护理质量存在问题及改进

护理质量存在问题及改进是护理管理的永恒的主题和核心，也是护理部管理工作的重要职能之一，持续质量改进是护理质量不断改善和保持在较高水平的有效保证，通过医院管理年活动，加强护理质量控制，使护理质量控制加科学、规范、有效、可操作。几年来通过护理部不断摸索，寻找护理质量持续改进的有效途径，从了解服务质量的现状、到确立改进应达到的目的、寻求改进的办法并有效落实，最终对改进效果进行评价等几个环节。我院护理部自2007 年以来了促进全院各护理单元护理质量的持续改进，实施全程质量控制，建立了由兼职质控员-护士长 -护理部的三级护理质量控制网络1，每月按照护 理质量指标的各项标准检查，对全院护理质量进行控制和持续改进。同时2008 年对全院各护理单元护理质控检查标准依管理年要求进行重新修订，包括基础护理检查标准；急救药品、物品检查标准；护理文件书写检查标准；消毒隔离检查标准；四室（手术室、供应室、急诊室、血透室）检查标准，收到良好效果。1 存在问题1.1 护理质量管理组织体系不健全（1）护理部人员配备不足，全面质量控制不能做实、做细， 对检查中存在的问题无法及时追踪，护理部无专职人员负责质量控制，影响监督检查力度和效果。（2 ）护理部检查结果未与经济挂钩，奖罚不分明，力度不够，同时护理人员的自我控制、参与控制的积极性不高，影响质控工作的落实。（3 ）科室护士长是质量控制的关键人物，护士长是从优秀护士中选拔出来的，上任未接受过系统质量管理培训，对质量管理流程不熟悉，同时由于科室护理人员缺编，每日忙于日常护理工作，质量管理措施落实不到位。（4）检查人员组成由科室护士长担任，相互检查会存在留面子，走过精品资料场、流于形式等情况，或检查者存在私心较重，对他科严查，对本科放松，有的科室存在弄虚作假、 质控结果不真实，检查记录满分或每月均存在同样问题等，忽视了潜在性安全问题和细节管理， 考评结果不能客观反映护理质量和实际效果，护理工作存在检查时比不查时好， 平时比假日好， 白天比夜间好的现象，患者未从督察中得到优质的服务，护理质量未见明显改善。（ 5）临床护理人员配置不足，分级护理落实不到位，现大部分科室护理人员未能按编制配置，床护比不足1 0.4 ，尤其内科病区输液患者较多，危重患者多，护士每日忙于基本治疗，床边护理时间少，护理质量不能保证，同时有些科室为了经济利益，医生下达分级护理较随意， 一级护理和病重患者较多，护士虽然每日超负荷工作，但基础护理仍无法落实到位， 许多生活护理由家属或护工完成，降低护理质量同时存在隐患，同时护士还承担了许多护理以外的工作如出院患者账目核对等。（ 6 ）科室人员结构配备：护理人员结构配备： 现临床年轻护士较多，缺乏临床护理经验，全院合同护士55 名，均分布于临床一线，各病区在职护士与合同护士比例不足11，科室人员压力大，同时合同护士流动性大，存在不利管理因素。 职称分布不均匀：随着年老护士逐步退休，人员建设跟不上，科室人员梯队存在问题，一些科室无中级人员，不利业务开展。（7）宣教不到位，多数流于形式：患者入 院后， 护士为了完成工作，简单进行入院宣教后，家属签字便完成宣教，工作量大同时不能 在执行各治疗操作前，告知患者相关注意事项，对用药名称、作用、注意事项不能做到一一告知， 从入院到出院，健康教育未能始终贯穿到治疗、护理中去，多数患者处于盲目服从状态，同时护士主动宣传的意识不强，不能达到良好效果。2 改进措施（1）护理部对护理质控检查标准依市卫生局要求，结合日常工作和管理年检查要求进行重新修订，内容更加细致、全面、可操作。（2 ）护理部自行设计质量检查反馈表，内容包括科室名称、检查日期、病房住院患者总数、检查项目、分数、存在问题、改进措施。（ 3 ） 对各项质控检查标准下发至各护理单元，要求科室组织学习，护理部定期抽查，使护理人员 熟知各项质控标准，有针对性完成各项工作，使护理工作始终有章可循1 。（ 4 ）加强 质控措施： 建立护理质控小组，并界定其职责， 让质控呈现凡事有人负责，凡事有章可循， 凡事有据可查， 凡事有人监督的局面，并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质控循环2 。定时召开护士长护理质量分析会，通报检查中发现的问题，认真分析并提出改进措施， 将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，做到心中有数，人人参与，及时整改。（ 5 ）制度建设：完善并促进各项制度的落实：如交接班制度、分级护理制度、查对制度、各种告知制度、抢救制度等。制订各种应急预案：护理部共制定十八项护理应急预案其中有患者发生输液反应的应急预案、失窃的护理应急预案、突然停电、紧急封存病历等。健康教育的落实：入院宣教、出院宣教及住院期间医疗知识的宣教 等贯穿于整个护理过程。（6 ）加强岗位培训：重视对低年资护士的培训：对新护士除医院统一的岗前培训外，针对各科特点重点进行技能培训，经示范-练习 -考核（指出不足）-再练习 -考核，直至掌握。操作考核：护理部每月组织进行操作考核：如心肺复苏、简易呼吸器、吸氧、静脉输液、测血压等，人员覆盖全院各科室。理论考核：科室每月进行理论考核，护士长每周有晨会提问，护理部每季度组织35 岁以下护理人员理论考核一次。 加强护理文件的书写：院集中组织进行文件书写培训，要求记录内容要客观、真实、 无错字、字迹清晰、无涂改、运用医学术语准确，质控人员和护士长经常检查，发现问题及时整改，对共性问题护士长会议进行讨论统一。（7 ）提高护士的综合素质：加强护士思想教育：强调目前大环境下风险意识， 重视高风险因素环节的防范。 提高护士的理论水平： 针对年轻护士护理部组织每季度进行一次理论考核， 各科室组织每月进行一次理论考核， 同时鼓励护士参加各类学历教育，目前全院护理人员大专以上学历占 60% 以上。倡导以患者需要为中心的服务意识，患者需要是我们服务目标，尽力提供各种便民措施。（8）人力资源管理：人力资源和物资的保证：合理排班，弹性排班，新老护士搭配，物资准备充足。恰当的激励方式： 护理部对理论考核成绩好的、每月满意度调查中的优秀护士进行相应的奖励。同时对考核成绩不合格者进行相应的处罚。（9）护理质控督导组在护理部的决策下负责全院的护理质控工作，由兼职质控组长负责3 ，同时将全院护士长分成五个质控小组，依护理部制定的各项质量标准，分别负责护理文件书写、消毒隔离、急救药品急救物品、基础护理、护理技术操作、四室（急诊室、手术室、供应室、血透室）等项目的检查。护士长夜查房、患者满意度调查等，发现问题及时提出整改。同时要求质控小组每月20 日之前各小组将检查结果上交护理部，由兼职质控员填写护理质控月查问题反馈表对科室各项检查结果进行汇总，最终护理部根据存在问题填写护理部反馈意见，三方签字（科室护士长、质控组长、护理部主任），一式两份返回科室及护理部存档。3 小结质量反馈是护理质量持续改进的一种管理方法，通过反馈可加强护理部与科室之间在质量管理方面的沟通和联系，加强质量控制的痕迹管理，故定期召开护士长会议反馈收集护理 质量存在的问题， 分析原因， 查找环节质量的薄弱点、分析检查结果便于采取有效整改措施， 以进一步提高护理质量。同时持续质量改进是一个不间断、没有终点的过程， 只有不断进取、不断创新才会提高。通过一段时间的质量反馈表的应用，护理质量管理从质量控制-质量保证- 持续改进有了进一步提高，注重了环节质量的过程，突出表现是从检查标准的制定内容到改进措施更贴近临床工作，突出了可操作性，取得了良好效果,患者满意度明显提升，每月满意度调查提名满意护士累计百余人次，护理质量明