千佛山医院药学部李宏建ppt课件

山东省千佛山医院山东大学附属千佛山医院李宏建2014年1月18日 迎评实践中的药事管理与持续改进 山东省千佛山医院成立于1960年是省卫生厅直属的省级综合性三级甲等医院山东大学附属医院山东省慈善医院1995年被评为三级甲等医院2013年1月通过等级医院复审现场评估2013年1月至今 持续改进中 医院概况 战略 发展规模适度突出品牌特色走高新技术之路走高水平人才之路 目标 建设国内一流的省级综合性三级甲等医院 服务理念 尊重患者 敬畏生命 用心做事 把每一个诊疗流程做成精品 医院的生命线医疗质量医疗安全医疗服务 首家 首家 首家 进行申报三甲复审 首家 首家 按照新版 细则 进行复审 接受检验的大型综合性医院 山东省内率先顺利优质地通过三甲复审 5 2白加黑 迎评策略 一把手 工程解放思想 统一认识分工明确 责任到人强化培训 重点考核借助外力 循环督导层层动员 持续改进 交流内容 解放思想 统一认识 理念更新系统运行分工明确 责任到人 掌握标准分级把控强化培训 重点考核 力求实效广泛访谈借助外力 循环督导 务实借鉴客观评价层层动员 持续改进 全员参与常态管理 解放思想统一认识 理念更新以评促建以评促改评建同步内涵为重持续推进 药事管理与药物治疗学委员会4 15 1 1 解放思想统一认识 第一章坚持医院公益性强调医院应明确自身定位 充分体现公立医院的公益性 充分发挥在医教研等方面的带动作用第二章医院服务围绕医疗质量与安全 坚持以人为本 突出服务理念的贯彻与服务流程的科学设计第三章患者安全十大患者安全目标 确保患者安全第四章医疗质量安全管理与持续改进以医疗质量与安全为核心 全面构架医疗质量与安全管理框架 梳理医院内部管理职责 对重点科室 重点人员 重点流程给予明确要求 确保医疗质量与安全第五章护理管理与质量持续改进理顺护理管理体系 明确护理重点工作任务 落实优质护理第六章医院管理 多维度覆盖医院内部管理 加强自我管理与约束第七章监测指标6节36条 通过对三级综合医院的医院运行 医疗质量与安全指标的监测与追踪评价 促进医疗质量与安全的持续改进7章73节378条前6章67节342条636款内容更加翔实完整 质量 安全 服务 管理改进 绩效 解放思想统一认识 药事管理与药物治疗学委员会 案例1名称人员架构职责执行成效改进 解放思想统一认识 系统运行 案例2顶层 统起来中间 管起来基础 动起来 解放思想统一认识 内 外 医技 药学 护理各系统各专业 科室各病区 工作室各岗位员工 院领导职能处室负责人管理部门副处级以上医院各督导组 解放思想统一认识 系统运行 案例3特殊管理药品的管理麻醉药品第一类精神药品关注使用环节关注护理岗位关注衔接点 分工明确责任到人 分工明确 责任到人 药事和药物使用管理与持续改进4 15 1 4 15 8中药房与中药煎药室4 11 3 1规范使用与管理抗菌药物4 5 2 3规范使用与管理肠道外营养疗法4 5 2 4 特殊药物的管理 提高安全用药3 5 1其他 1 2 51 4 52 3 13 2 15 3 8 凡 药 相关 人及事 公共条款4 1 1 1 5 12 3 1 全院统一警示3 5 1 分工明确 责任到人 分工明确 责任到人 高危药品管理规定高危药品分级各级药品数量及药品归类B 种C 种A 种如何标示警示牌 警示图 警示册定位 品种粘贴 区域粘贴监管使用不当的危害和救治 我院六种警示标示 自行进行重新设计6种图案体现不同的警示标示不仅目视感官形象新颖而且代表性含义深切一目了然 警示牌 分工明确责任到人 为保障用药安全 提高工作质量 切实加强高危药品管理 特制定高危药品分级管理制度及高危药品目录 高危险药品是指 根据 制定我院高危药品目录 并定期修订 对高危药品实行分级管理 将其分为A级 B级 C级 建立高危药品专用标识 临床医生开具高危药品处方时 药学人员应在调剂高危药品 护理人员在执行高危药品医嘱时 加强对高危药品的安全监测 新引进高危药品要经过充分论证 安全用药警示讨论案例5 岗位 职称 姓名 请您把 静脉注射药物 作为 误用 的案例思考与大家分享 从药师的角度从药品知识的角度从处方调剂的角度 审核 调配 复核 发药 从处方 四查十对 的角度其他 安全用药警示突出特点 安全用药警示牌 将6类警示的药品品种 采用图片或文字 粘贴在警示牌上各类警示品种 采用吸附可移动小粘贴 呈动态管理可根据药品品种进行更换和更新统一做警示 方便 实用 有效有药品储备的临床科室 护理病区 药学岗位悬挂高危药品实施A B C三级管理模式 结合临床实际工作的情况 针对不同的药品出现用药差错可能带来的危害 强化分级管理不同要求对保障患者的用药安全防范中必不可少的措施 分工明确责任到人 分工明确责任到人 A 优秀B 良好C 合格D 不合格E 不适用 质量安全服务管理改进绩效 分工明确责任到人 核心条款 抗菌药物管理 药品不良反应及用药错误 突发事件药事管理应急预案药事与药学 以药学为主导内容优先选定4 15 1 1药事管理与药物治疗学委员会4 15 2 1药品采购4 15 2 2药品质量监控4 15 2 5全院急救备用药4 15 7 1临床药学4 15 7 2临床药师4 15 7 3药物治疗学工作4 15 8 1科室质量与安全管理4 15 8 2质量与安全控制指标 案例6 分工明确责任到人 医院综合目标管理科室综合目标管理调整成员分解任务责任到 人 人 强化培训重点考核 法律法规制度流程应急处理应知应会综合教育防火演练 六步洗手法 案例7 强化培训重点考核 访谈的内容访谈的人员访谈的地点访谈的方式访谈的作用 案例8 借助外力循环督导 走出去请进来听真话办实事 自我回顾排出层次重点确认项目分解责任明确全面启动时间限定 借助外力循环督导 相信 自家 的实力对照 唯一 的标准借力 他家 的经验严防走入误区拷贝资料照搬方式重编重修前移时间 借助外力循环督导 基础调研专科交流管理规定工作流程选择试行案例9 超说明书用药共同参与全院培训逐步实施 借助外力循环督导 超药品说明书用药4 15 3 1超药品说明书用药管理规定 修订稿 超药品说明书用药申报表超药品说明书用药审批程序超药品说明书用药论证审批表超药品说明书用药知情同意书超药品说明书用药的分级管理分为A级的 必须取得患者或家属或监护人的知情同意 告知接受超说明书用药的必要性 可能的获益和可能的风险 并签署知情同意书 知情同意书见附件2 分为B级的 需要有告知患者或家属或监护人的记录 分为C级的 需要口头告知患者或家属或监护人 药品未注册用法 借助外力循环督导 肾内科超说明书用药申报药品注射用环磷酰胺超说明书内容适应症 客观的评价 案例 肾内科超说明书用药申报药品血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类 超说明书内容适应症 超药品说明书用药审批程序 借助外力循环督导 制度规定工作流程会议记录资料留存高危药品临床路径 案例10 层层动员持续改进 群体与全体亮点与短板局部与全局硬件与软件突击与常态人海化与信息化技术水平与技术管理水平 理论指导行动戴明循环 PDCA 品管圈 QCC 六西格玛 6 根本原因分析 RCA 案例11 2013年 药学部科室总分 1000分 医院综合目标管理责任书 注 药学部综合目标管理内容根据与医院签订的责任书每年进行修订 综合目标管理 持续改进 PPlanDDoCcheckAAction 医疗质量不断提高 C向BB向AA延续循环 药学部工作质量评价与控制 架构 人员 药品质量管理小组工作质量管理小组 领导小组每月末确定下月质控主题3 5项内容 工作小组每月对本月主题内容进行监督检查 工作小组对本月将监督检查情况写出汇总报告 提出整改建议 上报领导小组 各药学工作岗位进行质量管理改进 领导小组组织主题讨论会 部署持续整改措施 月末各药学岗位将质量管理改进成效向工作小组反馈 药学部工作质量评价与控制流程 进入下月的工作质量评价与控制流程 201