计划性剖宫产临床路径

10计划性剖宫产临床路径（2009版）一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术ICD9CM3741手术编码者（二）诊断依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1骨盆及软产道异常；2胎儿因素；3羊水过少；4头盆不称；5高龄初产妇；6慢性胎儿窘迫；7有影响阴道分娩的各种合并症；118孕妇及家属要求。（四）标准住院日为9天。（五）进入路径标准。1第一诊断为首选治疗方案符合ICD9CM3741子宫下段剖宫产术手术编码者；2孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）02天，所必须的检查项目。1血、尿常规；2凝血功能；3感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4其他根据病情需要而定。（七）选择用药。1按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行；2抗菌药物选择第一代头孢类；3预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院第2天。1麻醉方式硬膜外或腰硬联合；122手术方式子宫下段剖宫产术；3术中用药缩宫素1020，抗菌药物；4输血必要时输血；5新生儿处理断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。（九）术后住院恢复7天。1必须复查的检查项目血常规，尿常规；2术后用药抗菌药物，缩宫药物；3预防性抗菌药物第一代头孢类，术后72小时内停止使用。（十）出院标准。1一般状况良好，体温正常；2血、尿常规基本正常；3切口愈合良好；4少量阴道出血。（十一）有无变异及原因分析。1孕妇原因延期手术；2子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3并发产褥感染；4切口延期愈合。13二、计划性剖宫产临床路径表单适用对象第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD9CM3741）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日9天时间住院第1天住院第2天（手术日）主要诊疗工作询问孕期情况、既往病史与体格检查完成产科入院记录常规辅助检查上级医师查房与分娩方式评估确定诊断和手术时间完成上级医师查房记录、术前小结签署“手术知情同意书”签署“输血知情同意书”完成麻醉科“麻醉知情同意书”完成“术前准备”向孕妇及家属交代术前注意事项手术（剖宫产术）完成手术记录上级医师查房完成手术日病程记录和上级医师查房向孕妇及家属交代术后注意事项确定有无手术并发症确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）重点医嘱长期医嘱产科常规护理级护理普食听胎心1次/46小时胎心监护12次/日临时医嘱血常规、尿常规凝血功能孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查胎儿超声及脐带血流检查拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术明晨禁食水明晨留置尿管常规备皮抗菌药物皮试必要时配血、备血长期医嘱剖宫产术后常规护理级护理禁食水12小时后流食测血压1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况尿管引流接无菌袋会阴擦洗2/日乳房护理静脉输液1次/日抗菌药物缩宫素剖宫产新生儿护理常规新生儿抚触1/日新生儿油浴1/日脐部护理临时医嘱低流量吸氧（术后）维生素K15MGIM注射卡介苗及乙肝疫苗主要护理工作入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）入院护理评估静脉取血指导孕妇到相关科室行超声等检查术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）术前物品准备术前心理护理提醒孕妇明晨禁食水为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗随时观察产妇情况帮助产妇早开奶、早吸吮术后心理护理及生活护理健康教育包括饮食等指导产妇术后活动夜间巡视病情变异记录无有，原因12无有，原因12白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名14时间住院第3天（术后第1日）住院第4日（术后第2日）主要诊疗工作医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染儿科医师查房完成日常病程记录完成上级医师查房记录腹部切口换药（必要时）医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染完成日常病程记录和上级医师查房记录腹部切口换药（必要时）重点医嘱长期医嘱剖宫产术后常规护理级护理排气后半流食测血压1次/日观察宫底及阴道出血情况乳房护理静脉输液1次/日抗菌药物缩宫药物剖宫产新生儿护理常规新生儿抚触1/日新生儿洗浴1/日脐部护理临时医嘱拔除留置导尿管长期医嘱剖宫产术后常规护理级护理半流食或普食乳房护理抗菌药物剖宫产新生儿护理常规新生儿抚触1/日新生儿洗浴1/日脐部护理主要护理工作随时观察产妇情况指导产妇喂母乳术后心理护理及生活护理指导产妇术后活动夜间巡视随时观察产妇情况指导产妇喂母乳术后心理护理及生活护理指导产妇术后活动夜间巡视病情变异记录无有，原因12无有，原因12白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名15时间住院第5日（术后第3日）住院第69日（术后第47日）主要诊疗工作上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染完成日常病程记录和上级医师查房记录腹部切口换药（必要时）上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染完成日常病程记录和上级医师查房记录腹部切口换药（必要时）重点医嘱长期医嘱剖宫产术后常规护理级护理半流食或普食乳房护理抗菌药物剖宫产新生儿护理常规新生儿抚触1/日新生儿洗浴1/日脐部护理长期医嘱剖宫产术后常规护理级护理普食乳房护理剖宫产新生儿护理常规新生儿抚触1/日新生儿洗浴1/日脐部护理主要护理工作随时观察产妇情况指导产妇喂母乳术后心理护理及生活护理指