第六章口腔粘膜(1).ppt

第六章口腔黏膜常见疾病病 口腔粘膜病 是指发生在口腔粘膜及软组织上的类型差异 种类众多的疾病总称要求和目的 掌握口腔单纯性疱疹 口腔念珠菌病 复发性阿弗它溃疡 口腔白斑等的病因 临床表现及诊断要点 口腔科学第7版 第一节口腔单纯性疱疹 病因 1 病菌为单纯疱疹病毒 型 2 继发于流感 伤寒 疟疾 支气管肺炎和其他发热疾病 临床表现 1 原发性疱疹性口炎 1 前驱期 2 水疱期 3 糜烂期 4 愈合期 2 复发性疱疹性口炎 1 损害常为多个成簇的水疱开始 2 损害复发时在原发作的位置或附近 3 有前驱症状 4 出现水疱疹 在数小时内破裂 靡烂 结痂 病程约10天 5 诱使复发的因素包括局部机械刺激 感冒 阳光照射等 复发性面部疱疹 诊断 1 据临床表现不难确诊 2 有可疑可涂片检查 治疗 1 抗病毒 2 免疫调节 3 局部用药 1 口腔粘膜用药 1 漱口液 常用0 1 0 2 洗必泰液或朵贝氏含漱 2 抗生素糊剂 5 金霉素甘油糊剂或0 5 达克罗宁涂搽 3 中药散剂 4 含片 2 唇部及其它口周皮肤用药 1 5 阿昔洛韦软膏 2 5 碘苷的二甲基亚砜液皮肤涂搽 3 温生理盐水 4 物理疗法 可用氦氖激光治疗 5 对症和支持疗法 6 中医中药疗法 第二节口腔念珠菌病 病因 1 病原菌 白色念珠菌 2 继发于新生儿麻疹 婴儿性腹泻 消化不良等 临床表现 一 念珠菌性口炎 1 急性假膜型 雪口病 1 多见于新生儿 好发颊 舌 软腭及唇 2 白色凸起凝乳状斑 不易擦掉 3 患儿烦躁不安 哭闹 拒吃 急性假膜型 2 急性红斑型 萎缩型 1 多见于成年人 粘膜充血糜烂 2 舌乳头呈团块萎缩 舌苔增厚 3 患者有味觉异常或消失 4 口干灼痛 3 慢性肥厚型 增殖型 此型多见于颊 舌背及腭部 病损对称 位于口角内三角区 呈结节状或颗粒状增生 4 慢性红斑型 义齿性口炎 常见于上颌带义齿的腭部和龈粘膜 充血红亮水肿 有粗糙感的黄白色的条索状或斑点状假膜 慢性红斑型 二 念珠菌性唇炎临床症状 1 糜烂型 病损呈鲜红色的糜烂面 表面脱屑 2 颗粒型 下唇肿胀 唇缘皮肤交界处有小颗粒 3 刮片可找到芽生孢子和假菌丝 三 念珠菌口角炎 临床症状 双侧口角的皮肤与粘膜发生干燥而破裂 有糜烂和渗出物 形成结痂 开口痛或出血 诊断 根据病史和临床特征诊断 治疗 一 局部药物治疗1 2 4 碳酸氢钠擦洗 2 2 龙胆紫涂布 或制霉菌素液涂布 二 全身抗真菌药物治疗 参考教材74页 1 酮康唑 2 氟康唑 第三节复发性阿弗他溃疡 病因 1 系统性疾病因素如胃溃疡 十二指肠溃疡 溃疡性结肠炎 内分泌功能紊乱 月经期等 2 环境因素 3 免疫因素 自身免疫和体液异常 如血清中免疫球蛋白 gG M A 细胞免疫 如B和T淋巴C 4 遗传因素 约占20 左右 5 其他因素 临床表现 一 轻型阿弗他溃疡 用四个字概括其特点 红 粘膜充血有小红点 溃疡周边红晕黄 溃疡表湎有黄色假膜覆盖 凹 溃疡中央凹陷痛 为烧灼样痛 二 重型阿弗他溃疡 腺周口疮 1 好发口角 软腭 舌腭弓等黏液腺较多的部位 2 溃疡深而大 直径10 30mm 中央呈弹坑状 周围暗红隆起 3 病程长 可达数月或半年 愈合慢 有自限性 愈合后留瘢痕 严重者可有组织缺损 重型阿弗他溃疡 三 疱疹样阿弗他溃疡 阿弗他口炎或口炎症口疮 1 溃疡小 直径小于2mm 数目多 可达数十个 呈 满天星 状 2 好发任何部位 3 病区粘膜发红充血 痛剧烈 伴发热 头痛等全身症状 诊断 据临床表现确诊 对溃疡久不愈合应作活检 警惕癌变 治疗 1 局部疗法 1 药膜 如金霉素药膜等贴粘 2 皮质激素 如强的松龙液与1 2 利多卡因等作封麻 用于腺周口疮 3 中药粉剂涂布 西瓜霜 冰硼散等 4 腐蚀剂 如三氯醋酸 稀盐酸等烧灼 2 全身治疗1 免疫调节 口服左旋咪唑片或肌注转移因子等 2 中成药 昆明山海棠片 3 维生素类 如B1 B6 B12 E叶酸 谷维素等 第四节天疱疮 自学 第五节口腔白斑病 口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害 不具有任何其他疾病的临床和病理特征 因其有潜在恶变的可能 故被称为癌前病变 病因 1 与烟草为主要因素 2 不良修复体 3 酸烫物刺激 4 继发于白念病及单纯疱疹病毒的感染 临床表现 一 临床特点 1 多见于中年以上男性 好发颊 舌 唇 腭 口底 2 损害特征 高出粘膜粗糙的白色斑块 粘膜弹性 张力明显下降 二 临床分类及表现 1 斑块状 口腔黏膜2 皱纸状 表面粗糙 界清 呈白垩色 多发舌腹及口底 3 颗粒 结节状白斑 颊粘膜口角区 4 疣状 呈乳白色 厚而突起 表面呈绒毛状或刺状突起 高低不平 非常粗糙 5 糜烂或溃疡状 局部受刺激可反复发作史 疼痛 恶变率高 诊断 1 据临床表现 2 病理检查 3 癌变倾向定时复查 详见78 79页 治疗 1 去除一切可疑的刺激因素 戒烟 戒酒 去除刺激物 2 局部疗法 3 口服药物 4 手术切除 第六节口腔扁平苔藓 扁平苔藓是一种原因不明的非感染疾患 病损可同时或分别发生于皮肤和粘膜 病因 1 精神因素 失眠 情绪波动等 2 内分泌因素 月经前期或更年期等 3 免疫因素 主要为T淋巴细胞异常 4 感染因素 如病毒感染 5 微循环障碍因素 6 遗传因素 7 其它 糖尿病 肝炎 高血压 消化道功能紊乱患者及锌 碘 镁等微量元素缺乏有可能发生扁平苔藓 临床表现 一 口腔粘膜损害 1 病损特征为针头大小的小丘疹连成白色或灰色细条纹 好发于颊部 其次舌 龈 前庭沟 2 分型 1 舌的扁平苔藓 2 唇的扁平苔藓 3 龈的扁平苔藓 4 腭的扁平苔藓 舌的扁平苔藓 颊粘膜OLP网纹型 舌背部OLP条纹型 颊粘膜OLP糜烂型 舌背OLP斑块型 舌背部OLP萎缩型 二 皮肤损害1 多见于四肢内侧 病损对称 痒明显 2 病损区呈紫红色或暗红色 三 指 趾 甲病损1 多见于拇指 甲板增