电解质紊乱及处理课件

电解质紊乱及处理 1 新生儿血糖管理 电解质紊乱及处理 2 新生儿低血糖 新生儿低血糖症 全血葡萄糖水平低于2 2mmol l 当血糖低于2 6mmol l 尤其反复低于此水平 可引起神经系统损害 原因 肝糖原贮存不足 葡萄糖消耗增加 应激及严重疾病 如寒冷 创伤 窒息 呼吸窘迫 严重感染等 胰岛素水平过高 母亲糖尿病 胰岛细胞分泌过多的疾病等 遗传代谢性疾病 半乳糖血症 糖原累积病 先天性果糖不耐受症 枫糖尿病等 内分泌疾病 先天性垂体功能低下 先天性肾上腺皮质增生症等 电解质紊乱及处理 3 低血糖临床表现 多数患儿并无临床症状主要表现 震颤 阵发性青紫 呼吸暂停或呼吸增快 哭声减弱或音调变高 肌张力低下 异常眼球转动 反应差 嗜睡 惊厥 也可出现面色苍白 多汗 体温不升 心动过速 哭闹等一般症状出现于生后数小时至1周内 多见于生后24 72小时 糖尿病母亲的婴儿生后数小时即可出现症状 高危儿生后1 2小时应常规筛查血糖 电解质紊乱及处理 4 低血糖的处理 1 纠正低血糖 出现症状或不能耐受喂养的低血糖患儿应立即静推10 葡糖糖液2ml kg 随即静脉持续输入10 葡萄糖液 速度为6 8mg kg min 根据血糖调节输糖速度2 上述血糖仍不能维持正常血糖水平 可考虑加用氢化可的松10mg kg d 分两次给药 一般在血糖稳定后逐渐减量 一周左右停用3 持续性低血糖者加用胰高血糖素 高胰岛素血症患儿可用二氮嗪4 持续的顽固性低血糖患儿应检测胰岛素 生长激素 可的松 ACTH TSH 胰高血糖素等 血 尿氨基酸 尿有机酸 尿酮体等 电解质紊乱及处理 5 新生儿高血糖 新生儿高血糖症 全血葡萄糖测定大于7 0mmol l 或血浆葡萄糖水平大于8 4mmol l 原因 应激性高血糖 如窒息 缺氧 感染 创伤 休克等 医源性高血糖 药物等影响 氨茶碱 麻醉诱导剂和镇静剂 糖皮质激素 咖啡因及苯妥英钠等 新生儿糖尿病 暂时性 持续3 4周 暂时性以后复发 永久性糖尿病 临床表现 脱水 烦渴 多尿 体重下降 惊厥等 严重者甚至发生颅内出血 电解质紊乱及处理 6 高血糖的处理 根据患儿的病情 暂时停用或减少葡萄糖的输入量 严格控制输糖速度 并监测血糖和尿糖积极治疗原发病 纠正脱水和离子紊乱高血糖难以控制者 可加用胰岛素 开始按每小时0 01U kg 逐渐增至0 05 0 1U kg静脉点滴 血糖正常后可停用 在应用胰岛素期间 应密切监测血糖变化 以防止低血糖的发生 电解质紊乱及处理 7 电解质紊乱及处理 电解质紊乱及处理 8 血清钾 血钾测定钾离子是维持细胞生理活动的主要阳离子参考值 3 5 5 0mmol L危急值 6 0mmol L增高 肾上腺皮质功能减退 急性肾衰少尿期 休克 组织挤压伤 口服或静脉输注钾过多 输入大量库存血等 临床表现 心电图异常及心律失常 心率减慢而不规则 甚至心脏停搏 心电图高耸的T波 P波消失或QRS波群增宽 心室颤动及心脏停搏 神经肌肉症状 精神萎靡 嗜睡 手足感觉异常 腱反射减弱或消失 严重者迟缓性瘫痪 尿潴留甚至呼吸麻痹 电解质紊乱及处理 9 血清钾 降低 长期低钾饮食 禁食 严重腹泻 呕吐 肾衰多尿期 长期使用利尿剂等 血清钾低于3mmol l时可出现症状 神经肌肉兴奋性降低肌肉软弱无力 重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻 胃扩张 膝反射 腹壁反射减弱或消失 心律失常 血压降低 甚至心力衰竭 心电图T波低平 出现U波 QT间期延长 T波倒置以及ST段下降等 肾损害 多尿 碱中毒等 电解质紊乱及处理 10 低钾血症的处理 当血清钾浓度低于3 5mmol l时称为低钾血症常以静脉滴入 如病人情况不允许 口服缓慢补钾更安全 静脉用药时 严格掌握静脉补钾原则 每天可给钾3mmol kg 严重低血钾者可给4 6mmol kg 速度不宜过快 应小于每小时0 3mmol l 浓度小于40mmol l 0 3 见尿补钾 尿量超过30ml h 补钾时应多次监测血钾水平 有条件者给予心电监护 口服补钾时指导患者餐后服药减少胃肠道反应 当低血钾伴有碱中毒时 常伴有低血氯 故采用氯化钾液补充可能是最佳策略 电解质紊乱及处理 11 高血钾症的处理 血清钾浓度 5 5mmol l时称为高钾血症 立即终止所有含钾补液及口服补钾 其它隐形的钾来源 如 抗生素 肠外营养等也应注意 快速静脉应用碳酸氢钠1 3mmol kg 或葡萄糖加胰岛素 葡萄糖0 5 1 0g kg 每3g葡萄糖加1单位胰岛素 促使钾进入细胞内 使血清钾降低 沙丁胺醇5ug kg 经15分钟静脉应用 或以2 5 5mg雾化吸入常能有效地降低血钾 并能持续2 4小时 10 葡萄糖酸钙0 5ml kg在数分钟内缓慢静脉应用 可对抗高血钾的心脏毒性作用 但同时必须监测心电图 离子交换树脂 血液或腹膜透析 假性醛固酮增多症引起的高血钾 应用氢氯噻嗪常有效 电解质紊乱及处理 12 血清钠 血钠测定钠离子是细胞外液的主要阳离子 参考值 130 150mmol L危急值 160mmol L增高 严重脱水 肾上腺皮质功能亢进 原发性醛固酮增多症 中枢性尿崩症 临床表现 口渴是早期突出的症状 但神经精神症状是本病的主要表现 症状的轻重与血钠升高的速度和程度有关 嗜睡 软弱无力 烦躁 恍惚 易激惹 腱反射亢进 肌张力增高 进一步发展为抽搐 昏迷及死亡 电解质紊乱及处理 13 血清钠 降低 呕吐 腹泻 严重肾盂肾炎 肾小管损害 肾上腺皮质功能减退 糖尿病酮症酸中毒 应用利尿剂治疗等 临床表现 其症状取决于血钠下降的程度及速度 表现为乏力 表情淡漠 恶心 呕吐 头痛 嗜睡 视物模糊 反应迟钝 肌肉痉挛 脉细而速及昏迷等 有时可有水肿表现 体重增加 皮肤潮红 温暖而湿润 甚至出现肺水肿 电解质紊乱及处理 14 低钠血症的处理 血清钠浓度低于130mmol l时称为低钠血症 治疗原发病血钠低于120mmol l 不论何因应迅速提高血钠 高渗盐水纠正 3 盐水12ml kg可提高血钠10mmol l 4小时内可补计算量的1 3 1 2 余量以后酌