糖尿病的膳食干预.ppt

糖尿病膳食干预 浙江省糖尿病防治中心浙江省人民医院内分泌科张宇律 糖尿病治疗五架马车 饮食运动教育药物自我血糖监测 饮食治疗目的 1 控制血糖和血脂水平2 达到和维持理想体重3 通过合理的饮食改善整体的健康状况4 强调特殊需要 满足治疗需要5 防止各种糖尿病急慢性并发症的发生 饮食治疗原则 合理控制总热能 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物坚持少食多餐 定时定量进餐 平衡膳食 放宽对主食类食物的限制 减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素 矿物质摄入 合理控制总热能 三大营养素蛋白质 脂肪 碳水化合物 又称糖类 分为单 双 多糖 热能 由食物中三大产热营养素 蛋白质 脂肪和碳水化合物在体内经过分解代谢所释放出来的每克碳水化合物在体内氧化时产生的热能为16 74千焦耳 4千卡 脂肪每克为37 66千焦耳 9千卡 蛋白质每克为16 74千焦耳 4千卡 总热量需求 目的 达到和维持理想体重考虑因素 成人 病情 年龄 身高 活动强度 体重儿童 营养平衡 保证生长发育需要 确定糖尿病病人的热能供给量 步骤1 确定标准体重标准体重 公斤 身高 厘米 105适用于成年男性标准体重 公斤 身高 厘米 100 0 9适用于成年女性 标准体重 理想体重 标准体重 10 肥胖 标准体重 20 消瘦 标准体重 20 确定糖尿病病人的热能供给量 步骤2 确定每公斤体重的热能成人糖尿病每日热量供给量表 千卡 公斤标准体重 确定糖尿病病人的热能供给量 步骤3 确定全天的热能全天热能 标准体重 每公斤标准体重所需要的热能例如 糖尿病患者 男性 46岁 体重80公斤 身高165厘米 中等体力劳动强度请计算该患者的一天总热能要量 1 计算标准体重 165 105 60公斤2 计算BMI 80 1 652 29 4肥胖3 查上表 每公斤体重热能供给量为30千卡计算总热量 30千卡 公斤 60公斤 1800千卡 BMI BMIBodyMassIndex 体质指数 BMI是世界卫生组织 WHO 推荐的国际统一使用的肥胖分型标准 BMI 体重 千克 身高2 米2 BMI BMI分类WHO标准亚洲标准中国参考标准体重过低 18 5 18 5 18 5正常范围18 5 24 918 5 22 918 5 23 9超重 25 23 24肥胖前期25 0 29 923 24 924 26 9I度肥胖30 0 34 925 29 927 29 9II度肥胖35 0 39 9 30 30 度肥胖 40 0 儿童糖尿病人热量供给 1岁1000kcal d 基础 2 11岁 70 100 kcal d y12 15岁女 100kcal d y男 200kcal d y 15岁同成人 儿童糖尿病人热量供给 蛋白质摄入充足 保证占总热能的20 注射胰岛素治疗中少量多餐 防止低血糖发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识 掌握饮食治疗的方法 合理安排各种营养成分 总热量的分配碳水化合物 55 60 脂肪和油 25 30 蛋白质 15 20 每天热量应以1 5 2 5 2 5三餐进食 碳水化合物 CHO 占总热量的50 60 约250 300g d食物中的CHO分类双糖蔗糖 麦芽糖精制糖 含90 多糖淀粉谷类 含80 根茎类 含20 单糖葡萄糖果糖水果类 含10 蔬菜类CHO含量为1 4 对血糖的意义 食物总量 CHO总量 CHO来源 脂肪 总热量的30 约0 8 1 0g kg d胆固醇摄入量 300mg dMUFA单不饱和脂肪酸 橄榄 花生 坚果PUFA多不饱和脂肪酸 植物油SFA饱和脂肪酸 动物脂肪 椰子油 棕榈油SFA和PUFA的产能比均应少于10 剩余部分由MUFA提供 约为10 15 脂肪 低密度脂蛋白胆固醇 LDLcholesterol 增高者 ADA进一步限制SFA供能比小于7 且胆固醇摄入量小于200mg d 对于甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇 VLDLcholesterol 增高者 适量增加MUFA的摄入量 限制SFA供能比小于10 蛋白质 蛋白质提供的热能占全天总热能的10 20 成人 标准体重者每天0 8 1g Kg 日总量为50 70g消瘦者每天1 1 2g Kg孕妇 乳母 1 2g 1 5g Kg儿童 2 3g Kg糖尿病早期肾病 0 6 0 7g Kg优质蛋白质 动物蛋白至少占1 3 维生素 维生素A 可能与视网膜有关B族维生素 可改善糖尿病神经病变症状维生素C 可预防和改善微血管病变 维生素 A族维生素 牛奶 禽蛋胡萝卜素 菠菜 胡萝卜 豌豆苗B族维生素 粗粮 干豆 蔬菜 C族维生素 新鲜蔬菜 水果 无机盐和微量元素 钠 限制钠盐摄入量 3000mg d伴高血压者 2400mg dWHO推荐盐摄入正常人6 8g d高血压 5g d钙 补充钙质锌 协助葡萄糖在细胞膜的运转 与胰岛素活性有关 无机盐和微量元素 钙 牛奶 豆制品 海产品锌 粗粮 豆制品 海产品 肝类 菌菇类 红色瘦肉 膳食纤维 可大量食用麦类 麦麸 蔬菜 豆类 作用 预防便秘 延迟碳水化合物吸收 酒精 应限制饮酒饮酒增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖 尤以注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物时增加额外能量摄入1g酒精含7kcal400g啤酒 174kcal 50g大米 19g脂肪 合理膳食 饮食金字塔 脂肪 油和糖尽量少吃 牛奶 肉类和蛋白质食物为每天的重要副食 蔬菜水果适当摄入 谷类食物是饮食结构的主要组成 平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素 只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食 粗细粮搭配 副食 荤素食搭配 勿挑食 勿偏食每日应吃以下四大类食品 谷薯类 菜果类 肉蛋类和油脂类 平衡膳食 谷薯类 如米 面 玉米 红薯 主要含有碳水化合物 蛋白质和B族维生素菜果类 富含维生素 矿物质及膳食纤维肉蛋类 如肉 蛋 鱼 禽 奶 豆腐等 主要提供蛋白质 脂肪 矿物质和维生素油脂类 如油脂 硬果类食物 能够为人体提供热能 食物交换份法 是普遍采用的膳食简便计算法 六大类 谷 蔬菜 水果 瘦肉 乳 油脂 等值食品可互相交换 营养价值基本相等 食物交换份法表 根据食物交换份选择食物 1份谷类 克 每交换份谷薯类供蛋白质2g碳水化合物20g热量90kcal 根据食物交换份选择食物 1份蔬菜 克 每交换份蔬菜类供蛋白质5g碳水化合物17g热量90kcal 根据食物交换份选择食物 1份肉类 禽 鱼 蛋 豆制品 克 每交换份肉蛋类供蛋白质9g脂肪6g热量90kcal 1份乳类 克 每交换份奶类供蛋白质5g脂肪5g碳水化合物6g热量90kcal 根据食物交换份选择食物 1份油脂 克 每交换份油脂类供脂肪10g热量90kcal 分配三餐 2000kcal23 5 血糖指数 血糖指数 glycemicindexGI 血糖指数 某食物餐后2h血糖曲线下面积 100 相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积血糖指数低的食物 豆科类 坚果类 奶制品类 水果类血糖指数高的食物 根茎类 谷类 血糖指数 高GI食物 75中GI食物55 75低GI食物 55GI代表一种食物的生理学参数应选择较低GI且低热卡的食物 血糖指数 相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的原因食物消化与碳水化合物吸收的比例食物大小与物理形式熟食或生食食物中的其他营养素进食前的血糖水平以及产生内源性胰岛素的能力 血糖指数 主食类GI大米饭83 2馒头88 1小麦粉面条81 6苏打饼干72小米71全麦面包69荞麦面条59 3 血糖指数 主食类GI大米粥69 4大米糯米粥65 3小米粥61 5黑米粥42 3玉米面粥50 9 血糖指数 主食类GI烙饼79 6油条74 9比萨饼60 0黑麦粉面包65 0 血糖指数 豆类GI蚕豆78扁豆38绿豆27大豆18炖豆腐32凉拌豆腐22豆腐干24 血糖指数 根茎类GI煮红薯77煮土豆66山药51芋头48藕粉33 血糖指数 奶制品GI酸奶48脱脂奶粉32全脂奶粉27 血糖指数 水果GI西瓜72菠萝66猕猴桃52香蕉52葡萄43苹果36梨36桃28樱桃22 血糖指数 糖GI麦芽糖105葡萄糖100蜂蜜73蔗糖65巧克力49乳糖46果糖23 血糖指数 GI的目的并非要减少人们每天摄入的碳水化合物总量 而是帮助人们选择让胰岛素反应更慢的碳水化合物食品 更多地关注GI食品类别 而不是个别食品 多选择低GI值和中GI值食品 少选择高GI值食品 切记 食品通常是混合食用的 食品中的脂肪和 或蛋白质 碳水化合物含量 以及添加的配料 涂味品 调味品和酱料均会影响碳水化合物对血糖水平的效果 有一个缓和血糖反应的简单方法 即在每次正餐或加餐时都将一道高GI值食品换为低GI值食品 这也比杜绝所有高GI值食品实际得多 血糖指数 饮食中包含高GI值食品完全可以接受 但GI值越高的食品 所占比例就应该越小 剧烈运动后食用高GI值食品 有助于补充糖原贮存 GI值不应孤立使用 而应作为整个健康饮食计划的一部分 该计划还要兼顾其他营养成分 蛋白质 脂肪和纤维 份量 以及正餐和加餐的时间 血糖指数 尽管GI值是选择碳水化合物的有用工具 另一个评级系统可能更实用 血糖负荷 GL glycemicload GI系统是对单个食品进行评级 可供您独立比较两种食品 但我们很少一次只吃一种食品 这正是GI系统的不足之处 很多因素都会影响碳水化合物消化及升高血糖水平的速度 例如 如果食用碳水化合物的同时摄入蛋白质和脂肪 其消化速度就会减慢 升高血糖水平的速度也更平缓 血糖指数影响因素 成熟度 例如 香蕉越成熟 其GI值越高 这尤其适用于那些收获后还会继续成熟的水果 食品的酸性 食品中含酸时 就会降低人体消化这种食品的速度 消化速度降低意味着吸收更慢 对血糖的影响也更有益 碳水化合物消化速度的个体差异 对五位受试者进行测试 会发现他们对相同食品的反应各不相同 应以GI值为指导 同时监测碳水化合物食品对您的影响 特别是患有糖尿病时 产品中面粉 如果有 的类型 产品中的精白面粉越多 GI值越高 粗粮面粉越多 则GI值越低 血糖指数影响因素 烹调时间 烹调过程使淀粉分子膨胀 从而软化食品 烹调时间越长 食品越松软 使食品消化起来更容易 更快 GI值通常随烹调时间的延长而增高 其他成分 如果同时食用高GI值食品和含有蛋白质或脂肪的食品 如做好的阿尔费雷多面条 碳水化合物的GI效果会比单独摄入时低 因为脂肪和蛋白质会减缓其消化速度 同理 天生低GI值的食品 如豆类 如果加入糖和其他成分 如烘豆 GI值就会升高 血糖指数缺点 GI值的另一个缺陷是 受试者必须食用50克可利用碳水化合物才能进行比较 对某些食品来说 这是一个合理的食用数量 但对其他食品来说 就并非如此了 例如 西瓜的GI值为72 可以归入高GI值一类 但GI值没有透露的是 计算西瓜的GI值要达到50克可利用碳水化合物 为此必须摄入4杯半以上的西瓜汁 这是一般食用量 半杯 的九倍 血糖负荷 血糖负荷 GL glycemicload 1997年 哈佛大学的研究者们Salmeron等提出血糖负荷与GI值结合使用 可反映特定食品的一般食用量中所含可利用碳水化合物的数量 因此更接近实际饮食情况 GL的计算公式如下 一般食用量中的可利用碳水化合物数量乘以食品的GI值 再除以100 血糖负荷 以上文的西瓜为例 我们知道西瓜的GI值较高 现在算一下它的血糖负荷 看看情况如何 西瓜的一般食用量是半杯 其中所含的可利用碳水化合物为5 75 GI值为72 西瓜的GL值计算如下 5 75X72 100 血糖负荷值是4 14 约等于4 GL等级如下 低GL 20 血糖负荷 当GL大于或等于20时为高GL 提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显 当GL在10 20之间时为中GL 提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般 当GL小于或等于10时为低GL 提示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大 血糖负荷 梳打饼干的血糖指数也是72 但其每100克含碳水化物约76克 食用其3两 150克 中所含的可利用碳水化合物为76 100 150 114 这3两苏打饼干的GL 72 114 100 82 08 对血糖的影响是很大的而我们食用20克苏打饼干时 其GL 72 76 100 20 100 10 944 对血糖的影响相对较小 因此 糖尿病患者在选择食物和搭配膳食结构时 按照GI和GL相结合的理念去选择搭配膳食 既考虑到食物含碳水化物品质 即消化吸收的速度 而又照顾到食物含碳水化物的总量及对血糖负荷的影响 碳水化物质和量的全面平衡 无疑是糖尿病饮食最科学合理及更加多元化和人性化的搭配方案 糖尿病合并妊娠 营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需前4个月营养素供给量同正常人后5个月每日增加300kcal和25g蛋白质补充钙 磷 铁及多种维生素具浮肿倾向和高血压者 低盐饮食 饮食治疗注意事项 采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗 导致体重下降 引起代谢紊乱 时间过长 会导致营养失衡 这样不但不利于糖尿病的控制 反而加重病情 饥饿是糖尿病的一种症状 病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少 胃肠道不适应 但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量 高容积的食品 如各种蔬菜少量多餐 将正餐的主食匀出1 4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮 可有更强的饱腹感将口味变清淡 也会降低食欲 饮食治疗注意事项 生病时食欲降低 应坚持每日摄入一定量的碳水化合物 可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水化合物饮料少食多餐 每日吃6 8餐 保证总量摄入