精神疾病概述.ppt

精神疾病概述 主要内容 精神病学概念和发展精神疾病诊断系统精神疾病症状学 精神病学概念 精神病学是研究精神疾病的病因 发病机制 临床表现 疾病的发展规律 治疗 预防及康复的一门临床医学 生理学基础 神经科学心理学基础 心理学 社会学 人类学等 精神医学的特殊性在于不光要关注疾病 更要关注人 精神疾病 定义 在各种生物学 心理学以及社会环境影响 大脑功能活动发生紊乱 导致认知 情感 意志和行为等精神活动不同程度障碍的疾病 精神病学第五版 但现实中判断一个人精神是否正常的界限在哪里 标准是什么 到什么程度需要治疗 现实生活中如何判断一个人是否有精神疾病 1 现在与过去2 本人与他人3 是否符合当时当地的习俗和规范 约定俗成的行为模式 4 是否符合客观现实5 行为是否不可理喻6 整个精神活动是否协调统一 需要治疗的标准 非建设性的精神痛苦 社会功能受损 自理生活的能力 人际交往和沟通的能力 工作 学习和操持家务的能力 遵守社会规则的能力 精神医学的发展 公元前5 4世纪 希波克拉底提出了精神疾病的体液病理学说 中世纪认为精神病人是魔鬼的化身 遭遇酷刑 18世纪 法国人比奈建立精神病院 解除精神病人约束的枷锁 被认为是现代精神病学奠基人 现代精神病学时代 克林丕林奠定了精神疾病诊断系统基础 弗洛伊德的精神分析学说开创了心理治疗先河 布鲁勒精神分裂症学说 20世纪50年代以后精神科药物广泛应用于临床 大大改善了精神疾病的预后 同时大量的研究应用与临床 现代临床精神医学发展模式 社区精神卫生为基础 专科医院为主导 大社区 小医院 686 项目 是中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目的简称 目的是为贫困精神病患者提供免费治疗和免费住院的项目 目的是为完善社区对重性精神疾病的防治和管理能力 降低精神疾病患者因肇事肇祸对社会和经济影响 提高医务人员对重性精神疾病规范化治疗的能力 6种重性精神疾病 精神分裂症 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞 双相障碍 分裂情感性精神病 偏执性精神病 精神疾病诊断的特殊性 临床医学诊断的模式 病因学诊断 病理学诊断 症状学诊断精神科疾病除器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍外大多病因不详 精神疾病诊断多采用症状学诊断 意义在于 避免了病因学争论 依据症状学诊断进行治疗 保留将来更改诊断的途径 精神疾病诊断原则 症状学诊断优先原则 首先进行症状学诊断 再确定疾病分类 等级诊断原则 诊断功能型精神障碍首先要排除器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍 S S D诊断思路多轴诊断观点 轴 为临床综合征 轴 为人格障碍和精神发育迟滞 轴 为一般躯体状况 轴 为心理 社会 环境影响的因素 轴 为目前和过去1年内社会功能大体评估 ICD 10精神疾病诊断分类系统 F00 F09器质性 包括症状性 精神障碍F10 F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20 F29精神分裂症 分裂型障碍和妄想性障碍F30 F39心境 情感 障碍F40 F48神经症性 应激相关的及躯体形式的障碍F50 F59伴有生理紊乱和躯体因素的行为综合症F60 F69成人人格和行为障碍F70 F79精神发育迟滞F80 F89心理发育障碍F90 F98通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍F99未特指的精神障碍 精神病理学 认知活动情感活动意志和行为 认知活动 感知觉思维注意力智能记忆自知力 感知觉障碍 感觉是客观事物的个别属性作用于感觉器官在大脑中的反映 知觉是客观事物的各种属性作为 个整体的综合映象在大脑中的反映 它不仅包含感觉的成分 并借助以往的经验 将客观事物的各种属性综合起来 形成一个完整的印象 感觉障碍包括 感觉过敏 感觉迟钝 感内感性不适 知觉障碍包括错觉 幻觉 感知综合障碍 感知觉障碍 错觉 歪曲的知觉 整个事物判断错误 幻觉 虚幻的知觉 现实中不存在的事物 感知综合障碍 是对客观事物的部分属性感知错误 常见的幻觉 幻听 多为言语性幻听 评论性幻听 争议性幻听 命令性幻听 思维鸣响 幻视 多见于意识障碍时 但也见于分裂症 幻嗅 多见于癫痫 也见于分裂症 幻触 如性幻觉 幻触和被害妄想构成 可卡因狂 内脏性幻觉 感觉内脏在扭转 断裂 穿孔 为固定的器官 思维障碍 思维形式障碍 思维松弛 思维迟缓 思维奔逸 思维内容障碍 妄想 超价观念 思维逻辑障碍 病理性象征性思维 语词新作 诡辩性思维等 思维形式障碍 思维松弛 多见于分裂症早期 联想松弛 对问题回答不够中肯 也不十分切题 缺乏逻辑关系 使人感觉交谈困难 思维破裂 患者在意识清楚的情况下 思维联想过程破裂 缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性 在患者的言谈或书写中 虽然单独语句在结构和文法上正确 但主题与主题之间 甚至语句之间 缺乏内在意义上的联系 因而别人无法理解其意义 如 医生问 你叫什么名字啊 患者答 你上课水流哗哗的响 人民都兴高采烈 我的眼睛不好 可能是感染 有两个问题我不懂 我想参加运动会 但手指甲不好 思维不连贯 表面和思维破裂相似 背景为意识障碍 思维形式障碍 思维迟缓 联想速度减慢 数量的减少和困难 患者表现言语缓慢 语量减少 语声甚低 反应迟缓 患者自觉脑子变笨 反应慢 思考问题困难 患者感到 脑子不灵了 脑子迟钝了 思维奔逸 思维活动量增多 转变快速 患者表现说话滔滔不绝 语量多 语速快 常伴有随境转移 妄想 定义 一种在病理基础上产生的歪曲的信念 病态的推理和判断 它虽不符合患者所受的教育程度 但病人对此坚信不疑 无法说服 也不能以亲身体验和经历加以纠正 特征 坚信不疑 自我卷入 个人独特 妄想分类 原发性妄想 继发性妄想 系统性的 非系统性的 原发性妄想 是一种无法以病人所处环境和以往经历来解释的突然产生的病理信念 原发性妄想的产生 对精神分裂症的诊断有着重要的特殊意义 包括妄想心境 妄想知觉 妄想表象 突发性妄想 常见的妄想 关系妄想 患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物 都与他有关系 如别人的谈话 行为都是针对他而发的 被害妄想 坚信周围有些人或某集团 对他进行不利活动 如下毒 谋害 跟踪监视等 夸大妄想 以自负 自感伟大或优越为内容的病态信念 但与其经历 实际情况不符 自罪妄想 指患者毫无依据地认为自己犯了严重错误和罪行 以致给国家和他人遭受了不可弥补的损失 多见于抑郁症 虚无妄想 坚信世界或本人均不存在 一切都是虚假的 多见于抑郁症 常见的妄想 非血统妄想 认为自己不是父母亲生 多为某个著名人物的后代 物理影响妄想 认为自己的思想 情感或身体均被外界力量控制和干扰的病态观念 这种外界力量常被指称为电波 超声波 激光等等现代先进技术 嫉妒妄想 患者坚信自己的爱人对他不忠实而另有外遇 因而跟踪或监视其爱人的活动 钟情妄想 坚定不移的认为一个其实不喜欢自己的人非常喜欢自己的歪曲信念 并且往往会歪曲的认为对方很多拒绝自己的言行其实是对自己的考验 超价观念 超价观念 某种强烈情绪加强了的 并在意识中占主导的观念 一般有一定的事实基础 但是患者的这种观念是片面的 与实际情况有出入的 只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩 因而患者才坚持这种观念不能自拔 并且明显地影响到患者的行为 思维逻辑障碍 病理性象征性思维 指患者以一些普通的概念 词句或动作来表示某些特殊的 不经患者解释别人无法理解的含意 如 夏天 某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手 问其原因 患者说 因为暖气是工人阶级制造的 我决心和剥削阶级家庭划清界限 永远和工人阶级在一起 语词新作 指患者自创一些文字 语言 图形 符号并赋予特殊意义 或对常用普通词语赋予新概念 有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑起来创成新词 以代表某种新的意义 除患者能理解外 不经解释别人极难弄清其含义 思维逻辑障碍 诡辩性思维 病人所讲述的话题 缺乏现实意义 但病人却用一些空洞缺乏意义的词句 长篇大论 不接受别人的意见 给人以牵强附会 进行诡辩的印象 逻辑倒错性思维 以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征 患者的推理过程十分荒谬 既无前提 又缺乏逻辑根据 尽管如此 患者却坚持己见 不可说服 例如 某中学生物老师 精神失常后拒食 在劝说下可饮水 仍拒食 医生询问时 患者答 我是大学生物系毕业的 生物进化是从单细胞到多细胞 从植物到动物 植物和动物是我们的祖先 父母从小就教育我要尊敬祖先 我吃饭 吃菜就是对祖先的不孝了 记忆障碍 记忆包括 识记 保存 再认 回忆四个过程 遗忘 顺行性遗忘 逆行性遗忘 进行性遗忘 心因性遗忘 也可分为 近事遗忘 远事遗忘 智能障碍 精神发育迟滞 大脑发育成熟之前 18岁之前 由于各种原因 导致大脑发育受阻或损害 痴呆 大脑发育成熟后 18岁之后 由于各种原因导致智力 记忆 人格的全面损害 但没有意识障碍 自知力 意义 判断疾病严重程度 判断疾病是否痊愈 对疾病的巩固治疗 预防复发有指导意义 成分 患者是否认识到其他人观察到的现象 如果认识到 那么他是否认为这些现象是异常的 如果他能认识到这是异常现象 他认为这是精神疾病所致吗 如果他认为他有精神疾病 他认为需要治疗吗 牛津精神病学 情感障碍 情感高涨 病人的情感活动显著增强 总是表现得欢欣喜悦 轻松愉快 兴高采烈 洋洋自得 自我感觉极佳 对自我才能估价过高 喜形于色 讲话时眉飞色舞 喜笑颜开 动作增多 表情丰富 生动 对一切都感到非常乐观 好象从来没有什么忧愁和烦恼 对任何事都感兴趣 自负自信 盛气凌人 甚至流于夸大 病人易激惹 往往对困难估价过低 稍有不遂则勃然大怒 遇悲哀事也可伤心流泪 但转瞬即逝 病人自身良好感觉时感到无比舒畅和幸福 病人的情感变化与环境保持密切联系 其乐观情绪具有很强的感染力 容易引起周围人的共鸣 情感低落 轻者表现情绪低落 忧心忡忡 愁眉不展 唉声叹气 重者抑郁沮丧 悲观绝望 感到自己一无是处 毫无生趣 有度日如年之感 对外界一切均不能引起他的兴趣 因此常自卑自罪 生不如死 从而出现自杀观念及企图 常伴有思维迟缓 动作减少 多见于抑郁状态 情感障碍 情感淡漠 是对外界刺激缺乏相应的情感反应 即使对自己有密切利害关系的事情也是如此 患者对周围发生时事漠不关心 无动于衷 面部表情呆板 内心体验贫乏 多见于单纯型或慢性精神分裂症 焦虑 指向未来的担心 分为现实性焦虑和病理性焦虑 情感脆弱 在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下 病人的情绪很容易发生波动 多见于动脉硬化性精神病 易激惹 这是一种剧烈但持续较短的情感障碍 患者一遇到刺激或不愉快的情况 即使极为轻微 也很容易产生一些剧烈的情感反应 病人极易生气 激动 愤怒 甚至大发雷霆 与人争执不已 常见于瘟病 神经衰弱 躁狂状态 躯体性或脑器质性精神病 欣快 指在器质性精神障碍时出现的快乐心情 但却给人以呆傻 愚蠢的感觉 缺乏感染力 意志和行为障碍 兴奋状态 意志行为增强 躁狂性兴奋 青春性兴奋 紧张性兴奋 器质性兴奋 木僵状态 紧张性木僵 心因性木僵 抑郁性木僵 器质性木僵 意识障碍 周围环境意识障碍 意识清晰度降低为主 嗜睡 昏睡 昏迷 意识的范围改变为主 朦胧状态 梦游症 意识内容改变为主 谵妄 自我意识障碍 自我主动性障碍 自我统一性障碍 自我同一性障碍 自我界限障碍 谵妄 谵妄 特点是 意识的清晰度下降 同时产生大量的幻觉 和错觉 以幻视为多 幻听少见 幻觉内容多为生动而逼真的 形象的人物或场面 在这些感知觉障碍的影像下病人多伴有紧张 恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安 行为冲动 杂乱无章 思维方面表现思维不连贯 不断喃喃自语 对周围环境的定向力丧失 多于晚间加重 常见的精神病理综合征 幻觉妄想综合征 以幻觉为主 在幻觉基础上出现被害 影响妄想等 多见于精神分裂症 精神自动综合征 包括感知觉 思维 情感 意志等多种精神病理现象 临床特点是在意识清晰状态下产生的一组症状 其中包括假性幻觉 强制性思维 被控制感 被揭露感 以及系统性的被害妄想 影响妄想等相互联系的综合征 本综合征的典型表现是病人体验到自己的精神活动自己不能控制 而是由外力影响和控制 多见于精神分裂症 常见的精神病理综合征 Cotard综合征 Cotar