对影响乳腺癌患者心理状态因素的访谈研究

对影响乳腺癌患者心理状态因素的访谈研究 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-01 乳腺癌是世界范围内严重威胁女性健康的恶性和常见肿瘤之一1。在我国约占全身恶性肿瘤的7%一10%，并呈逐年上升趋势2。患者不但具有肿瘤患者都有的恐惧，还要面对手术切除乳腺后丧失部分第二性征的失落3。从确诊为乳腺癌那一刻开始，她们的心理状态就会发生巨大的改变。许多患者因此产生心理负担，若得不到及时的疏导，甚至会导致心理障碍。许多研究发现：乳腺癌患者在患病过程中会表现出不良的心理状态，如赵婷婷等人指出患者会出现不同的负性情绪，如恐惧与悲伤、紧张与不安、不确定感及自卑感等4。但也有一些研究发现，部分患者在患病期间会出现积极情绪，如郇建立，梅雪峰等人指出：一些患者认为得了乳腺癌后，她们比以前更会珍惜和享受每一天，会有更多的热情去做事。面对不幸时，她们觉得自己更加自信、更加强大了5。因此，对影响乳腺癌患者在治疗期心理状态的因素进行分析是有必要的。而查阅相关文献发现许多研究者主要从治疗的确诊期、手术期、放化疗期、康复期四个阶段来阐述患者的心理问题，对具体的影响因素阐述的较少。但是，如果想对乳腺癌患者提供有效的心理援助，仅仅根据治疗阶段来提出相对应的心理策略是远远不够的，必须对各个因素进行详细的了解，进而根据患者不同的情况制定出具体的符合病人情况的个体化治疗。 方法： 半结构性访谈法：根据已有问卷对省妇幼保健医院日间病房的50例女性乳腺癌患者进行访谈，问卷涉及患者的年龄、性别、病程分级、婚姻状况、文化程度、经济基础等。在访谈过程中，研究者先向患者提出问卷中所涉及到的问题，耐心倾听患者的回答，鼓励他们表达自己的想法，并仔细观察和详细记录患者的互动情况，如言谈举止、面部表情、肢体语言等。同时根据患者的回答对有价值问题作深入追问。每次访谈时间控制在lh左右。 结果： 通过对资料进行一系列分析与整理，得出影响乳腺癌患者治疗期心理状态的重要因素有： 一、人口学资料： 1、年龄 研究发现乳腺癌给年轻患者带来的心理创伤比年纪大的患者要更为严重6。因为相对于年纪大的患者，她们更注重自己的外部形象、生活质量和社会地位，她们在家庭生活、社会活动、工作单位中均发挥重要的作用。而手术以及放疗、化疗不仅改变了她们的外在形象，同时也限制了她们大部分的活动能力，使她们难以回归到之前的生活中去。因此，她们往往产生严重的自卑感，对生活没有期望或者期望较低，不愿意与人交往，显得比较孤僻。而已退休的女性患者，她们的心理状态相对较好。王渝萍等人通过对404例乳腺痛患者从诊断到康复早期的获益感进行前瞻性研究发现，老年患者比年轻患者感知到的益处更多7。一方面是由于她们不必担心家庭、工作的情况。许多老年患者表示：“现在的主要任务就是养病，孩子把我照顾的特别好，不让做任何家务活，不需要操心任何事，”。另一方面，老年患者经历过许多事情，相对于年轻患者，她们很快接受并适应患病的生活，大多数老年患者认为手术以及放疗、化疗所引起外在形象的改变对自己没有造成太大的影响。 2、经济基础： 经济基础是影响乳腺癌患者心理状态的重要因素，在访谈过程中，有患者表示：“没有患病之前，家里虽然有点贫困，但我凡事看得也开，只要一家人幸福就行。然而患病以后，每次化疗费用都是一笔大开销，我不得不为每一笔治疗费用而发愁。如果经济问题解决了，我肯定不会这么烦恼了”。经济基础差的患者，一方面要为高额的费用担心，另一方面，伴侣为了挣钱，往往不能陪同患者看病、关心患者的身体与心理情况，这使患者不得不独自处理一些事情，承担一些责任，如：做家务活、照顾孩子。另外，由于经济拮据，她们往往舍不得买一些营养品，自己的身体状态恢复得相对较慢。有些经济基础差的患者甚至选择放弃治疗或自杀。有研究显示，癌症患者的经济负担与自杀行为有明显的相关性8。而经济基础较好的患者，很少为高昂的医疗费用而发愁，她们往往能得到家人或者雇员的帮助，同时，她们充分的营养供给对病情的恢复也能起到一定的帮助。故面对乳腺癌病情，相对于经济基础较差的患者，她们较少产生焦虑情绪。 3、教育水平： 教育水平不仅通过经济水平影响患者的心理状态，它还可以以其他的形式对乳腺癌患者的心理状态产生影响。一方面，针对自己而言，高教育水平患者会通过各种形式搜集关于乳腺癌的各方面的科学知识，比如看专业的书籍、询问专业的医生等，从而对乳腺癌产生科学、全面的认识。而低教育水平者对病情的了解，往往只能从医院方面获得部分科学性知识，对乳腺癌其他情况并不是很了解，这容易使患者对癌症充满恐惧，害怕死亡。另一方面，针对周围的环境来说，高教育水平患者的朋友、邻居也是高教育水平者，他们对乳腺癌也有着科学的认识，从而可以为患者提供各种科学合理的帮助。而低教育水平的患者大都来自农村，大部分亲人、朋友、邻居的文化水平也不高，一听到是“癌”，就觉得没有希望，活不久了。陈良珠等人认为社会上“癌症不可治愈”论是造成乳腺癌患者产生焦虑、抑郁的原因之一9。在访谈过程中研究者发现，文化水平较低的患者生病后更容易信奉神与上帝。总之，低教育水平患者的心理状态远远差于高教育水平患者。 二、社会支持系统 大量研究证明：良好的社会支持能对乳腺癌患者身心有保护、缓冲作用，能减轻乳腺癌患者患病后的无助感，有利于患者保持乐观情绪，增强其战胜疾病的信心，从而减少焦虑、抑郁情绪的发生，如：李向青10等人的研究证明，社会支持与身心健康呈正相关。从社会支持来源角度进行分类，可将社会支持分为：家庭支持、朋友支持、其他支持。但对于乳腺癌患者来说，最重要的支持系统是来源于家庭的支持。 生病后，患者因为病情不得不专心在家养病。此时，患者和家人相处的时间远远多于以前，家庭关系成为影响患者情绪的主要因素，特别是夫妻之间的关系。事实上，家庭氛围与乳腺癌的病情有着非常复杂的关系：一方面，乳腺癌的发生与不良的家庭氛围有一定的关系。另一方面，研究表明家人的关爱与支持使患者保持积极的心理状态，进而有利于病情的恢复。王艳芳等利用情景设计干预，如乳腺癌患者的配偶通过执行情景设计，使患者能够充分感受到家庭的温暖，重拾对婚姻家庭生活的憧憬。结果显示干预组的焦虑程度及生活质量评分与对照组存在显著性差异11。表明对乳腺癌患者的家人进行心理指导、干预，也可以间接帮助乳腺癌患者，有利于患者的康复。另外，医护人员的支持也影?着患者的心理状态。尤其是刚刚确诊时，许多患者由于之前对病情并不了解，当告知是乳腺癌时，患者会出现恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，此时医护人员如果能认真的解释病情，疏导情绪，给予建议等，能很好的缓解患者不良的心理状态。 除此以外，患者的心理特征如性格特征、归因以及应对方式也会影响患者的心理状态。如在访谈中，我们发现：如果患者把患病的原因归结为以前经常生气，那么她在治疗期间就会有意识的通过各种方式来缓解自己的情绪状态，认同“心情好，病好的就会快一些”。关于心理特征方面，仅仅通过心理访谈是达不到效果的，必须利用专门的测量工具，通过科学测量来了解不同人格特征、归因方式以及应对方式对患者心理状态的影响。 参考文献： 1 Mock V，Atkinson A，Barsevick A，et al.National comprehensive cancer network practice guidelines for cancer-related fatigueJ.Oncology，2000；14：151-61. 2泠朝辉.拉曼光谱技术在乳腺癌诊断中的应用J.中国癌症防治杂志，2010，2（1）：5456. 3赵健，郭莹.乳腺癌患者SCL-90负性心理特征调查和护理干预J.中国康复，2008，23（2）：136-137. 4赵婷婷，方琼.深度访谈法研究乳腺癌病人诊疗过程中的心理体验J.外科理论与实践，2010，15（5）：514-517. 5郇建立， 梅雪峰.乳腺癌患者的心理体验与社会支持以北京肿瘤医院的乳腺癌患者为个案J.石家庄铁道学院学报（社会科学版），2007，1（2）：56-60. 6陈蓉，李霞郇.年轻乳腺癌患者术后心理体验的质性研究J.中国实用护理杂志，2015，31（34）：2618-2620. 7王瑜萍.女性乳腺癌患者益处发现的发展轨迹与功能D.长沙：中南大学，2014. 8张秀兰，彭金莲，韦若梨等.晚期癌症患者发生自杀未遂的相关因素调查与干预J.护士进修杂志，2006，21（4）：324-325. 9陈良珠，谢忠，冯湛华等