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肺癌个案护理查房 查房流程 责任护士报告病例汇报个案护理计划床边查看病人互动护士长做查房小结 个案病例 姓名 陶世顺性别 男年龄 61岁床号 22住院号 201420343入院诊断 肺恶性肿瘤化疗 主诉 确诊肺癌两年 咳嗽伴气喘20余天个人史 有长期吸烟史 10余年 20支 日 已戒两年既往史 既往于每年冬季接触冷水后出现双手末端发红发紫 现病史 两年前患者无明显诱因下出现咳嗽咳痰 于我院检查后确诊为肺癌 后至江苏省人民医院开胸探查后发现无法行根治术 遂转肿瘤科行一线化疗 末次治疗时间为2013 04 05 2013 12全身评估检查发现 纵膈及左肺门多发肿大淋巴结 较前明显增大 左肋骨 左肩胛骨转移可能 病情尽展后行行5周期化疗 2014 05 22再次行分子靶向药物治疗 评估无效 20天前患者受凉后出现咳嗽咳痰 痰不易咳出 于我院呼吸内科予抗感染化痰平喘治疗后无明显好转 请我科会诊建议行姑息性放疗 为进一步治疗 以 肺癌 收入院 病程中患者恶心呕吐 大便难解 睡眠一般 体格检查 T 腋温 36 0 CR 18次 分P 76次 分BP 125 70mmHg神志清楚 精神尚可 营养中等 发育正常 步入病房 全身皮肤完整无黄染及出血点 左侧锁骨上可扪及1 0 1 0大小淋巴结一枚 质壬 活动度尚可 专科检查 胸廓左侧可见长约20cm手术瘢痕 治疗 1 姑息性放疗2 药物治疗 沐舒坦 止咳化痰甲强龙 平喘甘露醇 消除水肿申捷 营养脑神经兰索拉唑 保护胃粘膜3 吸氧Prn 护理计划 护理问题 1 气体交换受损 与肺部肿瘤有关2 清理呼吸道无效 与痰液粘稠 不易咳出有关3 活动无耐力 与血小板过低有关4 营养失调 低于机体需要量5 焦虑 与环境陌生 担心疾病治疗效果有关6 知识缺乏7 潜在并发症 放射性食管炎 肺炎 气管炎合并感染 咯血 护理目标 病人保持呼吸通畅 血氧饱和度正常 病人学会有效咳嗽 拍背的方法 痰液能够咳出 病人活动度逐渐增加 病人维持最佳的营养状态 体重增加或下降很少 摄入最够的能量 皮肤弹性好 病人适应新环境 主诉焦虑感减轻或消失 患者了解疾病相关知识及治疗方案 在治疗期间 避免并发症的发生 1 气体交换受损 指导病人卧床休息 取高枕或半坐卧位 适当活动 遵医嘱予氧气吸入 并指导病人深呼吸 加强巡视 密切观察呼吸情况及血氧饱和度 保持病房安静 适当开窗通风 衣着宽松 盖被轻软 以减轻喘憋感 遵医嘱予氧气吸入 保持呼吸道通畅 保持合适的温湿度 温度 18 22度 湿度 50 60 教会病人有效咳嗽咳痰 并协助患者翻身 拍背 必要时吸痰 病情观察 观察咳嗽咳痰的情况及痰液的性状 量 遵医嘱予止咳化痰药物或雾化吸入 加强用药后的观察 2 清理呼吸道无效 3 活动无耐力 评估活动耐力制定活动目标和计划 当病人活动耐力增加时给予鼓励 增强病人信心 监测活动过程中的反应 一旦出现不适症状 立即停止活动 病人卧床休息期间加强生活护理 4 营养失调 给予高营养 高蛋白 高维生素 足够热量的半流质饮食 避免油腻 辛辣等刺激性食物 每天饮水 1500ml 预防性使用止吐药物 加强口腔护理 增进食欲 定期称体重 查血象 5 焦虑 经常与病人交谈 认真听取病人的主诉 了解病人的心理状态 给予相应疏导 详细向病人介绍疾病相关知识 治疗方案 效果及预后 鼓励病人看书 读报 听音乐 分散注意力 提供安静 舒适无刺激的住院环境 6 知识缺乏 指导病人通过健康处方等了解有关抗癌知识 正确认识肺癌 做到心中有底 采取相应措施 少走弯路 并积极配合医生治疗 对病人及家属讲解疾病相关知识 包括疾病的病因 发展及预后 告知病人及家属相关药物的作用及不良反应 进行护理操作时 多与病人进行沟通 传输疾病相关知识 7 潜在并发症 预防放射性食管炎 指导进食清淡 易消化 无刺激的半流质饮食 忌粗 硬 烫 辛辣食物 进食后漱口 并饮温开水以冲洗食道 预防放射性肺炎 如有发烧 气急 胸痛等症状时 遵医嘱使用抗生素 激素治疗 出现咯血时 绝对卧床休息 镇静 止血 大咯血时注意防止窒息 健康宣教 1 指导患者戒烟 酒 2 指导患者注意口腔卫生 3 指导患者深呼吸 有效咳嗽排痰 保持呼吸道通畅 4 注意保暖 防止上呼吸道感染 床边查看病人 互动 肺癌的主要分类 一 非小细胞肺癌 NSCLC 鳞状细胞癌 肺腺癌和大细胞肺癌二 小细胞肺癌 SCLC 也叫 燕麦细胞癌 不太常见 三 其他类别 包括肉瘤样癌 腮腺癌 类癌 肺腺鳞癌 最后一小类至少分别包括了10 的肺腺癌和鳞状细胞癌 肺癌的临床表现 一般表现1 咳嗽 多为刺激性咳嗽 2 痰中带血 多为血丝痰 3 胸闷胸痛 一般症状轻 定位模糊 当癌瘤侵及胸膜 胸壁时 疼痛加剧 定位较前明确