2 继发性高血压 血压升高是做为某些疾病的一个临床表现 其病因明确 也称症状性高血压 大约占5 根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会 WHO ISH 高血压治疗指南 高血压的诊断标准为 未服抗高血压药的情况下 收缩压 140 Hg和 或 舒张压 90 Hg 血压水平的定义和分类 注 当收缩压与舒张压分属不同级别时 以较高的级别作为标准 一 发病因素1 性别与年龄2 遗传3 肥胖4 摄盐量5 职业6 其他因素 遗传因素 年龄因素 肥胖 烟酒 情绪 缺乏锻炼 饮食 受损器官 发病机制 交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等 身体状况 心理社会状况 辅助检查 健康史 一 二 四 五 护理评估 二 三 询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多 摄钙和摄钾过低 摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征 职业 人际关系 是否从事脑力劳动 或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖 心脏病 肾脏疾病 糖尿病 高脂血症及痛风等病史用药情况 一般表现 一 一般表现 大多数病人起病缓慢 早期多无症状 偶于体检时发现血压升高 也可有头痛 头晕 眼花 耳鸣 失眠 乏力等症状 其与血压水平未必一致 体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进 心尖部第四心音 二 并发症表现主要涉及心 脑 肾及眼底这几个病变部位 病变部位 心脏 临床表现左心室肥厚 高血压性心脏病 左心衰 合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛 甚至心肌梗死 病变部位 脑 临床表现头痛 头晕 头胀 短暂性脑缺血 头痛 失语 肢瘫 脑出血 病变部位 肾 临床表现多尿 夜尿 蛋白尿 氮质血症 尿毒症 四 病变部位 眼底 Keith Wagener眼底分级法 级 动脉痉挛 变细 级 动 静脉比例降低 反光增强以及交叉压迫 级 眼底出血或絮状渗出 级 视神经乳头水肿 恶性或急进型高血压 多见于青年人 病情急剧发展 血压显著升高 舒张压持续 130mmHg 短期内出现心 脑 肾 眼底改变 伴头痛 视力模糊 眼底出血 渗出和视乳头水肿 肾损害突出 有持续性蛋白尿 血尿 管型尿 如不及时有效地降压治疗 预后很差 常死于肾衰竭 脑卒中或心力衰竭 高血压危象高血压脑病其他 脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层高血压视网膜病变 并发症 高血压危象 血压在短时间内升高 收缩压大于260 Hg 舒张压120 Hg以上 病人出现头痛 烦躁 多汗 恶心 呕吐 面色苍白或潮红 视力模糊等征象 高血压脑病 指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛 呕吐 神志改变 重者意识模糊 抽搐 癫痫样发作甚至昏迷 高血压的分期 心血管疾病的危险因素 血胆固醇 5 72mmol L糖尿病吸烟男性 55岁 女性 65岁早发心血管疾病家族 发病年龄女性 65岁 男性 55岁 高血压危险度分层 低危 中危 高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 15 15 20 20 30 高血压危险度分层 三 精神紧张 烦躁不安 焦虑及忧郁 辅助检查 三 影像学检查眼底检查 五 诊断要点 2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平血压测量注意事项安静休息5 10min一般取坐位袖带大小要合适放气要慢 2 6mmHg s 做到四定 治疗要点 五 高血压急症的治疗 降压药物治疗 改善生活行为适用于各级高血压病人 治疗目的 使血压下降到或接近正常范围 防止和减少并发症所致的病死率和病残率 治疗原则 一般需长期甚至终身服药 改善生活行为 适合于各种高血压病人 尤其是对轻型者 单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降 1 限制钠盐的摄入 一般每天摄盐量小于四克为宜 2 减轻体重 尤其肥胖的病人 方法主要为限制每日热量摄入 3 适当运动 以有氧运动为宜 适当运动有利于调整中枢神经系统功能 二 降压药物治疗 1 利尿药 减少血容量 降低心排血量 排钾利尿药 氢氯噻嗪 双克 呋塞米 速尿 保钾利尿药 氨苯喋啶螺内酯2 受体阻滞剂 减慢心率 降低心排血量抑制肾素释放 降低外周阻力 3 钙通道阻滞剂 阻止钙离子进入心肌细胞 降低心肌收缩力 扩张外周血管 地平 如硝苯地平4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 普利 如卡托普利5 受体阻滞剂 沙坦 如氯沙坦6 其他药物如复方降压片珍菊降压片 用药原则 尽早治疗以非药物治疗为基础选药个体化单一药物开始 阶梯式加 减 药缓慢平稳降压 有条件首选长效制剂 联合用药 约70 长期 终身 治疗 可小剂量维持不可骤然停药 护理诊断与合作性问题 三 1 疼痛2 有受伤的危险3 知识缺乏4 潜在并发症 高血压急症 一般护理 健康指导 病情观察 心理护理 用药护理 高血压急症的护理 1 休息与活动 适当休息 保证充足的睡眠 选择合适的运动 如慢跑或步行 打太极拳 气功等 重症的病人应增加卧床休息 协助生活料理 保持病室安静 减少声光刺激 限制探视 必要时遵医嘱应用镇静剂 避免受伤 如避免迅速改变体位等危险因素 一般护理 2 饮食护理 减少钠盐摄入 每人每日食盐量以不超过6g 补充钙和钾盐 多吃新鲜蔬菜 多饮牛奶 减少脂肪摄入 限制饮酒 每日不可超过相当于50g乙醇 一般护理 病情观察 定期监测血压 密切观察并发症征象 血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 烦躁不安 视力模糊 意识障碍及肢体运动障碍 立即报告医师并协助处理 常用降压药 不良反应及禁忌证 用药护理 高血压急症护理 定期监测血压 密切观察病情变化 安置病人于半卧位 抬高床头 绝对卧床休息 做好生活护理 避免不良刺激和不必要的活动 安定病人情绪 必要时遵医嘱给予镇静剂 保持呼吸道通畅 吸氧 连接好心电 血压和呼吸监护 迅速建立静脉通路 遵医嘱给予硝普钠 测血压 5 10min 使血压缓慢下降并保持在安全范围 迅速降压 对症处理 心理护理 指导病人学会自我调节 使用放松技术 如心理训练 音乐治疗和缓慢呼吸等 减轻精神压力 保持健康的心理状态 对易激动的病人应做好家属工作 给病人以理解 宽容与支持 保证病人有安静舒适的休养环境 健康指导 1 疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性 让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性 教会病人和家属正确的测量血压的方法 说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害 健康指导 2 生活方式指导 1 戒烟 戒酒或限制饮酒可使血压下降 2 减轻和控制体重 3 合理膳食 4 增加体力活动 5 减轻精神压力保持心理平衡 6 沐浴时水温不宜过高 禁蒸桑拿 7 避免突然改变体位 禁止长时间站立 健康指导 3 用药指导强调长期药物治疗的重要性 详细告知病人降压药物的名称 作用 用法 剂量 疗效与不良反应的观察及应对方法 嘱病人遵