新版江苏麻醉三基简答题1.doc

本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。1.简述脑血流量的自身调节功能 正常脑循环有一种内在的调节功能，即平均动脉压在一定范围内波动时，脑循环可调节其血管阻力而维持脑血流恒定，谓之自身调节。自身调节的限度约在平均动脉压50-150mmHg范围内。高于或低于这个限度，脑血流只随灌注压的高低而增减，二者呈线性关系2.神经肌接头兴奋的传递特点有那些 传递：即一次神经冲动引起肌细胞一次动作电位和一次收缩；单向传递；时间延搁；对内环境变化和药物敏感与易疲劳。3.非竞争性肌松药的作用机制是什么 非竞争性肌松药通过非竞争机制作用于受体，改变受体功能，包括离子通道阻滞和脱敏感阻滞。药物阻滞了离子通道，影响离子流通，使终板不能正常去极化，从而减弱或阻滞兴奋传递。受体脱敏阻滞是受体对激动剂开放离子通道的作用不敏感。受体与激动剂结合，不产生蛋白构型变化，不能使离子通道开放。4.意识的特征有哪些 (1)意识是神经系统的功能活动。(2)意识具有主观能动性。(3)意识具有易变性。(4)意识以感觉为先决条件。 (5)意识以记忆为先决条件。5.何为疼痛的外周敏感化 在组织损伤和炎症反应时，损伤细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放炎症介质，伤害性刺激也导致神经源性炎症反应，从而使血管舒张，血浆蛋白渗出以及作用于释放化学介质的炎症细胞。这些相互作用导致了炎症介质的释放，如K+、H+、血清素、缓激肽、P物质、组胺等，这些化学物质或炎症介质使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛。在组织损伤后所发生的这一系列变化称之为外周敏感化。6.何为疼痛的中枢敏感化 在组织损伤后，对正常的无害性刺激反应增强，不仅对来自损伤区的机械和热刺激反应过强，而且对来自损伤区周围的未损伤区的机械刺激发生过强反应。这些改变均是损伤后脊髓背角神经元兴奋性增强所致，也就是中枢敏感化7.简述血脑屏障及其意义 脑循环的毛细血管壁内皮细胞相互间接触紧密，并有一定的重叠，管壁上没有小孔。另外，毛细血管和神经元之间并不直接接触，而为神经胶质细胞所隔开，这一结构特征对于物质在血液和脑组织之间的扩散起着一种“屏障”作用，称为血脑屏障。血脑屏障的存在，对于维持中枢神经系统内环境的相对稳定有重要意义8.简述麻醉期间A-aDO2增加多见于哪些情况 ：肺不张、支气管阻塞和肺部感染等使部分肺组织有血液灌流而无通气心输出量下降肺水肿、创伤后呼吸窘迫综合征等引起肺泡血液间气体弥散障碍右到左反流的先天性心脏病或大血管疾病左房室瓣膜病、主动脉瓣狭窄造成肺内血液淤滞而换气功能受损者6吸入气中氧分压增加7加强肺通气9.请简述肝昏迷患者对镇痛镇静药物特别敏感的原因 大多数必需氨基酸是在肝内代谢，而支链氨基酸主要在肌肉内通过转氨基作用而降解。所以肝功能障碍时易引起低蛋白血症，增加游离药物的浓度，增强药物的作用。并引起血浆氨基酸特别是芳香族氨基酸含量增高，导致肝昏迷而对镇痛镇静药物特别敏感。10.肾血流的特点 （1）肾血流很丰富（2）肾从血液中摄取的氧量相对较少（3）肾血流分布不均11.试述凝血过程 大体上可以分为三个阶段：凝血活酶生成期（XXa）；凝血酶生成期（a）；纤维蛋白形成期（a）。内源性途径：血管内膜下胶原纤维暴露，使a，a并与a、PF3、Ca2+形成因子复合物，使a，a又与、PF3、Ca2+共同使a。外源性途径：、Ca2+共同作用使a，并激活a。12.测定基础代谢率应注意哪些因素 ：(1)清晨清醒进食前排除食物的特殊动力作用；(2)平卧，排除肌肉活动的影响；(3)环境温度在2025之间；(4)安静状态。13.何为药物的再分布 静脉注射脂溶性高的药物后迅速分布到脑组织。但由于脂肪组织的量大，又能摄取脂溶性药物，所以药物逐渐从脑中向脂肪中转移，并被贮存起来这一过程14.何为第二气体效应 同时吸入高浓度和低浓度两种气体时，高浓度气体被大量吸收后，肺泡内低浓度气体的浓度就相应升高，其吸收的速度就会加快。通常将高浓度的气体称为第一气体，低浓度气体称为第二气体，并将这种效应称为第二气体效应。15.简述4个成串刺激（TOF）的概念及意义 4个成串刺激（TOF）是由一串有4个频率为2Hz，波宽为0.20.3ms的矩形波组成的成串刺激，连续刺激时其串间距为1012s，4个成串刺激引起4个肌颤搐，分别为T1、T2、T3和T4。用TOF刺激可以观察肌颤搐的收缩强度和各次肌颤搐之间是否依次出现衰减，观察衰减可以确定肌松药阻滞特性及评定肌松作用。16.简述脉搏式氧饱和度仪的基本原理 基本原理是血红蛋白吸收光线的能力与其含氧浓度的相关性，通过发光二极管发射出一定波长的红光(660nm)和红外光线(940nm)，由于氧合血红蛋白(HbO2)与去氧血红蛋白(Hb)对这些特定波长的光线吸收度不同而用来监测血氧饱和度(SpO2)，17.臂丛神经阻滞的路径有哪几种 （1）肌问沟入路，是肩部，上臂和前臂手术的最佳径路 （2）锁骨上入路，此处阻滞可获得整个手臂的良好效果，因气胸发生率高，现已少用 （3）腋路，是肘部至手部手术的最佳径路18.肌问沟入路臂丛神经阻滞的主要并发症有哪些 霍纳综合征，呼吸困难，声嘶，局麻药中毒，误人蛛网膜下隙或颈部硬膜外隙致全脊麻，气胸等19.试述气管的形态与位置 气管由1620个“C”形的气管软骨环以及连接各环间的环韧带构成，气管软骨后方的缺口由结缔组织和平滑肌构成的膜壁所封闭，其上端接环状软骨下缘(相当于第6颈椎的平面)，向下至胸骨角平面(平对第4胸推椎体下绿)分为左、右主支气管，气管分杈处称为气管杈20.面神经主要分支有哪些 面神经由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为五组分支，支配面肌。(1)颞支(2)颧支(3)颊支(4)下颌缘支(5)颈支21.简述大脑动脉环的构成及作用 大脑动脉环 又称Willis环，位于脑底下方，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段组成。在蝶鞍上方围绕视交叉、灰结节周围形成环状。此环是两侧颈内动脉系与椎基底动脉系血液得以沟通，在调节脑血流量及建立新的平衡中起着重要作用。但是，大脑动脉环有许多变异，发育不良或异常者约占50%，在此情况下，若组成动脉环之一的血管发生阻塞时，就难以迅速起到代偿作用，且不正常的动脉环易发生动脉瘤，其发病率较正常的两倍之多22.吗啡临床应用的一般不良反应有哪些 （1） 一般不良反应 眩晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘、排尿困难、嗜睡、心动过缓、体位性低血压等。 （2） 依赖性 连用35天即产生耐受性，一周以上可成瘾。 （3） 急性中毒 过量可引起急性中毒，主要表现昏迷、呼吸深度抑制，瞳孔极度缩小或成针尖样大，血压下降甚至休克。急性中毒的解救措施包括人工呼吸、给氧等，静脉注射阿片受体阻断药纳洛酮有显著对抗效果。23.简述吸入麻醉药的理想条件 （） 理化性质稳定，易于长期保存，无燃烧爆炸性，与麻醉器械、碱石灰或其他药物接触不产生毒性物质； （） 无异味，对呼吸道无刺激性； （） 血气分配系数小，在血和组织中溶解度低，麻醉深度易于调节，可控性强； （） 麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧； （） 诱导及苏醒迅速、平稳、舒适，无后遗作用； （） 有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用，术中无知晓，可不用或少用辅助药； （） 能抑制异常应激反应，保持机体内环境稳定； （） 在体内代谢率低代谢产物无明显药理作用和毒性； （） 安全范围大，毒性低，不良反应少而轻，尤其是对循环，呼吸影响小，对心、脑、肺、肝、肾等重要脏器无明显毒性，无致癌、致畸、致突变作用，无严重变态反应，不污染空气，不损害手术室工作人员的健康； （） 所需设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉；24.哪些因素可影响吸入麻醉药进入肺泡的速度 吸入气体中的麻醉药经过呼吸道达到肺泡再弥散入血。影响麻醉药进入肺泡速度的因素有二：吸入麻醉药的浓度和肺通气量。（1）.吸入浓度的影响吸入浓度是指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度，它与肺泡麻醉药浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡气浓度升高越快，血中麻醉药的分压上升越快，这叫做浓度效应（concentration effect）第二气体效应（second gas effect）：同时吸入高浓度（如）和低浓度气体（如氟烷）时，低浓度气体的肺泡气浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度时为快。因高浓度气体的浓度越高，由肺泡向血液扩散的速度越快，肺泡迅速缩小，低浓度气体在肺泡内的浓度迅速升高，即浓缩效应。同时，高浓度气体被大量吸收后，产生较大负压，使肺通气量增加，吸入的混合气体也增多，混合气体又可带来一些低浓度气体，即增量效应。这两种因数都增加了低浓度气体向血中的转运。此时的高浓度气体称为第一气体，低浓度气体称为第二气体，故这种效应称为第二气体效应。（）肺通气量的影响每次吸气都给肺泡带进一些麻醉药，如果每分通气量增大，带进的麻醉药也增多，肺泡内麻醉药的浓度增大加快，动脉血中的分压也随之迅速上升。25.何为静脉麻醉药，临床常用的静脉麻醉药有哪些 凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物，统称为静脉全麻药。硫喷妥钠，氯胺酮，羟丁酸钠，丙泊酚，依托咪酯26.简述非去极化肌松药的药理特点 肌松前无肌纤维成束收缩；给予强直刺激和四个成串刺激，肌颤搐出现衰减；对强直刺激后单刺激肌颤搐出现易化；肌松可为抗胆碱酯酶药拮抗27.抗心律失常药有哪几类，代表药物分别是什么 （1）类钠通道阻滞药A类 适度阻滞钠通道，如奎尼丁等药。B类 轻度阻滞钠通道，如利多卡因等药。 C类 明显阻滞钠通道，如氟卡尼等药。（2）类肾上腺素受体阻断药阻断受体，代表性药物有普萘洛尔。（3）类选择地延长复极过程的药延长动作电位时程（APD）及有效不应期（ERP），如胺碘酮等。（4）类钙拮抗药阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，如维拉帕米等28.简述容量扩充药的不良反应 （1）类变态反应 血浆容量扩充药分子量均较大，具有一定的抗原性，可能引起变态反应。有些因未能找出抗原抗体反应的证据，故称为“类变态反应”。 （2）降低机体抵抗力 血浆容量扩充药对机体来说均为异物，进入血液后迅速被单核巨噬细胞和粒细胞吞噬，使这些细胞的吞噬功能降低，既抑制细胞免疫，也抑制体液免疫，使机体抵抗力下降，可诱发或加重感染和休克。 （3）凝血障碍 血浆容量扩充药用量较大时，可稀释血液，使血小板和其他凝血因子的浓度降低