亲属陪护人员的负性心理对癌症患者的影响.docx

亲属陪护人员的负性心理对癌症患者的影响THE AFFECT OF THE NEGATIVE MENTALITY OF FAMILY COMPANION ON CARCINOMA PATIENTS 作者：刘盼摘 要目的：调查亲属陪护人员的负性心理对癌症患者的影响。方法：采用问卷调查方式对50例癌症患者及亲属进行心理调查、归纳和分析。结果：亲属陪护人员的负性心理可以使癌症患者产生严重的负性心理，从而导致病情的进一步恶化。结论：护士善于观察了解癌症患者亲属陪护人员的心理状况，尤其针对负性心理，应当给予适当的护理，这样可以使患者摆脱不良心理因素的影响，使患者身心处于易接受检查、治疗和护理的最佳状态，进而促进患者早日康复。关键词：亲属陪护人员 负性心理 癌症患者第一章 绪论1.1 课题研究背景及意义癌症作为一种重要的负性生活事件，不仅给患者，同时也给亲属造成极大的心理刺激。研究机构调查发现癌症患者亲属所承受的心理压力并不轻于患者本人，亲属是患者最重要的看护者和社会支持者，亲属能否给患者精神上的支持，对患者的病情和转归起着重要作用。在我国，癌症病人的亲属在社会支持中发挥着不可替代的作用。亲属陪护人员的精神与情绪可直接影响患者的治疗，可给患者战胜疾病的信心，也可以使患者情绪低落、抑郁、多疑甚至出现沮丧和绝望。在医学高度发达的今天，癌症患者亲属的身心健康已逐渐受到医护人员的关注，国内外对癌症患者亲属心理健康状况的研究也越来越多。1.2 癌症患者亲属的心理状况全世界每年约900万人患恶性肿瘤，已成为男性第二位死因，女性第三位死因。我国每年约死亡140万人。对癌症的恐惧是全球性的，因其意味着极度痛苦和衰弱，面临死亡。因此，对于患者整个家庭来说都是一个严重的“应激因素”，必定对家庭成员的心理健康状况造成负面影响，尤其是承担主要照顾责任的直系亲属更是如此。尽管大多数亲属能够很好地进行自我调节，但约30的亲属会出现严重的心理疾病。近年来，研究者根据研究的角度不同，采用不同的测量工具对癌症患者亲属的心理健康状况进行了测评，最常用的为症状自评量表、Zung氏焦虑自评量表和抑郁症状白评量表研究发现癌症患者家庭成员均存在一定的心理障碍，其心理健康状况不容乐观。癌症患者亲属在焦虑的患病率方面显著高于患者本人。研究发现患者亲属在入院时即存在明显的焦虑情绪。研究还发现，不同角色的亲属其心理损害程度也不同，父母和配偶的焦虑和抑郁状况明显高于子女。目前在我国，癌症患者的照护任务多由其亲属承担，已有研究报道，照顾者的社会心理疾病发生率等于或大于癌症患者。对患者病情及预后的担忧、长期陪护、巨额经济负担、承担更多的义务与责任、慢性失眠、人际交往的缺乏等成为影响主要照顾者心理健康的重要因素。另外，患者亲属的文化程度、患者对病情的知情状况也影响心理健康，研究发现，文化程度越高，患者亲属的心理压力越小。分析原因可能为文化程度越高，对疾病的相关知识了解得越多，处理应急事件的能力越强，面对癌症和死亡更能正确对待。同时，文化程度的高低在一定程度上代表着社会地位的高低和家庭经济状况的好坏，有文献报道，经济和社会地位较低的患者亲属更易产生忧伤和不幸。患者对病情的知情状况对其亲属的心理健康也有直接影响，在我国，为了避免或减少癌症给患者带来的沉重打击，有些亲属采取了隐瞒或部分隐瞒的态度，据相关部门调查癌症患者完全知情率为36.5，部分知情率为40.0，不知情者为23.5。对于这些不知情或部分知情者，医护人员无法对其进行医疗沟通，只能借助于亲属，患者亲属为了隐瞒病情，绞尽脑汁，编造、些善意的谎言来敷衍患者，致使亲属身心疲惫。本文为了解亲属陪护人员负性心理对癌症患者的影响，着重对50例癌症患者及亲属陪护人员进行了临床观察及调查分析，以便及时了解他们的心理健康状况并进行护理干预。第二章 调查方法与结果2.1 调查对象被调查者为2010年1月2O11年8月在我院陪护癌症患者的50名亲属，年龄1668岁，其中配偶14人，子女28人，亲戚8人(含父母兄弟姐妹)；文化程度：大专以上学历10人，中专(含高中)27人，初中以下13人。2.2 调查方法对50例癌症患者亲属陪护人员以及癌症患者进行问卷调查，自行设计问卷项目：内容包括亲属陪护人员的职业、学历、陪护目的及对陪护的认识和看法和癌症患者的负性心理分析等。以患者家属自愿为主，发放问卷70份，回收问卷50 份，有效回收率71.4。在此基础上，对患者亲属陪护人员的负性心理进行归纳分析，并按照负性心理的外在表现形式，将负性心理归纳为：忧虑型、偏激型、厌烦型和应付型四种类型。对癌症患者的心理状态进行归纳分析，分为：恐惧心理、焦虑心理、抑郁心理、依赖心理、无助心理五种类型。2.3 调查结果2.3.1 亲属陪护人员的负性心理与文化层次关系，见表1。文化层次/负性心理忧虑型偏激型厌烦型应付型大专以上5（50%）3（30%）1（10%）1（10%）中专（含高中）11（40.7%）7（25.9%）5（18.5%）4（14.8%）初中以下2（15.4%）2（15.4）6（46.2%）3（23.1%）表1由表1看出，文化层次越高，越趋向忧虑型和偏激型，文化层次越低，则趋向于厌烦型和应付型。2.3.2 亲属陪护人员的负性心理与身份的关系，见表2。陪护身份/负性心理忧虑型偏激型厌烦型应付型配偶6（42.9%）4（28.6%）2（14.3%）2（7.1%）子女10（35.7%）7（25%）9（32.1%）2（7.1%）亲戚2（25%）1（12.5）1（12.5）4（50%）表2由表2看出，配偶容易出现忧虑型，子女则忧虑型、厌烦型和偏激型都挺多，而亲戚则容易出现应付型。2.3.3 亲属陪护人员的负性心理与患者心理状况的关系，见表3。负性心理/患者心理恐惧心理焦虑心理抑郁心理依赖心理无助心理忧虑型9（50%）5（27.8%）2（11.1%）1（5.6%）1（5.6%）偏激型7（58.3%）2（16.7%）1（8.3%）1（8.3%）1（8.3%）厌烦型2（16.7%）1（8.3%）2（16.7%）2（16.7%）5（41.7%）应付型1（12.5%）2（25%）1（12.5%）1（12.5%）3（37.5%）表3由表3看出，忧虑型和偏激型容易使患者产生恐惧心理，而厌烦型和应付性容易产生无助心理。第三章 讨论3.1 亲属陪护人员负性心理对癌症患者的影响癌症患者虽然经过综合治疗，仍有复发的可能，肿瘤的复发从某种意义上说即意味着疾病的晚期，意味着患者面临死亡，患者及其家属成员的心理负担更重，有时患者往往经不起晚期癌痛的折磨，走上轻生的道路。此时，患者最重要的就是亲属的关心和支持。由结果表1和表3显示，忧虑型以配偶占主要部分，其次是子女和亲戚，他们当中文化程度高的占有一定比例。在这种情况下，陪护们内心的紧张、焦虑，外在的坐立不安，满面的愁云、无奈，默默哭泣等容易给患者造成精神上的负担，使患者感到恐惧和悲伤，从而影响疾病的治疗效果。 由结果表2可以看出，子女忧虑、厌烦、偏激的心理都比较多。子女的心中忧虑表现为言谈急躁、行为偏激、急于求成、不按实际出发，这可能扰乱医护人员的工作，结果使患者难以接受亲属的行为从而产生精神抑郁，这影响了疾病的治疗以及病情的复发。癌症患者由于病情反复，住院时间长，经济负担重，亲属长时间的陪护会出现一种厌烦的心态，在陪护过程中经常在患者面前发牢骚，甚至训斥患者。有的亲属干脆对患者不理不睬，对患者进行应付型陪护，或长时间离开患者，请人看护，使患者感受不到亲情的温暖，导致患者心灰意冷，认为自己是家庭的一个累赘，失法治疗信心，甚至有自杀倾向行为。这对于疾病的康复是致命的打击。3.2 对亲属陪护人员负性心理的护理措施癌症患者亲属陪护人员的心理问题不仪影响其自身的心理健康，而且对患者的康复也带来了不良影，因此，应当重视对癌症患者亲属陪护人员的心理干预。3.2.1 健康教育对疾病相关信息的掌握有助于减轻陪护人员的焦虑和抑郁状况，建议肿瘤专业人士不仅要努力探知照顾者的信息需求，更应该以最佳的途径满足他们的需求，以减少他们社会心理疾病的发生率。对肺癌患者及家属术前健康教育需求的现状调查发现，家属对知识高度需求，希望能为患者提供更多的支持，他们在手术前渴望了解与疚病有关的知识与技能，以便自己能有效地参与到患者疾病的治疗与康复过程中，帮助患者尽快恢复，希望在人院第l天、术前3天和l天对患者和家属进行有针对性的健康教育，阻提高他们的住院适应能力。健康教育的内容包括详细讲解治疗计划、预期疗效、治疗的配合及注意事项可能出现的并发症和解决的办法，使家属对整个治疗过程有所了解，能正确应对疾病治疗过程中出现的问题，并主动配合医务人员及患者，产生合力效应；指导建立健康的生活方式，存治疗的间隙，根据患者的身体状况，鼓励家属陪伴患者适当活动、散步、听音乐、看书，以分散患者对不良反应的注意力；向家属详细解释疾病的发展与转归情况，从而避免家属对治疗产生过高的期望值，并尽量满足家属对治疗、护理和生活上的要求，鼓励家属参与患者的照护活动，如计划的制定等，以减轻患者的孤独情绪，家属也从中得到安慰。健康教育的形式多种多样，如介绍患者家属互相认识，交流护理经验及体会，口头讲解、书面资料、集体讲座等。晚期癌症患者家属根据其文化程度、对疾病的认识、对死亡所持的态度不同，应给予个性化的健康教育，并和家属一起讨论死亡问题，对家属进行多方面的问题教育，帮助他们适应患者的病情变化和死亡，缩短悲伤的过程，认识自身继续生存的社会意义和价值，均收到了良好效果。3.2.2 心理干预患者家属不良的情绪会感染给患者，他们的表情、态度、言语、举止都会给患者造成严重的影响。在治疗护理中，我们应该注重与家属的交流，及时发现家属的情绪变化，以进行有效的心理疏导，并提供适当的场所和机会让家属宜泄内心的悲伤，耐心倾听家属的诉说，理解与尊重家属的失落反应和悲伤，给予适当的安慰，为家属提供最大程度的情绪支持。针对患者家属刚人院时由于环境的陌生及对疾病相关知识的缺乏而存在的焦虑、抑郁等负性心理，及时与患者家属进行沟通，建立良好的护患关系，向家属介绍病区环境及医院环境，对家属提出的问题给予详细解答，以消除陌生所致的焦虑；介绍主管医生和护理人员及医院的综合技术力量，使其有安全感，并通过放松训练、发泄疗法等方式减轻家属的精神负担，经过干预后，家属的负性心理可较人院时明显减轻。研究发现，患者家属在患者治疗的不同阶段焦虑程度、对知识的需求不同，护理人员委针对治疗的不同阶段采用不同的教育内容，同时给予家属精神上的安慰、支持，认真听取他们的倾诉定时召开家属座谈会，交流照顾患者的经验，有效地减轻了患者家属的焦虑。综上所述，癌症患者亲属陪护人员的心理健康状况不容乐观，陪护人员的社会心理疾病发生率等于或大