PCT的临床意义

PCT的临床意义 PCT在细菌感染中的临床意义早期诊断诊断的准确性及特异性疾病严重程度及预后的评估抗生素运用的指导 PCT概述 血清降钙素 CT 的前肽物质由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性 2013年12月7日 在细菌感染 脓毒血症状态下 PCT在各个组织 器官大量形成并释放进入血液循环系统 PCT M llerB etal JCEM2001 PCT 降钙素原 脓毒血症及促炎症细胞因子可诱导全身各种组织多种类型细胞表达和释放PCT 正常情况下 主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞表达并裂解成降钙素 2013年12月7日 对于细菌感染 脓毒血症 目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染快速升高 早期诊断 细菌感染时高的灵敏度和特异性 血PCT浓度与病程发展呈正相关 指导抗生素的应用 诊断准确性 疾病严重程度及预后评估 治疗决策的支持 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 ReinhartK etal CritCareClin2006 22 503 519 快速 高特异性的增长在脓毒症情况下 3 6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约25 30小时 可以快速反映治疗效果 PCT价值 感染早期诊断 PCT比传统的CRP IL 6等炎性指标 有着更好的ROC曲线下分析 体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性 PCT与其他炎症反应因子 PCTIL 6 CRP 2013年12月16日 对某些肿瘤患者的发热是否由于细菌感染引起的诊断 Sch ttrumpfS etal CID2006 43 468 473 感染组 非感染组 药物组 肿瘤组 CRP含量 ng mL PCT含量 ng mL 感染组 非感染组 药物组 肿瘤组 PCT价值 鉴别诊断 2013年12月16日 Gendreletal ClinicalInfectiousDiseases 1997 细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者PCT的比较 PCT较CRP有更好的浓度落差PCT对于诊断感染性疾病尤其是细菌感染敏感性及特异性较高 2013年12月16日 在感染疾病严重程度的发展过程中 PCT随着严重程度的不同 局部感染 脓毒血症 严重脓毒血症 脓毒性休克 呈现由低到高的浓度变化 血PCT浓度与病程发展呈正相关可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 PCT价值 评估感染严重程度 脓毒症 PCT浓度升高按时预后不良MODS PCT浓度持续升高提示预后不良感染 抗感染治疗有效 PCT几天内恢复正常 PCT价值 提示预后 通过PCT不断在体内衰减 反映出抗生素治疗策略的成功 脓毒症患者治疗效果及预后监测 随着患者对抗生素治疗的响应 引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程 n 109 PCT浓度 ng ml 临床意义 0 05无细菌感染0 05 0 1非细菌感染0 1 0 25可能是局部细菌感染 不建议使用抗生素 6 24小时内复查0 25 0 5局部细菌感染 建议使用抗生素0 5 2 0严重细菌感染 脓毒症2 0 10 0重症脓毒症 10 0重度脓毒症 脓毒性休克或MODS PCT价值 指导抗生素运用 PCT临床意义指导脓毒症诊断的流程图 JeromePugin etal 2008 其他引起PCT升高的因素 真菌 寄生虫感染病毒感染PCT轻度升高大面积创伤 烧伤 外科术后 此类情况一般48hPCT会明显升高 此后浓度急剧下降 故连续监测可鉴别是否有感染发生 总结PCT对于诊断细菌感染的优势 1 细菌感染后3 6h可检出 特异性高 2体内外稳定性好 有利于检测 3 不受以下因素影响 类固醇药物 检测不受采血后细菌污染的影响 自身免疫性疾病 年龄 性別 免疫功能低下状态 肝硬化 HIV感染4 反应感染严重程度及预后5 指导抗生素运用 大创伤 严重烧伤 大手术后的两天 甲状腺髓样细胞癌 小细胞肺癌 致炎细胞因子治疗后 OKT3 TNFa IL 2 血液透析 长时间循环衰竭 持续性或重症心源性休克 或持续性器官灌注异常的病人 出生48小时以內的新生儿 1 假阳性 非细菌感染 PCT水平升高 的可能原因 PCT检测的局限性 局部感染 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎 肺炎支原体 肺炎衣原体