简单部分性发作局限性发作.ppt

1 简单部分性发作 局限性发作 以发作性一侧肢体 局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征 或表现为简单的幻觉 脑内异常放电从局部开始向邻近的皮质扩散 如放电沿大脑皮质运动区分布扩展 临床表现为抽搐从拇指 腕部 前臂 肘 肩 口角 面部逐步发展 如杰克逊机械舞中的动作很像 又称为杰克逊发作 发作后患肢可有暂时性瘫痪 称Todd麻痹 2 复杂部分性发作 精神运动性发作 精神感觉性 精神运动性及混合性发作 多有不同程度的意识障碍及明显的思维 知觉 情感和精神运动障碍 精神感觉性表现为吸吮 咀嚼 舔唇 摸索等动作的重复 精神运动性兴奋表现为无理吵闹 奔跑 自言自语等 可有神游症 夜游症等自动症表现 有时在幻觉 妄想的支配下可发生伤人 自伤等暴力行为 3 全身强直 阵挛发作 GTCS 大发作 以意识障碍和全身性对称性抽搐为特征 突然意识丧失 继之先强直后阵挛性痉挛 常伴尖叫 面色青紫 尿失禁 舌咬伤 口吐白沫或血沫 瞳孔散大 持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止 发作开始至意识恢复历时5 10分钟 部分病人进入昏睡状态 醒后有短时间的头昏 烦躁 疲乏 对发作过程不能回忆 分 强直期10 30s 阵挛期30s 1min或更长 痉挛后期若发作持续不断 一直处于昏迷状态者称大发作持续状态 癫痫持续状态是指癫痫发作频繁 抽搐期间意识没有完全恢复 或一次发作持续30min以上者 诱因 感染 突然停药 酗酒 疲劳等 常伴有高热 酸中毒 脱水 如不及时抢救 常危及生命 可死于脑水肿 呼吸和循环衰竭 病例 患者女性 19岁 学生 患者入院前一天上晚自习时无明显诱因出现头痛 心慌 随后大声尖叫 晕倒在地 呼之不应 四肢抽搐 口吐少许白沫 嘴唇及面部发紫 无大小便失禁 持续约5 6分 醒后仍感头痛 心慌 遂入某医院治疗后好转不明显 于今日到我院做脑电图检查后中午再次出现上诉症状 问题 临床医学诊断是什么 4 失神发作 小发作 以短暂的意识障碍为特征 突发性精神活动中断 意识丧失 可伴肌阵挛或自动症 一次发作数秒至十余秒 不超过30s 常于儿童起病 5 强直性发作6 阵挛性发作7 肌阵挛性发作 8 小儿点头性痉挛 婴儿痉挛症 六 辅助检查 1 脑电图 除了病史 神经系统检查外 脑电图检查被认为是迄今为止最重要的首选的检查项目 常能帮助定位 定性 2 影像学检查 除了已查明的原发性和癫痫综合征无需神经影像学检查以外 均应做此项检查 应当指出 影像学检查本身并不能诊断 目的是为了搞清病因病位以及进行病因治疗和估计预后 3 血液化学检查 如血糖 血钙 血镁 药物成分等 血糖 血钙及血镁浓度的高低是引起发作的重要条件 一方面这些因素的异常可能是引起发作的重要因素 另一方面可以对一些伴有发作的疾病诊断提供依据 如甲状旁腺功能减退性癫痫 糖尿病癫痫等 而药物成分测定的主要目的在于指导临床用药 包括选择作用好的药物 确定准确的剂量 4 尿液检查 主要是针对一些遗传代谢性疾病 如苯丙酮尿症 七 诊断要点 1 依据发作病史 特别是现场发作的典型表现 2 脑电图具有诊断价值 3 区别原发或继发 努力寻找病因 八 治疗原则 1 对继发性癫痈应积极治疗原发病 进行病因治疗 对颅内占位性病变首先考虑手术治疗 2 合理用药 保证一定的血药浓度 特别是要根据发作类型选择最佳药物 最好单一药物治疗 如两种以上类型发作同时存在 最多只能用两种药 3 定时测掇血中药物浓度以指导用药 重庆癫痫病医院重庆癫痫病医院重庆癫痫病专科医院 一 治疗原则 4 发作时治疗当病人还处在全身抽搐和意识丧失时 原则上是预防外伤及其他并发症 而不是立即用药 应立即让病人就地睡平 解开衣领 衣扣 衣侧向衣侧保持呼吸道通畅 及时吸氧 尽快将压舌板货筷子 纱布 手帕 小布卷等置于病人口腔的一侧上 下臼齿之间 以防咬伤舌和颊部 对抽搐肢体不能用暴力按压 以免骨折 脱臼等 为防止再次发作 可选用地西泮 苯妥英纳 异戊巴比妥纳等药物 一 治疗原则 5 发作间歇治疗癫痫病人在间歇期应定时服用抗癫痫药物 抗癫痫药物见表 可根据不同发作类型选择适当药物 药物选择原则为 1 从单一药物开始 从小剂量开始 逐渐加量 2 一种药物达到最大有效血药浓度而不能控制发作者再加用第二种药物 3 偶尔发病 脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下 每次发作都伴有发热的儿童 一般不用抗癫痫药物 4 经药物治疗 控制发作1 2年 逐渐减量 脑电图随访 抗癫痫药总结表 一 治疗原则 6 癫痈持续状态在给氧 防护的同时 应从速制止发作 首先给地西泮10 20mg静脉注射 单次最大剂量不超过20mg 注射速度每分钟3 5mg 以免抑制呼吸 15分钟后复发可重复注射 在监测血药浓度的同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作 九 护理评估 一 健康史应询问病人发作开始时间 持续时间 感觉和幻觉现象 运动的影响 意识的改变和发作后状态 有无发热 过量饮水 过度换气 饮酒 缺眠 过劳和饥饿 有无精神激动 受惊等 二 身体状况癫痫的临床表现极为多样 但均具有短暂性 刻板性 间隙性 反复发作的特征 三 辅助检查EEG发作间歇期有病理波 DSA可发现血管畸形 十 护理诊断及医护合作性问题 1 有窒息的危险与喉头肌肉痉挛 气道分泌物增多有关2 有外伤的危险与突然意识丧失 抽搐 惊厥有关3 潜在并发症癫痫持续状态有关 十 护理诊断及医护合作性问题 4 生活自理缺陷与癫痫持续状态有关5 知识缺乏缺乏对癫痫的了解不能预防并自我保护有关6 自我形象的紊乱与癫痫发作有关7 排便失禁与癫痫持续发作高级中枢抑制作用减弱有关 十一 护理目标1 病人呼吸道通畅 2 病人保持或恢复良好的气体交换功能 表现为呼吸平稳 无紫绀 3 病人身体不发生受伤 不发生误解 4 病人的生活需要得到满足 5 病人能够了解疾病过程 治疗与预后的关系 能避免诱因 有效地预防发作 且主动配合治疗 十二 护理措施 一 保持呼吸道通畅1 保证充足的水分摄入 每天2000mL以上 以降低分泌物粘稠度 2 病人抽搐时 先解开病人领扣 取出活动性假牙 使用舌钳 防止舌后坠阻塞呼吸道 同时取平卧头侧位 防止窒息 3 每2小时给病人翻身 拍背1次 4 及时吸痰 遵医嘱给予