细菌性阴道病.ppt

细菌性阴道病 北京蓝房子众生医学生物技术中心 1 1简介 细菌性阴道病 bacterialvaginosis BV 是世界范围内常见的由阴道分泌物异常引起的阴道疾病 50年前 细菌性阴道病的临床特征被人们描述出来 但由于临床上的医务人员不能准确识别以及这种病的致病因素没有被发现 所以一直被人们忽视 在近10年内 人们所做的大量工作吸引了国内外医学界人士对这种常见病的注意 临床的观察研究和科研人员的实验结果使人们越来越认为 细菌性阴道病与许多严重的妇产科并发症有直接关系 更重要的是通过对该病的诊断和治疗 可以对妇产科的许多疾病得到预防 因此 目前细菌性阴道病已得到人们的重视 并且已经被许多大中型医院及卫生机构列入常规体检中的一项 1 2细菌性阴道病的历史 1892年正常阴道菌群特有的大量乳酸杆菌首次被描述1894年 非特异性阴道炎 1955年 嗜血杆菌阴道炎 1963年重新分类 阴道棒状杆菌 1980年被名为 阴道加德勒氏菌 以纪念Gardner医生 此后 许多北美的医生不恰当地把这种病称为 加德勒阴道炎 80年代初人们逐渐认识到厌氧菌在细菌性阴道病病理学中的关键作用 便提出了其他一些病名 厌氧性阴道炎 厌氧性阴道病 等 1984年医学界提出了 细菌性阴道病 的名称 并被医生广泛接受 这个名称反映了阴道分泌物的特点 该病由多种细菌作用的性质以及相对缺乏炎性反应等现象 同时 Amsel临床诊断标准经医学界评价后 被认为是诊断该病的 金标准 1 3细菌性阴道病的微生物学和病因学 细菌性阴道病是一种有多种细菌参与 菌群互相协同 过度繁殖 从而导致生殖器的局部症状及以上生殖道的病理变化 目前我们所研究的细菌性阴道病为阴道生态环境内大量微生物学的变化 而不是由单一微生物引起的感染 1 3 1加德勒氏杆菌与细菌性阴道病的关系 不是唯一致病原因与综合症密切相关 1 3 2乳酸杆菌 厌氧菌与细菌性阴道病的关系 细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖 主要有加德勒氏菌 各种厌氧菌及人型支原体属等混合引起 1 3 3PH值与细菌性阴道病的关系 PHBV 1 4细菌性阴道病的流行病学 50 60 的患者没有症状所以容易贻误病情和治疗拒目前的研究结果表明 BV是育龄期妇女常见的阴道感染性疾病之一患病人数远高于滴虫 霉菌的感染之和 且易复发 在我国的发病率 北大一院妇产科310例 94年 妇科19 7 体检6 9 阴道异常排液39 在美国的发病率 因不同人群而异10 64 美国大学生门诊病人15 孕妇10 25 性传播疾病门诊病人33 37 1 5与细菌性阴道病有关的妇科合并症 1 5 1上生殖道感染的可能性盆腔炎异常出血和子宫内膜炎泌尿系统感染在患有以上疾病妇女的阴道分泌物中都培养出了与细菌性阴道病的致病菌相同的细菌 1 5 2输卵管炎和不孕症在患输卵管炎的妇女卵管和子宫直肠窝内常有多种微生物感染 包括加德勒氏杆菌的革兰氏阴性需养菌和厌氧菌的联合感染 这些细菌会造成输卵管的阻塞造成不孕症 1 5 3宫颈癌在对宫颈癌患者的阴道分泌物培养中发现 厌氧菌和人型支原体是这些女性阴道菌群中的优势菌群 同时在发生CIN 宫颈上皮内瘤样病变 的女性中有48 的人患有BV 是正常妇女的2倍 1 5 4HIV感染和传播当PH值增加时 HIV的生存能力和粘附能力也增加 并且可能使传播更为容易 细菌性阴道病可以改变女性阴道分泌物的其他生化性质 而这些变化可以改变宿主的防御机制 因而使得HIV易于感染 1 5 5与霉菌和滴虫的关系 1 6与细菌性阴道病有关的产科并发症 1 6 1早产胎膜早破低体重儿BV阳性的妊娠妇女中40 50 易在37周前早产分娩低出生体重儿 比正常妇女高3 4倍 她们的孩子也因此可能受到直接感染 患新生儿肺炎 脑膜炎等 并可能带来各种后遗症 1 6 2羊膜绒毛膜炎羊水感染剖腹产后子宫内膜炎积极治疗细菌性阴道病能降低早产和胎膜早破的危险性也可降低羊膜绒毛膜炎和产后感染的危险性 1 7细菌性阴道病的诊断 阴道细菌培养革兰氏染色法Amsel检测法 胺显色法脱氧核糖核酸探针法脯氨酸氨肽酶法唾液酸酶法 1 7 1阴道细菌培养法 由于细菌性阴道病是阴道中乳酸杆菌与其他多种菌群间的平衡失调所致混合感染 所以对单一种类细菌的分离培养在细菌性阴道病的诊断中意义不大 1 7 2革兰氏染色法 形态检查半定量的评估方法对标本评分7 10分为BV 乳酸杆菌阴道加德勒氏杆菌普雷沃氏菌动弯杆菌 革兰氏染色法可将阴道菌群分为正常态 过渡态和细菌性阴道病 重复性好 缺点 过渡态特异性不明显 易误诊 在实验室中逐渐被应用 1 7 3Amsel检测法 PH 4 5阴道分泌物增多阴道涂片中可见变稀如奶样 有异味到20 以上的线索细胞胺试验阳性 分泌物中加入10 KOH产生鱼腥味 1 7 4脱落细胞巴氏染色法 在诊断中与革兰氏法具有极好的一致性 但特异性不如后者 结果未被正规使用 1 7 5寡核苷酸探针法 检测高浓度加德勒氏菌的快速方法优点 具有良好的特异性 为显微镜技术和设备不完善的实验室提供了条件缺点 范围窄 灵敏度 准确性不高 尽可作辅助指标 1 7 6辅氨酸氨肽酶法 应用ELISA方法检测BV妇女阴道分泌物中高于正常妇女的辅氨酸氨肽酶活性黄色 阳性无色 阴性吸光度 A值0 2 0 5间缺点 与滴虫感染有交叉 1 7 7胺显色法 此方法为Amsel检测中的一项 还应参考患者临床的症状综合判断 1 7 8新的诊断技术 唾液酸酶检测法 1 7 8 1唾液酸酶法的依据 1984年首次从阴道加德勒氏菌中检测到唾液酸酶活性 后经证实BV主要致病菌均可产生唾液酸酶 BV患者的唾液酸酶活性增加 正常妇女阴道分泌物中不显示异常的唾液酸酶活性 已证实唾液酸酶在阴道分泌物中的活性与BV的严重程度成正比 检测阴道分泌物中的唾液酸酶的活性而诊断BV是国际上近几年研发的诊断BV的新方法 快速 简便 特异性强 1 7 8 2细菌性阴道病的检测对象 妇科阴道分泌物异常者妇科手术之前应做必要的诊断产科有症状的孕妇应及时诊断无症状的孕妇应在28周前进行筛查 1 7 8 3检测方法 用棉拭子收集病人阴道侧壁分泌物标本后插入反应管中 将反应管置于37 恒温箱中20分钟 结果 观察棉拭子阳性结果 20分钟内棉拭子变色 一般为蓝灰色或紫褐色 阴性结果 20分钟内棉拭子不变色 1 8细菌性阴道病的治疗方法 1 8 1美国CDC推荐治疗方案甲硝唑 妊娠用药B类 全身用药 500mg 一天两次 连续七天 局部用药 0 75 甲硝唑凝胶 5g 一天两次 连续五天 克林霉素 妊娠用药B类 全身用药 300mg 一天两次 连续七天 局部用药 2 克林霉素霜 5g 一天两次 连续七天 1 8 2国内临床治疗方案及疗效替硝唑 丽珠快服净 方法 2g 空腹顿服 疗效 服用1 2周后 治愈率为91 7 4 6周时 治愈率为84 9 出处 ChinJObstetGynecol 1998 Vol33 No 6作者 北京医科大学第一附属医院妇产科樊尚荣等先锋霉素 方法 口服 500mg 每日4次 出处 外阴阴道感染诊断和治疗的现代概念杰克 索伯尔主编 克菌宁 方法 每天上午30ml冲洗阴道 置入浸透克菌宁药液的棉球 当晚睡前取出 每天一次 七天为一个疗程 或克菌宁栓每晚一枚 共七天疗效 总治愈率为86 7 出处 ChinJOdstetGynecol Aplil1996 Vol 31No 4 双唑泰栓 双唑泰膏 含量 甲硝唑200mg克霉唑160mg洗必泰8mg方法 双唑泰栓每晚1枚 共8天 双唑泰膏隔日1支 共4支 疗效 治愈率52 6 出处 ChinJObstetGynecol April1996 Vol 31 No4氨苄青霉素方法 口服 每次500mg 每6小时1次 5 7日为一疗程 出处 中华妇产