56例乳腺癌根治术病人的术后护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/656例乳腺癌根治术病人的术后护理作者成文娟，郑晓云，杨玉叶，李永玲作者单位032200，山西省汾阳医院郑晓云、杨玉叶、李永玲工作单位032200，山西省汾阳医院【摘要】目的总结乳腺癌根治术病人的护理措施。方法回顾性分析56例乳腺癌根治术病人的临床资料。结果本组病人均顺利手术，术后并发皮下积液7例，患侧上肢水肿3例，皮瓣坏死1例，经处理均痊愈。结论加强乳腺癌根治术病人的术后护理可减少并发症的发生，提高病人的生活质量。【关键词】乳腺癌根治术护理皮瓣坏死乳腺癌是一种严重危害妇女身心健康和危及病人生命的疾病,近年来发病率逐年上升并趋于年轻化1,成为导致妇女死亡的最常见恶性肿瘤之一。目前临床上主要采取手术治疗，由于手术范围大，不仅切除了整个乳腺及胸小肌，还清除了腋窝及胸骨旁淋巴结，使患侧淋巴回流受阻，患侧上肢严重水肿，严重影响了病人的身心康复和生活质量2。2007年1月2008年12月我科收治乳腺癌行手术治疗病人56例，经积极治疗，术后加强观察和护理，减少了并发症的发生，提高了病人的生活质量。现报告如下。1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6一般资料2007年1月2008年12月共收治乳腺癌病人56例,均为女性年龄35岁68岁，平均54岁行改良根治术50例,保乳改良根治术6例。结果本组病人均顺利手术，术后并发皮下积液7例，患侧上肢水肿3例，皮瓣坏死1例，经处理均痊愈。2护理心理护理乳腺癌病人一旦确诊为乳腺癌，不仅意味着面临切除乳房的可能，而且有生命危险，常使病人常有极度焦虑、恐惧、自卑、绝望及严重情绪不安等。根据病人的上述心理,护理人员要态度和蔼,热情接待病人,迅速为病人安排床位,积极进行入院宣教,向病人介绍同病室病友,询问病人的需求,尽量给予满足,消除病人的陌生感,拉近医患之间的距离,使病人产生被接纳的安全感。向病人解释手术效果及预后，同病种病人之间采取互相交流，现身说法，以鼓励病人树立战胜疾病的信心。鼓励家庭社会支持家庭支持是社会支持的主要内容,家庭支持在乳腺癌病人的治疗和康复中起着很大的积极作用。丈夫和孩子是乳腺癌病人的主要支持者,日常生活中的互相帮助,家人的爱、理解和关心都会给乳腺癌病人以被支持的感觉,这能使病人客观和主观支持提高，使病人能够积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。家庭支持可以增加病人的自信、自尊和自主的感觉。对乳腺癌病人,家庭支持向精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6她们提供了自由表达自己的想法和感情的机会3。术后局部护理一般乳癌根治术后切口及腋窝处用纱布绷带或胸带等敷料包扎，绷带加压包扎，松紧适度，以消灭无效腔，使皮瓣或所植皮片与胸壁紧贴，利于伤口的愈合。护士应密切观察伤口及患肢远端的血运，若发现患肢脉搏摸不清、皮肤温度低、颜色发绀，病人感到局部肿胀、麻木，提示包扎过紧，血管受压，应及时报告医生，调整局部的敷料的松紧度。另一方面要防止局部敷料过松起不到加压的作用，形成腋下积液而影响伤口的愈合。若发现伤口皮肤颜色异常，渗血、渗液，组织下有波动感，应及时通知医生处理。如果患肢肿胀明显，可用弹力绷带，以减轻肿胀，促进淋巴循环。术后并发症的预防及护理皮下积液皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症。本组病人术后并发皮下积液7例。皮下积液不但延迟切口愈合时间,而且影响术后放疗的按时实施。术后发现局部皮瓣隆起,触之有漂浮感或波动感,皮下积液诊断基本确立,局部穿刺出积液即可证实诊断4。皮下积液形成的原因主要包括手术创面渗液、渗血病人过于肥胖皮瓣与胸壁贴合不紧,术后创面包扎欠妥引流不畅等。护理措施术后保持腋下负压引流管的通畅,2H挤压引流管1次,避免引流管受压、打折和扭曲等,准确记录引流量及颜色精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6患侧上肢术后3D内屈曲内收，避免外展，指导家属不要扶病人患侧上肢下床活动、如厕等，禁止用患侧上肢支撑身体起床,避免牵拉而引起皮瓣与创面分离拔除腋下引流管后2D或3D,注意检查局部皮瓣是否隆起和触之是否有浮动感等,如发现应及时处理术后创面包扎应松紧适宜,使创面受力均匀。本组5例并发皮下积液者，早期发现，并行局部穿刺抽液加压包扎，采取积极的护理措施,皮下积液均在短期内逐渐减少而痊愈。患侧上肢水肿本组3例病人术后并发患侧上肢水肿，表现为患肢手臂不同程度肿胀、上肢功能障碍等，其中2例为轻度水肿,1例为中度水肿。护理措施术后第4天拔除腋下引流管适时、合理的患侧上肢功能锻炼,避免患侧上肢受压、外伤、感染和长时间下垂等不在患侧上肢进行静脉穿刺、输液、测血压,不能用力甩动患侧上肢术后患侧上肢不能从事重体力劳动,嘱病人不能提拉超过5KG的物品。经上述处理后,本组3例水肿者症状消失。皮瓣坏死本组1例病人术后出现皮瓣坏死，表现为术后4D开始出现皮肤缺血坏死,呈紫黑色,皮瓣坏死宽度约CM,为轻度坏死。护理措施敷料松散均匀地覆盖上,再用胸带加压包扎,使皮瓣紧贴胸壁创面经常检查是否处于持续的负压状态,否则易形成皮下积液,影响皮瓣的生长注意观察伤口的情况。本组1例皮瓣坏死给予换药后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6自行愈合。患肢的功能锻炼为减少术后的瘢痕挛缩影响患肢的功能，护理人员应告知病人功能锻炼对患肢恢复非常重要。对患肢进行功能锻炼指导要领是术后第1天、第2天可做伸指、握拳、屈腕动作，每次5遍10遍，每天5次或6次第3天、第4天可做屈肘运动，每次3遍，每天3次或4次第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发第7天、第8天，可做肩部运动第9天第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。3小结乳腺癌病人术后,护士应加强巡视，随时观察病人病情动态，为医疗提供病情动态为病人提供认真、细致的优质护理服务，减少术后并发症,防止患侧肢体发生功能障碍，以提高病人的生活质量。【参考文献】1李树玲乳腺肿瘤学M北京科学技术文献出版社,20066精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6