如何看血气分析报告

曹玉凤 如何看血气分析报告 维持生命的指南针 为什么测定动脉血气 报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断 MeasuredParametersPH7 40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293 HCO327mmol LSBE3mmol LSBC27mmol LTCO264Vol AaDO225mmHg 1 判断呼吸衰竭及其类型 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 海平面 平静呼吸 空气条件下 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2正常或下降 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 吸O2条件下 1 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可判断为吸O2条件下 型呼吸衰竭 2 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可计算氧合指数 其公式为 氧合指数 PaO2 FiO2 300mmHg提示呼吸衰竭 举例 鼻导管吸O2流量2L minPaO280mmHg吸入氧浓度 21 4 氧流量FiO2 0 21 0 04 2 0 29氧合指数 PaO2 FiO2 80 0 29 276 300mmHg提示呼吸衰竭 2 判别急慢性 急性常有pH改变慢性pH接近正常 代偿 一般持续1月以上 3 对通气状况的判断 PaCO2作为肺泡通气量的指标 反映通气状况PaCO2 0 863 CO2产生量 Vco2 肺泡通气量 VA 0 863 常数 VA记住 PaCO2 肺泡通气量不足 P A a O2 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O230mmHg 换气功能障碍 4 对换气状况判断 报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断 MeasuredParametersPH7 40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293 HCO327mmol LSBE3mmol LSBC27mmol LTCO264Vol AaDO225mmHg 意义 反映氧合状态评价低氧分级 概念 物理溶解在动脉血浆中的O2分子所产生的张力 正常值 80 100mmHgPaO2 102 0 33 年龄 mmHg 10 0 90岁的老人预计PaO2 102 0 33 90 10 0 62 3 82 3 PaO2 反映氧合的指标 P50 氧离曲线左移 氧与血红蛋白亲和力增加 不易释放氧 正常值 25 29mmHg P50 半饱和氧分压 反映血氧运送能力和血红蛋白与氧的亲和力 P50 氧离曲线右移 氧与血红蛋白亲和力降低 易释放氧 影响PaO2的因素 1 环境 大气压和吸入气氧浓度2 肺泡通气量 潮气量 呼吸频率和死腔量3 肺泡水平气体交换 通气血流比 气体弥散能力 静脉性分流率 通气不足 换气障碍 休克 贫血 氰化物中毒等 PO2 PCO2 AaDO2正常PO2 PCO2正常 AaDO2 肺功能正常 PO2正常 或吸O2后PO2可相应升高 组织仍可缺O2 报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断 MeasuredParametersPH7 40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293 HCO327mmol LSBE3mmol LSBC27mmol LTCO264Vol AaDO225mmHg pH 概念 血液中H 浓度的负对数 正常值 动脉血pH7 35 7 45 意义 pH 失代偿性酸中毒pH 失代偿性碱中毒 反映酸碱状态的主要指标 PaCO2 意义 原发性 呼酸原发性 呼碱 概念 物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力 正常值 35 45mmHg HCO3 概念 是血浆中测定的HCO3 量 正常值 21 27mmol L 意义 原发性 代碱原发性 代酸 如何分析酸碱失衡 酸碱平衡判断 酸碱平衡判断一个公式 血气分析仪但其基本原理是依据H H Henderson Hasselbalch 方程式设计出来的 HCO3 方程式 pH pKa 酸离解常数 log H2CO3 经数理计算简化为 H 24 血气分析仪可提供多个血气指标 如pH PaO2 PaCO2 HCO3 AB SB BB BE等 但其中最基本的血气指标是pH PaCO2 HCO3 其他指标是由这3个指标计算或派生出来的 PCO2单位是mmHgHCO3 单位是mmol L 此实验结果有误差 Ph 7 4时 H 为40mmol L在pH7 1 7 5范围内 pH每变动0 01单位 则H 向反方向变化1mmol L 即可将pH变换成 H 将计算结果和推算结果进行比较 看二者是否相符 pH 7 35 PCO2 60mmHg HCO3 36mmol L判断该实验结果是否正确 H 24 24 60 36 40mmol LpH7 35比7 4下降0 05单位 H 45mmol L 酸碱平衡判断一个公式 规律1 原发失衡的变化大于代偿变化即 原发失衡决定pH pH PaCO2 酸中毒 且一定是呼酸 pH PaCO2 酸中毒 且一定是代酸 PaCO2代偿性 pH PaCO2 碱中毒 且一定是代碱 PaCO2代偿性 pH PaCO2 碱中毒 且一定是呼碱 酸碱平衡判断两个规律 规律2 HCO3 PaCO2任何一个原发变化 必定会引起另一个变量的同向代偿变化 即 HCO3 升高 必有PaCO2升高HCO3 下降 必有PaCO2下降HCO3 与PaCO2呈相反变化必有混合失衡 PaCO2下降同时伴HCO3 升高肯定为呼碱并代碱 PaCO2升高同时伴HCO3 下降肯定为呼酸合并代酸 酸碱平衡判断两个规律 酸碱平衡判断三个概念 如果HCO3 和PaCO2同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢 阴离子间隙 AG 定义 AG 血浆中未测定阴离子 UA 未测定阳离子 UC 已测定阳离子 Na 未测定阳离子 UC 已测定阴离子 Cl HCO3 未测定阴离子 UA AG UA UC Na HCO3 CL 参考值 8 16mmol意义 AG 16mmol 反映HCO3 CL 以外的其它阴离子如乳酸 丙酮酸堆积 即高AG酸中毒 酸碱平衡判断三个概念 酸碱平衡判断三个概念 潜在HCO3 定义 高AG代酸 继发性HCO3 降低 掩盖HCO3 升高 潜在HCO3 实测HCO3 AG 即无高AG代酸时 体内应有的HCO3 值 意义 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 酸碱平衡判断四个步骤 第一步 注意动脉血三个参数 结合临床确定原发失衡第二步 根据原发失衡选用合适公式第三步 将实测值与预计值比较 确定是否存在混合型酸碱失衡第四步 判断是否存在高AG性代酸 并将潜在HCO3 代替实测值与预计值比较 揭示代碱并高AG代酸和TADB中代碱的存在 男 63岁 COPD肺心病患者 有用大量利尿剂史 PH 7 33 PaCO2 70mmHg HCO3 36mmol L Na 140mmol L CL 80mmol L1 分析 PaCO2 40mmHg 70mmHg 提示可能为呼酸 HCO3 24mmol L 36mmol L 提示可能为代碱 据原发失衡的变化 代偿变化规律 原发失衡的变化决定pH偏向 pH 7 4 7 33偏酸 故呼酸是原发失衡 而HCO3 的升高为继发性代偿 酸碱平衡判断四个步骤 2 选用相关公式呼酸时代偿后的HCO3 变化水平 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 0 35 70 40 5 58 4 92 16 08HCO3 24 HCO3 28 92 40 08 酸碱平衡判断四个步骤 3 结合电解质水平计算AG和潜在HCO3AG Na HCO3 CL 8 16mmol 140 116 24mmol潜在HCO3 实测HCO3 AG 36 44mmol 酸碱平衡判断四个步骤 4比较代偿公式所得的HCO3 与实测HCO3 判断酸碱失衡实测HCO3 为36 在代偿区间28 92 40 08内 但潜在HCO3 为44 超出代偿区间的上限 存在代谢性碱中毒AG 16mmol 存在高AG代酸本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡 酸碱平衡判断四个步骤 酸碱平衡判断 应注意的几个问题 1 正确认识AGAG是代酸的有用指标 尤其是TABD的诊断 同时应看到影响AG的酸碱失衡以外的因素 如大量应用含钠的抗生素使血Na 严重脱水致电介质浓缩等 故必须注意AG的质控 AG值愈大 其判断有代谢性酸中毒的准确性愈高 酸碱平衡判断 2 应密切结合临床 否则可导致错误诊例 查pH 7 51 PaCO2 50mmHg HCO3 40mmol L 实验诊断有两种可能 代碱 呼酸并代碱 如临床提示是COPD住院治疗一周患者 则应诊断为 若无肺系病 HCO3 应视为原发 且pH 代碱 而PaCO2 50mmHg在代碱的PaCO2上升预计值 40 0 9 40 25 5 48 5 58 5mmHg范围之内 故应诊断为 酸碱平衡判断 3 病情重而pH正常