（优质课件）创伤

创伤 1 学习目标 掌握 创伤概念多发伤的病情评估及急救护理 2 学习目标 了解 创伤分类 主要病理及病生变化熟悉 创伤评分法复合伤的特点 类型及急救护理颅脑创伤 胸腹部创伤骨关节损伤的伤情评估与急救护理 3 创伤 概述多发伤 复合伤颅脑创伤胸部创伤腹部创伤骨关节损伤 4 创伤定义广义 机体受到外界某些物理性 化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏 狭义 机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏 5 创伤分类 是否开放致伤部位致伤因子受伤组织与与器官的多寡 6 创伤分类 按严重程度及轻重缓急的处理顺序 危重伤创伤严重 有生命危险 行紧急救命手术或治疗重伤生命体征稳定 需手术治疗 在一定时间内做好术前准备及适当检查 伤后12小时内急救处理者轻伤意识清楚 无生命危险 现场无须特殊处理 7 8 创伤评分分类 院前指数 灵敏度高 院前评分创伤记分CRAMS评分法AIS ISS院内评分APACHE 评分 9 院前指数 PHI 10 PHI评分 胸腹部有穿通伤者在PHI分值上加4分为最后分值 11 多发伤 定义 在同一伤因打击下人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤 特点 应激反应严重 伤情变化快 死亡率高伤情重 休克发生率高严重低氧血症容易漏诊和误诊伤后并发症与感染发生率高多发伤区别于多处伤 复合伤 联合伤 12 多发伤伤情评估 危及生命的伤情评估判断有无致命伤观察 神志 面色 呼吸 血压 脉搏 出血等 13 气道情况 气道畅 呼吸情况 通气 鼻翼煽动 胸廓运动对称 呼吸音减弱 危及生命的伤情评估 14 循环情况 休克 出血量 血压和脉搏评估血压手触动脉法评估血压桡动脉收缩压约80mmHg股动脉收缩压约70mmHg颈内动脉收缩压约60mmHg中枢神经系统情况 意识 瞳孔大小 对光反射 偏瘫或截瘫 危及生命的伤情评估 15 急救护理迅速 准确 有效 现场救护转送途中的护理急诊室救护 16 现场救护原则 先抢救生命 后保护功能 先重后轻 先急后缓 脱离危险环境解除呼吸道梗阻处理活动性出血加压止血止血带应用解除呼吸困难开放性气胸张力性气胸反常呼吸 17 现场救护原则 先抢救生命 后保护功能 先重后轻 先急后缓 伤口处理保存好离断肢体抗休克现场观察 18 19 转送途中的护理 运送条件要求 快 抢救物品备用伤员体位 仰卧位颅脑伤 颌面部伤 侧卧位或头偏向一侧胸部伤 半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位腹部伤 仰卧位 膝下垫高休克患者 仰卧中凹位搬运方法 注意颈椎伤患者 20 转送途中的护理 转送中注意 面色 表情 呼吸观察病情 神志 瞳孔 对光反射 生命体征的变化 面色 肢端循环 尿量 21 急诊室救护 抗休克 快速建立静脉通道 开放2路控制出血 加压包扎 抬高患肢钳夹止血内脏大出血者紧急手术各组织脏器损伤做相应的紧急处理 颅脑 胸部 腹部 骨折等 22 23 复合伤 定义 人体同时或相继受到两种以上致伤因素而发生的损伤 特点 以一伤为主伤情被掩盖多有复合效应类型 放射复合伤烧伤复合伤化学复合伤 24 复合伤的急救护理 危及生命的创伤首先处理抗感染 抗休克 防出血保持呼吸道通畅 烧伤复合伤 抗辐射处理 放射复合伤 清除毒物 化学性复合伤 25 烧伤复合伤 心肺损伤 心动过缓心动过速心功能不全防治肺损伤 保持呼吸道通畅给氧酒精湿化给氧气管插管机械辅助呼吸 26 放射复合伤急救护理 迅速去除致伤因素清洗污水渗坑掩埋污染伤口处理方法 27 消除毒物皮肤染毒者 立即脱去染毒衣服 水溶性毒剂用清水冲洗吸入中毒伤者 迅速撤离毒区 眼内染毒者 用大量清水冲洗 化学性复合伤急救护理 28 多发伤 复合伤 的抢救程序 29 头部创伤 颅脑损伤可涉及头皮 颅骨和脑中心问题是脑损伤 30 伤情评估 头皮损伤颅骨损伤脑损伤颅内血肿 原发性脑损伤的严重并发症 31 32 33 颅骨骨折 颅盖骨折颅骨骨折颅前窝骨折颅底骨折颅中窝骨折颅后窝骨折 34 颅底骨折表现 颅前窝骨折眼球结膜下出血 眼睑皮下出血 熊猫眼 脑脊液鼻漏颅中窝骨折脑脊液耳漏 口角歪斜 听力障碍颅后窝骨折耳后乳突区皮下淤血肿胀 35 伤情评估 脑损伤脑震荡 一过性脑功能障碍 逆行性遗忘脑挫裂伤 器质性损伤 昏迷半小时以上 伴剧烈头痛 恶心 呕吐 出现神经系统症状体征原发性脑干损伤 昏迷程度深 时间长 瞳孔不等大 36 伤情判断 37 伤情判断 轻型 昏迷时间在30分钟内 GCS计分13 15分中型 昏迷时间在12小时内 GCS计分9 12分重型 深昏迷或昏迷时间在12小时以上 GCS计分5 8分特重型 伤后深昏迷伴去大脑强直 GCS计分3 4分 38 病情评估病史意识状态 39 病情评估 生命体征瞳孔及眼部体征变化头痛 呕吐其他神经体征 40 三 急救与护理 按病情轻重 放置于复苏室或抢救室按不同病情采用不同的体位保持呼吸道通畅持续或间断给氧呼吸不规则或骤停时 正确开放气道评估意识 瞳孔 脉搏及肢体活动 做好监护 41 三 急救与护理 头部损伤有严重出血时 大出血者时 脑膨出时 脑脊液漏时 脱水疗法控制液体的摄入量对烦躁不安的病人应做好安全护理 42 三 急救与护理 保持大便通畅 防止颅内压增高必要时可紧急钻孔减压协助做好各项检察 X线 CT等 以明确诊断需手术者 做好术前准备 43 44 45 头 颈部 脑外伤抢救程序 46 胸部创伤特点 危重症多 多发性损伤多 死亡率高 分类闭合性损伤轻者胸壁软组织挫伤或 和 单纯肋骨骨折重者伴有胸腔内器官或血管损伤 致气胸 血胸开放性损伤多因利器所致 可导致开放性气胸或血胸 伤情多较严重 47 伤情评估 胸痛呼吸困难呼吸运动异常咯血休克 48 常发生在第4 7肋骨第1 2肋骨骨折合并锁骨骨折时 注意有无胸腔内脏器及大血管损伤 气管及支气管破裂 心脏挫裂等严重伤第11 12肋骨骨折 注意有无腹腔内脏器损伤 单纯肋骨骨折 49 50 急救措施 胸带加压包扎卧床休息止痛防感染错位明显者行骨折内固定术 51 连枷胸 三根或多根肋骨的双处骨折多发性肋骨骨折合并胸骨骨折肋软骨脱位时胸壁软化浮动胸壁气管向健侧移动呼吸音减弱严重的低氧血症和低血压 52 53 急救措施 适当止痛制止反常呼吸给氧保持呼吸道通畅 必要时气管切开有急性呼吸窘迫综合症倾向者应尽早气管插管 予人工呼吸机支持呼吸抗休克合并血气胸时 应立即放置胸腔引流管 54 张力性气胸 活瓣状伤口 胸壁软组织或肺及支气管裂伤 与胸膜腔相通吸气时空气进入胸膜腔呼气时活瓣闭合气体不能排出胸膜腔内气体有增无减 形成张力且不断增高 55 张力性气胸 烦躁不安 发绀 极度呼吸困难 出现呼吸三凹症 血压下降气管明显向健侧移位 患侧胸廓饱满 肋间隙增宽 叩诊高清音 呼吸音降低或消失气体亦可进入胸壁软组织形成皮下气肿 纵隔气肿 56 急救措施 紧急处理立即排气减压患侧锁骨中线第2或第3肋间用16 18号粗针头刺入排气给氧胸腔闭式引流必要时剖胸探查 57 开放性气胸 胸壁有开放性伤口与胸膜腔相通 呼吸时有空气进出伤口的响声烦躁不安 严重呼吸困难 脉搏细速 血压下降 患侧呼吸音减弱或消失 叩诊呈实音 气管明显向健侧移位 58 急救措施 立即封闭伤口 使开放性伤口变为闭合性用大块无菌凡士林纱布5 6层 大小超过伤口边缘5cm以上 在病人深呼气末时封闭伤口 再用棉垫加压包扎抗休克吸氧清创缝合术 放置胸腔闭式引流管 59 心包填塞 患者常表现为休克状态 出现呼吸困难 烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 神志不清或意识丧失等 应积极查找 三联征 低血压 脉压小 奇脉 心音低而遥远 颈静脉怒张 60 急救措施 立即心包穿刺用18G或20G套管针穿刺后留置心包腔引流床边心脏超声波或B超检查 以协助诊断持续心电监护 有无心肌挫伤的可能合并胸内大血管损伤者 应立即解除心包填塞的症状 积极抗休克 做好紧急开胸准备 61 护理要点 1 放置于复苏室或抢救室2 半卧位 保持呼吸道通畅3 高流量吸氧4 6L min 保证氧浓度在45 以上4 迅速建立静脉通道 进行血型鉴定 交叉配血试验 做好输血准备 积极抗休克治疗 胸外伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时 应开放下肢静脉通道5 持续监护 心律 心率 呼吸 血压 血氧饱和度 血气 中心静脉压 根据病情及时合理给药 合理调整输液 输血速度 62 护理要点 6 对放置胸腔闭式引流管的病人 做好引流管的护理7 协助做好床边胸片等各项检查8 疼痛剧烈者可服用止痛片或肌注镇痛剂 如吗啡5 10mg 但对有呼吸困难 低血压者禁用或慎用9 使用呼吸机者应做好气道管理 防止呼吸道感染10 神志清醒患者 做好心理护理11 需手术者做好术前准备 63 四 腹部创伤危险性主要是腹腔实质器官的大出血空腔脏器破损造成的腹腔感染 闭合性损伤空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎实质性脏器破裂出血引起失血性休克开放性损伤分为贯穿伤和非贯穿伤多伴有腹内脏器损伤 64 伤情评估 了解腹部外伤史全身情况神志 面色 呼吸 血压 脉搏 有无休克 腹痛 恶心 呕吐症状体征局部体征 腹膜刺激征 有无肠鸣音减弱或消失 移动性浊音 65 伤情评估 实验室检查测红细胞计数和血红蛋白 持续性下降 有无腹腔内出血 测白细胞计数 了解腹腔感染情况 血尿或尿中有大量红细胞 提示泌尿系统损伤 血尿淀粉酶值增高 胰腺有损伤 66 伤情评估 X线检查左膈升高 脾影增大脾破裂右膈升高肝破裂膈下游离气体肠胃破裂腹腔穿刺术抽出不凝固血液腹腔内出血抽出胃内容物或胆汁胃肠或胆囊损伤抽出尿液膀胱损伤无液体抽出 不能完全排除无内脏损伤的可能 严密观察病情腹膜后血肿的判断有明显的失血而易出现低血容量性休克 要提高警惕 67 急救措施 1 放置于复苏室或抢救室2 绝对卧床休息 若血压平稳 应取半坐卧位3 合理氧疗 保持呼吸道通畅 防止窒息4 定时监测生命体征变化 每15 20分钟测量血压 脉搏 呼吸一次 前后对比 及时发现变化 68 急救措施 5 观察腹部情况 每30分钟检查一次腹部体征6 腹部伤口立即无菌包扎 脱出的内脏不要立即回纳入腹腔 用无菌纱布覆盖 扣上清洁弯盘 待手术室作进一步处理7 抗休克 补充血容量迅速开放2 3条静脉通道 用粗针头输入平衡液等 并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验 输入全血 一般腹部创伤的病人 静脉通道不宜建立在下肢 69 急救措施 8 对病情不稳定者 不宜搬动 予床边X线 B超检查 以明确诊断9 暂禁食 必要时行胃肠减压 注意引流是否通畅10 留置导尿 记录尿量11 一旦决定手术 应尽快做好术前准备 70 71 腹部创伤的抢救程序 72 骨关节损伤 遭受各种暴力后造成的骨关节损伤 多有骨折 脱位和软组织损伤 73 伤情评估 外伤史局部表现一般表现疼痛 压痛 局部肿胀 淤斑 伤肢功能障碍特有体征骨折 畸形 肢体反常活动 骨擦音脱位 关节畸形 弹性固定 关节空虚感辅助检查 X线检查 CT检查 74 伤