第五组-化脓性关节炎.ppt

化脓性关节炎病人的护理 第五组陈远艳张颖牛欢欢加佳李凡郭瑞王敬敬刘帅 化脓性关节炎 定义 化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染 并引起关节破坏及功能丧失的关节炎 又称细菌性关节炎或败血症性关节炎 任何年龄均可发病 但好发于儿童 老年体弱和慢性关节疾患者 男性居多 一 病因 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌 可占85 左右 其次为白色葡萄球菌 淋病奈瑟菌 肺炎球菌和大肠埃希菌等 二 发病机制 细菌侵入关节后 先有滑膜炎 关节渗液 关节有肿胀及疼痛 病情发展后 积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性 最后则为脓性 当关节受累后 病变逐渐侵入软骨及骨质 最后发生关节僵硬 关节化脓后 可穿破关节囊及皮肤流出 形成窦道 或蔓延至邻近骨质 引起化脓性骨髓炎 此外 由于关节囊的松弛及肌肉痉挛 亦可引起病理性脱臼 关节呈畸形 丧失功能 三 病理生理 1 浆液性渗出期2 浆液纤维素渗出期3 脓性渗出期 四 传播途径 细菌进入关节的途径有 1 血源性传播 身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内 2 临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内 3 开放性关节损伤发生感染 4 医源性感染 关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染 五 临床表现 化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒的表现 患者突有寒战高热 全身化脓性关节炎症状严重 严重者可引起抽搐 昏迷 惊厥 1 90 为单关节炎 成人多累及膝关节 儿童多累及髋关节 其次为踝 肘 腕和肩关节 手足小关节罕见 2 关节红 肿 热 痛 压痛明显 活动受限 深部关节如髋关节感染时 局部肿胀 疼痛 但红热不明显 七 临床表现 3 多数病人起病急骤 有畏寒 发热 乏力 纳差等全身中毒症状 4 原发感染病的症状和全征 如肺炎 尿道炎 输卵管炎 痈等 八 辅助检查 1 实验室检查 1 血常规检查 白细胞总数升高 中性粒细胞增多 2 关节穿刺 早期关节周围软组织阴影扩大 关节间隙增宽 后期关节隙变窄或消失 关节面毛糙 甚至发生骨质破坏或增生3 血培养可阳性 辅助检查 4 关节滑液检查 是诊断的关键 宜尽早进行 滑液为浆液性或脓性 白细甩总数常大于50 109 L 甚至高达100 109 200 109 L 中性粒细胞大于80 革兰染色可找到细菌 细菌培养阳性 如为阴性 应重作并行厌氧菌培养 同时作药敏试验 2 x线检查 早期可见关节肿胀 积液 关节间隙增宽 以后关节间隙变窄 软骨下骨质疏松破坏 晚期有增生和硬化 关节间隙消失 发生纤维性或骨性强直 有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位 X线表现 l 最初的7 10天内 用软组织摄影 常可见到邻近的肌肉肿胀 其脂肪间隙模糊或消失 2 发病两周左右时 即可见到骨质的早期X线表现 干骺端松质骨开始显示骨质稀疏 密度减低 骨小梁模糊不清 甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区 六 诊断要点 1 询问身体有无感染灶及外伤史 2 全身表现有起病急 食欲差 全身不适 畏寒及高热等 3 局部表现有关节疼痛 肿胀 积液 皮肤温度增高 关节拒动及呈半屈曲位 可发生理性脱位 4 关节穿刺液呈混浊样或脓性 应送常规检查 革兰染色查细菌 细菌培养及药物敏感验 5 白细胞总数及中性粒细胞数明显增加 血沉增快 血培养可阳性 6 X线摄片早期关节间隙变宽 较晚期间隙变窄 晚期关节破坏 关节间隙消失等表现 早期应与对侧 关节对比 九 鉴别诊断 1 类风湿性关节炎 多侵犯四肢小关节 为对称性多发性关节炎 类风湿为因子阳性 2 风湿性关节炎 为游走性大关节炎 伴有风湿热的其他表现 如心脏炎 皮下结节 环形红斑等 抗O增高 对水杨酸制剂疗效好 炎症消退后关节不留畸形 3 结核性关节炎 病程长 反复发作 滑液呈渗出性为淡黄色 结核菌素度验呈强阳性 抗结核治疗有效 十 治疗原则 1 早期大量应用有效抗生素治疗 可以药敏试验选择为主 2 全身支持疗法 补充营养 输液 输血等 3 局部制动和固定 4 关节内注入抗生素疗法 5 关节切开引流手术 6 晚期关节功能恢复治疗与关节功能畸形矫正手术治疗 治疗原则 1 补液 纠正水 电解质紊乱 必要时少量多次输新鲜血 增加高蛋白质 高维生素饮食 高热时行物理降温 2 抬高患肢与制动 以减小关节面压力 解除肌肉痉挛 减轻疼痛 常采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位 3 急性炎症消退后2 3周 应鼓励病人加强功能锻炼 可配合理疗 治疗原则 4 关节引流 可减少关节腔的压力和破坏 减轻毒血症反应 1 关节穿刺引流 用生理盐水冲洗 每天1次 2 关节切开引流术 若关节穿刺不能控制症状 或关节位置难作穿刺术 应及时基本建设开引流 3 关节镜灌洗术 创伤较手术切开引流小 可最大限度反复灌洗关节腔 治疗原则 如为脓汁或伤后感染 应及早切开引流 将滑膜缝于皮肤边缘 关节腔内不放引流物 伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理 或局部湿敷 尽快控制感染 关节穿刺检查抽出大量黄色脓液 膝关节内置入一路冲洗装置 抗生素水持续冲洗 使关节内脓液彻底排除 炎症控制后关节肿胀明显消退 十一 手术治疗 手术治疗钻孔引流 开窗减压伤口处理闭式灌洗引流单纯闭式引流不缝合创口 十二 用药原则 1 使用有效抗生素 根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素 应尽早足量 长期应用对致病菌敏感的抗生素 急性期 需静脉给药 感染控制后 改为口服 至少用至体温下降 症