肛周脓肿手术记录.doc

1 麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见肛缘外皮肤无红肿破溃口，12 点 肛缘见皮赘。7 点肛缘外扪及一大小约 3cm*2cm 包块，质硬。肛诊，肛内扪及 6 点到 7 点 肛门括约肌呈瘢痕增生，7 点肛腺肿大，肛内未扪及质硬结节。 充分扩肛，肛镜下以钩探针自 7 点肿大肛腺（内口）探入脓腔。探针指示下于 7 点肛 缘外约 3cm 放射状切开包块打开脓腔至肛缘，见探针指示瘘管位于内外括约肌间，沿探针 自原 7 点切口打开瘘管及内口，切除 7 点肿大肛腺。示指探查，7 点脓腔深约 4cm，位于肛 管后，由 7 点至 11 点走行，11 点腔深约 2cm。分离脓腔内纤维隔，刮除坏死组织，继续探 查为探出其他内口及脓腔。修剪 7 点主灶切口呈 V 形口大底小状，充分引流，以 30 可吸 收线逢扎内口两侧粘膜残端止血。于 11 点肛缘外约 1.5cm 做直径约 2cm 切口与主灶口形成 对口引流，两切口间保留正常皮肤约 2cm，并刮浮线引流。切除 12 点皮赘一枚。肛内纳止 疼栓一枚，伤口腔内填凡士林纱布加压，外包扎加压。 切除标本呈瘢痕增生及坏死絮状物，送患者过目，患者看后拒送病检。2 麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位 12 点3 点6 点肛缘 外约 5cm 皮肤片状红肿、隆起。4 点肛缘外见放射状手术瘢痕。肛内扪及 3 点6 点肛门括 约肌呈瘢痕增生，未扪及质硬肿物。于 3 点肛缘外约 4cm 处穿刺抽出黄色稠状脓液。术中 诊断为“肛周脓肿”。 于 3 点肛缘外约 2cm 放射状切开红肿皮肤约 3cm，排除脓液约 10ml 及较多坏死组织。 示指探查脓腔，分离纤维隔，探测脓腔 3 点处深约 6cm，脓腔向上至 1 点，深约 2cm，向下 达 5 点深约 2cm。左手示指引导下以探针探查内口，探针于 3 点肛门直肠环约 1/2 处探出脓 腔与粘膜最薄弱区，未探及明显内口。于 3 点薄弱区穿通脓腔与肛腔，切开 3 点肛缘外 2cm 皮肤及肛内粘膜至齿线，穿通瘘管挂紧橡胶线。修剪 3 点肛缘外切口直径约 3cm 类圆形， 刮除脓腔壁坏死组织， 切除脓腔壁部分瘢痕组织使伤口呈口大地小状充分引流。 创面结扎止 血。 肛内纳止疼栓 1 枚，伤口内置凡士林纱布外包扎加压。切除组织及排除脓液送病人及 其家属过目后，患者同意脓液送培养，据标本送病检。3 李先龙 男 31 岁 701780 反复肛周肿痛 2 月。2 月内发作 4 次，均经抗感染治疗症状 缓解。 麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位肛门皮肤无发红隆起破溃， 3 点肛低廪鸭?3cm*3cm 包块，质硬，3 点肛门括约肌呈瘢痕增生，3 点齿状线上约 2cm 扪 及隆起瘢痕，质韧。于 3 点肛缘外约 4cm 穿刺抽出少量粘稠黄色脓液。术中诊断为“肛周 脓肿” 。 3 点肛缘外约 1cm 放射状切开包块长约 3cm，排除大量坏死组织，钝性探查脓腔，3 点 处深约 6cm，脓腔上至 2 点下达 4 点深约 5cm，探针自 3 点脓腔顶端探及陷凹状瘘管，沿瘘 管探至 3 点齿状线上约 2cm 处，达瘢痕隆起处黏膜下，此处为脓腔与肛腔黏膜最薄弱点， 作为内口予以穿通。 瘘管位于肛门直肠环以上， 遂沿 3 点原切口向肛内切开皮肤黏膜达内口， 在探针引导下管紧橡胶线并虚挂 10 号丝线一根，修剪 3 点切口呈直径约 3cm 类圆性口大地 小状以充分引流。继续探查未探的其他内口； 肛内纳止疼栓 1 枚，伤口内置凡士林纱布止血，外包扎加压。除组织及排除脓液送病 人及其家属过目后，患者拒送检。4 松肛探查、经肛直肠取异物术 贾兴明 直肠穿孔 直肠异物 醉成功后，取截石位，术野消毒，铺无菌巾，探查见截石位肛门 9 点、12 点、3 点皮 赘隆起外翻，对应黏膜隆起脱出。肛门外无红肿、破溃。肛诊，10 点距肛缘约 5cm 直肠黏 膜面可扪及一直径约 0.8cm 陷凹样缺损，周围黏膜组织呈瘢痕增生，质韧。12 点黏膜下扪 及颗粒状质韧可活动肿物。肛内见暗红色血迹。 软探针折弯 120角自缺损处探入，探及缺损腔深约 4cm，示指钝性扩大缺损至直径 约 1.5cm，食指探查缺损腔， 向 9 点方向深约 4cm，并可扪及坐骨结节内侧面，向 11 点方 向深约 5cm，向远心端达肛门括约肌水平，近心端深达骨盆直肠窝。腔壁组织呈瘢痕增生， 质韧。10 点处腔壁可扪及一直径约 0.2cm 不规则状质硬物附着，推动后硬物消失。继续探 查未扪及其他异物。 双氧水及大量生理盐水冲洗缺损腔，检查无明显出血，肛内置肛管引流，纱布包扎。 5 钟顺全 718660 肛周脓肿 2011.03.20 肛周脓肿切开引流 腰麻 麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位 6 点肛缘外约 2cm*2cm 皮 肤红肿、隆起。肛内 6 点扪及瘢痕结节（内口） ，未扪及质硬肿物。于 6 点肛缘外约 2cm 处 穿刺抽出黄色稠状脓液。 肛镜下见 12 点齿线处黏膜隆起水肿充血。 术中诊断为 “肛周脓肿”。 于 6 点肛缘外约 2cm 脓腔内加压注入双氧水，见内口有泡沫溢出，钩探针自内口可顺 利探入脓腔，脓腔位于肛门外括约肌浅层以下，沿探针放射状切开内口、打开脓腔切开皮肤 至肛缘外 2cm，排除脓液约 5ml 及较多坏死组织。示指探查脓腔，分离纤维隔，刮除脓腔壁 坏死组织， 切除脓腔壁部分瘢痕组织使伤口呈口大地小状充分引流。 修剪 6 点肛缘外切呈 “V” 形，结扎内口两侧黏膜残端，创面结扎止血。继续探查未探及其他瘘管及