高血压的常用降压药及其分类

高血压的常用降压药及其分类目录CATALOGUE高血压的常用降压药钙通道阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂噻嗪类利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂常用降压药分类及其作用与不良反应01高血压的常用降压药PART高血压的常用降压药血管紧张素Ⅱ受体阻断剂选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，发挥与ACEI相似的降压和器官保护作用，但不增加缓激肽，故干咳发生率低。血管紧张素转化酶抑制抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，增强其扩血管作用。代表药物包括依那普利、贝那普利等。钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞L型钙通道，抑制钙离子内流，引起血管舒张，降低外周阻力。分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类，前者强效降压，后者兼有减缓心率。促进肾小管钠和水排泄，减少血容量；长期使用可降低血管平滑肌内钙浓度，减轻外周阻力。分为噻嗪型和噻嗪样，后者降压更平稳且半衰期更长。高血压的常用降压药噻嗪类利尿剂抑制交感神经活性，减慢心率、降低心肌收缩力和心输出量。包括选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）和α/β受体阻滞剂（如卡维地洛）。β受体阻滞剂双重作用——抑制脑啡肽酶（增强利钠肽系统，促进排钠利尿、扩血管）和阻断AT1受体（抑制RAAS）。代表药物为沙库巴曲缬沙坦。血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制02钙通道阻滞剂PART钙通道阻滞剂（CCB）通过阻断血管平滑肌细胞L型钙通道，抑制钙离子内流，引起血管舒张，降低外周阻力，从而发挥降压作用。CCB的降压机制分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类；二氢吡啶类主要作用于血管，强效降压；非二氢吡啶类则兼有减慢心率和抑制传导的作用。CCB的分类机制适应人群CCB的适用人群钙通道阻滞剂（CCB）适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、冠心病以及颈动脉粥样硬化患者，能有效降低血压，预防心血管疾病。CCB对冠心病的作用对于冠心病患者，CCB有助于扩张冠状动脉，改善心肌供血，减少心绞痛发作，是此类患者的常用降压药物。不良反应二氢吡啶类的不良反应二氢吡啶类钙通道阻滞剂可能引起踝部水肿、面部潮红、头痛以及牙龈增生等不良反应，但这些症状通常较为轻微且短暂。非二氢吡啶类的禁忌非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可能导致心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，因此禁用于心力衰竭或二至三度房室阻滞者。03血管紧张素转化酶抑制剂PART通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，增强其扩血管作用。作用机制依那普利、贝那普利、雷米普利等药物，在高血压治疗中发挥重要作用。代表药物机制心力衰竭对于心力衰竭患者，特别是射血分数降低的心力衰竭，ACEI类药物能够改善心室重构，提高心脏功能。冠心病对于冠心病患者，ACEI类药物能够抑制心肌纤维化，改善心肌缺血，降低心血管事件发生率。左心室肥厚对于高血压患者伴左心室肥厚，ACEI类药物能够逆转左心室肥厚，改善心脏结构和功能。糖尿病肾病对于糖尿病肾病患者，ACEI类药物能够减少尿蛋白排泄，保护肾功能，延缓肾脏病变进展。蛋白尿对于各种原因导致的蛋白尿，ACEI类药物能够降低尿蛋白排泄率，保护肾脏功能。适应人群0102030405干咳低血压肾功能恶化血管性水肿高钾血症不良反应干咳是ACEI类药物常见的不良反应之一，发生率较高，尤其在亚洲人群中更为显著。高钾血症是一种罕见但严重的ACEI类药物不良反应，可能危及生命，需密切关注并采取措施预防。血管性水肿是ACEI类药物引起的另一种严重不良反应，表现为面部、唇部或喉部水肿，可能迅速进展为危及生命的状况。在使用ACEI类药物时，偶尔会出现低血压的不良反应，这通常发生在初始治疗或增加剂量的阶段。肾功能恶化是ACEI类药物较少见的不良反应之一，表现为血肌酐水平升高和肾功能下降。禁忌证妊娠妊娠期间使用ACEI类药物可能导致胎儿畸形和羊水过少等风险，因此妊娠妇女禁用ACEI类药物。双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI类药物可能加重肾损伤和肾功能恶化，因此此类患者禁用ACEI类药物。高钾血症患者使用ACEI类药物可能导致心脏传导阻滞和心律失常等严重不良反应，因此高钾血症患者禁用ACEI类药物。双侧肾动脉狭窄高钾血症04血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂PART阻断AT1受体选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，发挥与ACEI相似的降压和器官保护作用。机制血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）是ACEI的替代品，适用于不能耐受ACEI的患者。不能耐受ACEI者适应人群ARB能降低糖尿病患者的尿蛋白，保护肾功能，适用于糖尿病肾病患者。糖尿病肾病ARB能抑制心力衰竭患者的心肌重构，改善心脏功能，适用于心力衰竭患者。心力衰竭ARB能抑制交感神经活性，降低房颤发生率，适用于房颤的预防。房颤预防不良反应高钾血症长期使用ARB可能导致高钾血症，表现为四肢麻木、恶心、呕吐等症状。罕见血管性水肿虽然发生概率低，但血管性水肿可能引发严重过敏反应，需及时就医。安全性优于ACEI相较于ACEI，ARB较少引起干咳，对气道影响较小，更适合于伴有呼吸系统疾病的患者。禁忌证双侧肾动脉狭窄患者使用ARB可能加重肾损伤，应禁用。双侧肾动脉狭窄妊娠期间使用ARB可能导致胎儿发育畸形，因此孕妇禁用。妊娠高钾血症患者使用ARB可能诱发心律失常等严重并发症，应禁用。高钾血症05噻嗪类利尿剂PART机制噻嗪类利尿剂的作用机制噻嗪类利尿剂通过促进肾小管对钠和水的排泄，有效减少血容量，从而降低血压。长期使用噻嗪类利尿剂可降低血管平滑肌内钙浓度，减轻外周阻力，进一步巩固降压效果。噻嗪型和噻嗪样是两种类型的噻嗪类利尿剂，其中噻嗪样的半衰期更长，降压效果更平稳。长期使用的额外益处噻嗪型与噻嗪样的区别适应人群01老年高血压患者噻嗪类利尿剂适用于单纯收缩期高血压和盐敏感性高血压患者，有助于降低心血管风险。02心力衰竭患者噻嗪类利尿剂可用于治疗心力衰竭，通过减轻心脏负荷改善患者症状，但需密切监测电解质平衡。不良反应糖脂代谢影响长期大剂量使用噻嗪类利尿剂可能影响糖脂代谢，导致血糖和血脂异常，需关注患者代谢情况。低钾血症风险噻嗪类利尿剂可能导致低钾血症，增加心律失常风险，同时高尿酸血症可能诱发痛风。对于痛风患者，应禁止使用噻嗪类利尿剂，以免加重病情或诱发痛风发作。痛风患者禁忌在eGFR（肾小球滤过率）低于30mL/min/1.73m²的患者中，建议换用袢利尿剂（如呋塞米）以达到更好的治疗效果。肾功能不全调整禁忌证06β受体阻滞剂PART机制01.抑制交感神经活性通过抑制中枢神经和周围神经的活性，减缓心率，降低心肌收缩力和心输出量，从而有效降低血压。02.β1受体阻滞剂选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔和比索洛尔，主要作用于心脏，减缓心率，降低心肌收缩力，有效缓解心绞痛和心肌梗死症状。03.α/β受体阻滞剂α/β受体阻滞剂如卡维地洛，同时阻断α和β受体，不仅减缓心率，还扩张血管，降低外周阻力，显示更广泛的降压效果。适应人群稳定型心绞痛和心肌梗死是冠心病的常见类型，而β受体阻滞剂通过减缓心率和降低心肌收缩力，有效减轻心脏负担，预防心绞痛发作。冠心病在心肌梗死后，心脏功能受损，β受体阻滞剂通过降低心肌耗氧量，预防心律失常，有助于保护心脏功能，降低再梗死率。心肌梗死后对于快速性心律失常患者，β受体阻滞剂通过减缓心率，降低心肌细胞的兴奋性，有助于恢复正常的窦性心律。快速性心律失常对于静息心率≥80次/分的患者，提示其交感神经活性较高，使用β受体阻滞剂可以抑制交感神经的过度兴奋，有助于降低血压和心率。高交感活性慢性心力衰竭患者的心脏功能下降，β受体阻滞剂通过增加心脏输出量，改善血液循环，减轻肺淤血和外周水肿，提高运动耐量。慢性心力衰竭心动过缓由于β受体阻滞剂减缓心率的作用，可能导致心动过缓，严重时甚至需要安装起搏器。因此，在使用该药物时需要密切监测心率。支气管痉挛β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛，加重哮喘症状，因此禁用于哮喘患者。在使用该药物时，需特别注意患者的呼吸功能。掩盖低血糖症状β受体阻滞剂可能掩盖糖尿病患者的低血糖症状，如心悸、出汗等，因此慎用于糖尿病患者。在使用该药物时，需特别注意患者的血糖监测。糖脂代谢影响长期使用β受体阻滞剂可能影响患者的糖脂代谢，导致血糖和血脂异常。因此，在使用该药物时需要密切监测患者的糖脂代谢情况。不良反应禁忌证二至三度房室传导阻滞患者的心率已经非常缓慢，使用β受体阻滞剂可能导致心率进一步下降，引发严重的心脏事件。因此，对于此类患者，应严禁使用β受体阻滞剂。房室传导阻滞哮喘患者使用β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛，加重呼吸困难症状，甚至危及生命。因此，对于哮喘患者，应严禁使用β受体阻滞剂。哮喘07血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂PART机制双重作用机制脑啡肽酶抑制剂通过双重作用机制，既增强利钠肽系统，又阻断AT1受体，协同降低血压，提供更有效的降压效果。阻断AT1受体药物中的活性成分还通过阻断AT1受体，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），进一步降低血压。抑制脑啡肽酶脑啡肽酶抑制剂通过抑制脑啡肽酶的活性，增强利钠肽系统，促进排钠利尿和扩血管，从而发挥降压作用。适应人群心力衰竭对于患有心力衰竭的患者，脑啡肽酶抑制剂有助于减轻心脏负荷，改善心脏功能，成为治疗心力衰竭的有效药物。01左心室肥厚脑啡肽酶抑制剂能抑制左心室肥厚的进展，减轻心脏受损程度，为左心室肥厚患者提供新的治疗选择。慢性肾病对于慢性肾病患者，脑啡肽酶抑制剂能延缓肾功能恶化，减少蛋白尿，保护肾脏健康，成为治疗慢性肾病的有效手段。难治性高血压脑啡肽酶抑制剂对难治性高血压患者也有显著疗效，能通过多种机制协同降低血压，提高降压效果。020304不良反应低血压与高钾血症风险脑啡肽酶抑制剂可能导致低血压和高钾血症，因此在服药期间需要密切监测血压和电解质变化。01血管性水肿与ACEI联用禁忌患者可能出现血管性水肿等不良反应；同时，不可与ACEI类药物联用，转换时需间隔至少36小时。02禁忌证妊娠禁忌由于脑啡肽酶抑制剂可能对胎儿造成不良影响，因此孕妇禁止使用此类药物。严重肾功能不全对于严重肾功能不全的患者（eGFR<30mL/min/1.73m²），脑啡肽酶抑制剂可能加重肾功能受损，因此禁忌使用。双侧肾动脉狭窄患者使用脑啡肽酶抑制剂可能导致肾功能进一步恶化，因此禁忌使用。双侧肾动脉狭窄08常用降压药分类及其作用与不良反应PART氨氯地平、硝苯地平，阻断钙通道，扩张血管，降低血压，常见不良反应包括踝部水肿、头痛和面部潮红，无绝对禁忌症。常用降压药分类及其作用与不良反应CCB（二氢吡啶类）维拉帕米、地尔硫䓬，除扩血管外，还能减慢心率，降低血压，不良反应有心动过缓、房室传导阻滞，禁用于心力衰竭或传导阻滞患者。CCB（非二氢吡啶类）依那普利、贝那普利，通过抑制ACE减少AngII生成，降低血压，常见不良反应为干咳、高钾血症和血管性水肿，禁忌症包括妊娠和双侧肾动脉狭窄。ACEI常用降压药分类及其作用与不良反应缬沙坦、厄贝沙坦，选择性阻断AT1受体，降压同时保护器官，不良反应少，