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PICCG概述及应用现状 何应强 1 PICC的发展 早在1929年 德国医生Forssmann在自己身上将一根65CM的导管由肘部静脉插入右心房 20世纪70年代PICC开始在临床应用 80年代只用于儿科重症监护室 中长期家庭输液患者 90年代进入中国 1998年引入四川大学华西医院 至今华西医院已完成PICC置管15000例 2 PICC的全称及定义 Peripherallyinserttedcentralcatheter经外周深静脉置入中心静脉管定义 由外周静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺插管 其尖端定位于腔静脉的导管 用于为患者提供长期的静脉输液治疗 3 PICC置管的目的 保护外周静脉 预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤建立中长期安全静脉通道减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少置管后并发症的发生 4 PICC应用要求 肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染配合好的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员 5 PICC适应证 需要反复输入刺激性药物 如化疗药 需长期输液治疗的病人 外周静脉条件较差 但肘部血管较好 需要输入高渗或粘稠的液体 TPN 需要反复输入血液制品 家庭病床患者 早产儿 有CVC禁忌患者 6 PICC禁忌症 拟穿刺血管条件差穿刺部位感染穿刺部位皮肤完整性受损置管途径有外伤史 血管外科史 放射治疗史 静脉血栓史乳癌术后患侧手臂上腔静脉综合症糖尿病患者血糖控制差 7 PICC导管特点 以优质的聚氨酯材料加工导管 具有良好的组织相容性和顺应性导管材料经过特殊添加剂处理在37 40度会变得非常柔软导管可在X光下清晰显影 以便随时了解导管末端位置导管可用长度为65厘米 可根据病人情况和治疗要求对导管长度进行裁剪全封闭无菌护套保护导管 操作中导管没有被污染的危险 8 PICC的分类 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质 按导管型号可分为1 9Fr 周径 3Fr 4Fr 5Fr及6Fr 其中成年人一般选择4Fr 5Fr 儿童选择3Fr 新生儿选择1 9Fr 按导管结构分为前端开口式 三向瓣膜式 按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型 另外还有单腔 双腔及多腔之分 9 10 11 12 PICC静脉选择 主要有肘部静脉贵要静脉 首选肘正中 次选头静脉 第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 13 PICC静脉选择 贵要静脉 直 粗 静脉瓣较少为最直和最短的途径90 的PICC放置于此 14 PICC静脉选择 肘正中静脉 粗 直 位置表浅血管行走直观 但个体差异较大静脉瓣较多 15 PICC静脉选择 头静脉 前粗后细高低起伏 进入腋静脉有较大角度 引
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