外科护理工作制度Word文档

.;.一、 外科交接班制度二、外科查对制度外科护理管理制度目录三、外科仪器设备管理制度四、患者安全管理相关制度（一）患者身份识别制度（二）腕带识别标志制度（三）病房与病房、 icu、手术室、急诊科之间交接流程中识别患者身份的具体措施、交接程序与记录五、专项护理管理制度（一）安全护理技术操作制度（二）护理技术操作风险告知制度（三）应用保护性约束的告知制度六、重点环节护理管理制度七、用药观察制度程序申报批准试行修改批准培训执行时间签字.外科交接班制度原则：坚持做到“交不清不接，接不清不走”。 细则： 1 环境：病室整洁、安静、安全、舒适、整齐。2病人：三交、四清、四洁（ 1） 三交接：口头交、书面交、床旁交（ 2） 四清楚：病情清楚、医嘱清楚、用药清楚、记录清楚。（ 3） 四清洁：病人身体清洁、衣物清洁、床单清洁、床单元清洁。3 各种管道通畅、 引流正常、 记录准确、 符合无菌操作原则。4 输液管道通畅，速度适当，符合无菌操作原则，按时完成输液用药计划。5 气管切开病人呼吸道通畅，敷料清洁、干燥。6 抢救药物、仪器、器械，用武器备。定点、定位放置，性能良好备用。7 各种物品清点清楚，帐物相符，记录完整。要求：1 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项抢救、治疗及护理准确及时进行。2 接班者必须提前10 分钟到病房，了解病人动态，予交班者进行床旁交接，特殊情况（如抢救病人、收治新病人等）应立即投入工作。3 交班者，必须提前做好准备，完成当班工作内容，特殊情况（如抢救病人、收治新病人等）详细交接，与接班者共同做好相应的工作。4 工作不得推诿，接班时发现的问题，有交班者负责，接班后发现的问题，由接班者负责。外科查对制度查对制度是保证工作质量、防止差错的有效措施，各级人员进行工作时必须严格执行。医护人员在进行各项治疗前，必须严格执行“三查七对一注意”，医嘱查对、药品“四查”及输血查 对制度。1. 三查七对一注意：三查是指操作前查、操作中查、操作后查， 七对是指床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一注意是指注意用药（治疗）后的反应。2. 医嘱查对： 每天小查对2 次，每周大查对1 次，均由 2 人查对3. 药品四查：是指检查药物有无变质、沉淀、浑浊，药物是否在有效期内，药物包装有无裂缝，破损，药物有无配伍禁忌。4. 输血制度：输血制度包括以下两项：（ 1）配血、输血实行1 次 1 人制，输血时有2 人查对并签日期、时间和姓名。（ 2）输血时严遵守“三查十对” 。即查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好，对受血者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果，供血者姓名、血型、血瓶（袋）号，以及血的种类和剂量。外科仪器设备管理制度1. 外科仪器要专人管理、保养和维修，医务人员都要熟练各类仪器的性能、使用、消毒和管理。2. 所有的仪器设备必须建立操作规程。操作时按操作规程进 行，动作轻， 检查电源是否接通，各导联线是否连接正确，用后切断电源，正确清洁、消毒处理后备用，并记录时间，性能好坏。3. 交接班的固定物资设备，必须班班交接清楚，若有丢失将追究有关人员责任。4. 各种物资设备定点放置，用后均应归还原位，不得随意乱 放或以何理由随意放于病人床旁，否则由此引起的后果由相关人员负责。5. 使用人员必须掌握各种仪器的性能及使用方法后才能使 用，若由于使用不当或暴力使用引起仪器设备损坏将由本人负责。6. 使用人员必须掌握各种仪器设备的消毒处理，若处理不当引起仪器设备损坏，将追究当事人责任。7. 使用人员若发现仪器设备不能正常使用，应及时通知护士长，准确记录，及时维修8. 一般情况下各种物资设备（包括各种一次性物资）不得随意外借，若由于急救等外借，借条必须有时间、科室、 本院医务人员签名， 借条交主班护士保管，同时， 必须口头告之护士长，主班护士必须及时追回各种外借物资设备，并记好相关的记录。9. 病室日常使用是物资应定点放置，及时补充，不得以任何理由影响临床使用。 白班必须为夜班做好相应的物资和药物准备。10. 医护人员不得随意浪费各种物资；各种耗材使用后准确记账，由护士长每月进行合理计划领用。11. 治疗护士每周对仪器设备进行清理、清洁、消毒、维护、保养；保证抢救设备完好率为100%.12. 如遇特殊情况（设备失灵、物资短缺），当班护士应立即采取应急措施，不得以此为理由延误患者的治疗，否则将追究其责任。患者安全管理相关制度（ 一）患者身份识别制度1 严格执行查对制度，在给患者进行采血、给药、输液、输血、手术及实施各种处置时，应遵循“三查七对”原则。2 要求所有住院患者佩戴“腕带”，将“腕带”作为辨识患者身份的重要标志之一，这对手术、昏迷、神志不清、小儿、无自 主能力的重症患者尤其重要。3 在对患者进行核对时，必须至少同时使用两种识别患者的方法（床号、姓名、床头卡、手腕带、双向核对）。4 对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名等，进行双重身份识别， 确认无误后方可执行。5 对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者， 必须使用腕带。 在各种诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份，有家属陪护的要与家属 核对。6 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。7 患者在急诊、病房、手术室、 icu 之间转科时，尤其要注意对其身份识别的措施的落实。.附患者身份识别程序患者能 有 效 沟 通 的患者不 能 有 效 沟 通的患者通 过 腕 带 、 床 头卡、双向（护患） 双重身份核对通 过 腕 带 、 床 头卡、家属双重身份核对.（二）腕带识别标志制度1 手术病人（包括微创手术）、危重病人必须佩戴腕带，作为病人识别标志。2 腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。若有损坏， 及时更新，同样需要经两人核对。3 按操作规范给病人佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲。病人出院时去除腕带。4 执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。（ 三）病房与病房、 icu、手术室、急诊科之间交接流程中识别患者身份的具体措施、交接程序与记录1 患者因病情需要转科时，双方科室护士对能有效沟通的患者， 必须使用“双向核对法”和“腕带”进行双重身份识别；对无法有效沟通的患者，必须使用腕带和家属或医生进行双重身份识 别。并核对双方科室和床号。2 交接程序：接到收患者的电话，或转出医嘱时，充分做好接诊或转送准备。与其他科室医护人员交接时，须认真交接患者病情、用药、各种管道、皮肤情况、带入的物品（贵重物品交回家属保管） 、医疗文件是否齐全（住院、门诊病历） 。3 交接记录：交接完毕，双方医护人员共同填写“转科患者登记本”，做好交接记录。具体内容包括日期、患者姓名、输液情况、送至科室、到达时间、送患者护士姓名、接患者护士姓名及日期等。专项护理管理制度（四）安全护理技术操作制度1. 严格执行查对制度。2. 严格实行无菌操作规程。3. 认真执行护患沟通和风险告知制度。（五）护理技术操作风险告知制度1. 遵医嘱执行各项高风险和有创护理技术操作前，应尊重患者的知情权， 认真履行告知义务，让患者充分了解操作可能发生的风险。2. 评估患者的疾病状态、文化程度及沟通能力，了解操作时其可能发生的反应和由此带来的不适，并给予必要的解释，取得患者配合。3. 严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、 行为文明规范。4. 操作中做到耐心、细心、 诚心地对待患者， 尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。（六）应用保护性约束的告知制度1. 根据病情对患者，如有创伤性通气、各类插管、引流管病人， 有精神障碍、 神志障碍、 麻醉后未清醒、 治疗不配合等病人实施保护性约束。2. 使用约束带前向病人或家属说明使用的目的和必要性，以取得病人或家属的理解和配合，保证患者的医疗护理安全。3. 使用约束带时松紧要适宜，应满足病人身体的基本需要。4. 注意保护肢体的血液循环和皮肤完整。5. 使用胸腹带时应保证病人的正常呼吸；四肢使用约束带时应稍弯曲，避免肌肉关节僵直。6. 对昏迷或精神障碍等患者，若家属不同意保护性约束的，则需要签字注明，由此发生的后果自负。（七）住院患者（危重病人、围手术期一般病人）风险评估制度1. 病人入院时责任管床护士要对病人进行病情和风险评估。如有跌倒、压疮风险的患者，要采取相应的护理措施；如生活不能自理或部分自理的患者，护士和护工要协助其完成。2. 要对住院病人用药、治疗、检查前后病情和心理进行评估， 根据评估的情况提供病人相应的护理或安全措施。如病人手术或病情有变化，随时评估。3. 病人在出院前，要对其进行评估和给予相应的健康指导。专项护理预防措施（一）防治患者跌倒的预防措施1. 告知病人在行走或活动时应注意不要跌倒。（高危人群外出陪同，日常：活动入厕，洗澡等有人照顾）。2. 带轮病床不移动时保持制动状态。3. 告诉患者不要借力扶靠床旁桌，以免轮子滑动造成摔倒。4. 保持地面干爽，发现水渍、污渍，及时告知保洁人员擦净。5. 避免快速变化体位。6. 设置防滑跌倒标志。（二）防治患者坠床的预防措施1. 意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并通知家属。2. 极度躁动的患者，应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔。3. 在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，必要时通知护士协助。护士对生活不能自理的患者应加强巡视，给予帮助。4. 对老年等患者，嘱其不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足引起晕厥等。5. 告知患者一旦出现不适症状，不要自行活动，应用呼叫器通知医护人员，以给予及时、必要的处理。6. 加强对坠床危险患者的巡视，发现病情变化，及时通知医生。（三）防止各类管子脱落的预防措施【中心静脉置管 】1. 告知病人置管后防止脱落的注意事项。2. 穿刺后用手术缝线将导管固定在穿刺点，然后用无菌敷贴固定，更换敷贴时动作要轻柔。3. 将导管远端用肝素帽封管，每天输液时将头皮针刺入，并将头皮针延长管反折用胶布固定在肝素帽上，再用锁针将导管妥善固定在病人的衣领上。避免用金属器械直接夹持留置导管。4. 协助病人采取正确卧位及床上活动方式，并告知其重要意义。5. 昏迷、 烦躁等不合作病人，除将导管妥善固定外，在征得其家属同意后，将肢体约束。【各种外科引流管】1 告知病人或家属置管后防止脱落的注意事项。2. 用锁针将引流袋妥善固定在床单上。3. 定时排空引流袋。4. 嘱病人采取正确卧位及床上活动方式，如病人需更换体位时， 先将锁针松开，调整好引流袋位置，协助病人翻身后再固定。5. 病人带管下床活动时，用锁针将引流袋固定在病人衣服或裤子上。6. 昏迷、烦躁等不合作病人，除将引流管妥善固定外，在征得其家属同意后，将肢体约束。【胃管】1. 告知病人或家属防止胃管脱落的注意事项。2. 上胃管后，用胶布将胃管妥善固定在病人頬部，如胶布松动或被血液、分泌物污染，随时更换。3. 胃管远端用纱布包裹后，用锁针固定在病人衣服上。4. 胃管作为引流用时，将引流瓶妥善放在病人床上。如病人需下床活动，将引流瓶用锁针固定在病人衣服上。5. 昏迷、烦躁等不合作病人，除将胃管妥善固定外，在征得其家属同意后，将肢体约束。【导尿管 】1. 告知病人或家属留管后防止脱落的注意事项。2. 用锁针将尿袋固定在床单上，嘱病人采取正确卧位及床上活动方式，防止扭曲及打折。3. 及时排空尿袋。4. 昏迷、烦躁等不合作的病人，除将导尿管妥善固定外，在征得其家属同意后，将肢体约束。【气管插管 】1. 告知病人或家属插管后防止脱落的注意事项。2. 嘱病人采取正确卧位及床上活动方式。3. 除气囊打气内固定外， 再用一带子将管子固定于病人的头部或颈部。4. 班班检查气囊是否有漏气、带子的松紧和气管导管插入深度，并记录。5. 昏迷、 烦躁等不合作的病人，除将插管妥善固定外，在征得家属同意后，将肢体约束。（四）防止压疮发生的预防措施1. 危重、年老、消瘦、长期卧床等可能发生压疮的病人入院时， 要对其进行压疮风险评分，如病人有发生压疮的危险， 需进行有效的压疮预防。2. 大手术后，视病人手术情况，采取相应的预防措施。3. 保持床单位干燥、清洁、整齐。4. 每班交接，检查病人皮肤情况。若病人病情变化，随时评估。随时采取相应措施。5. 如病人病情不允许搬动，应告知病人或家属可能发生的并发症。（五）防止输错血的预防措施1. 取血前核对医嘱和病人是否签字同意输血，确认病人需输血和病人床号、姓名。2. 取血时与血库人员共同查对病人姓名、性别、科室、血型， 查采血日期，检查血液有无凝血块或溶血，血袋有无破裂 等，准确无误时，双方签字。3. 输血前2 人核对输血申请单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血量等项目是否相符，交叉配血报告有无凝集。4. 输血时与患者共同核对床号、姓名、血型等，无误后输入。5. 输血完毕，应保留血袋24 小时，以备必要时送检。（六）死亡病人料理事项1. 经医生检查证实死亡的病人方可进行尸体料理。2. 无家属的病人死亡后，请公安科人员到场，2人检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给公安科人员签字、保管及转交给家属或单位。3. 尸体接走后，整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气。床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，即按传染 病消毒制度处理。二、围手术期护理管理制度（一）手术前的护理1. 手术前期护理的主要内容：患者各器官系统耐受手术的功能维 护和训练； 手术局部及对应体表的准备；护理用品的准备；病人的心理准备和健康教育。2. 手术前期护理的重点： 评估可能增加手术危险性的生理和心理问题， 帮助病人做好心理和身体准备；向病人或家属提供有关手术的卫生指导； 帮助制定出院和生活形态改变的调整适应计划。（二）手术中期的护理1. 手术中期护理的内容：术中治疗与护理；意外情况的预防、发现与处理；手术处理的配合；遵医嘱药物的应用。2. 手术中期护理的重点是保护病人安全，严格无菌操作和配合手术。（三）手术后期的护理1. 手术后期护理的内容：生命体征的监护； 病情和治疗效果的护理观察；病人基础护理的落实，并协助机体功能活动的恢复；并发症的防治及护理；各种引流及导管的观察及护理；心理护理及健康指导。2. 手术后期护理的重点：维持各器官系统的生理功能；减轻疼痛与不适；预防术后护理并发症；实施出院计划。病区护理工作制度（一）病区管理制度1. 病区护理管理实行护士长负责制。2. 保持病房整洁、 舒适、安全， 避免噪音， 工作人员做到走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻。3. 统一病房陈设， 室内物品和床位要摆放整齐，固定位置， 精密贵重仪器有专人保管，不得随意变动。4. 定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见， 改进病房工作。5. 保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。6. 医务人员必须按要求着装，佩戴服务牌上岗。7. 护士长全面负责保管病房财产，如药品、 设备， 并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。【监督机制 】1. 护理质量控制委员会制定病区管理质量评价标准，实行百分制评分。下设病区管理质控组，每季度对全院进行一次病区管理 检查， 并写出执行情况评价和综合性书面分析报告。上报护理质量控制办公室。2. 片区护理管理质控小组每两个月对本片区病房管理进行检查一次，年终作为科室护理管理质量评价的重要依据之一。【病区工作人员守则】1. 对新入院的病人介绍医院的制度和环境，了解病人思想和要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2. 对病人的态度要亲切和蔼，语言温和， 避免恶性刺激。 对个别病人提出的要求，要耐心解答， 既要体贴关怀， 又要掌握治疗原则。3. 做好保护性原则， 有关病情恶化， 由负责医生或上级医生进行解释。4. 不对病人谈论医院和工作中的缺点或错误，以及与诊疗护理无关的其他内容，一面造成不良影响。5. 检查、 治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械， 不增加病人痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理。6. 有条件的病房对危重和痛苦呻吟的病人分别安置，病人死亡和病情恶化时英保持镇静，尽力避免影响其他病人。7. 对手术的病人，做好术前术后的心理护理。8. 合理安排工作时间，避免忙乱嘈杂， 病人休息或睡眠时，尤应保持病房安静。 在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病人醒后进行。9. 保持病房空气流通，大小便器随时刷洗，痰盂、 废料桶和垃圾要及时处理，厕所随时洗扫，保持清洁卫生。10. 根据病人的病情， 合理安排生活起居，建立动静相结合的、有规律的修养生活。11. 重视病人的思想动态，对其治疗、生活饮食、护理等各方面的问题，尽可能能设法解决。（二） 病区安全管理制度1. 病室通道药通畅，禁止堆放各种物品、仪器、 设备等， 保证患者通行安全。2. 各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。3. 病房内禁止吸烟和使用各种明火。4. 非医院批准电器一律不准使用，避免引起火灾。5. 消防设施完好、齐全，消防设备上无杂物。防火通道畅通，不堆杂物。6. 加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。7. 教育病人收藏保管好自己的贵重物品。8. 晚间，应及时清理病房内探视人员，劝其按时离开病区。9. 加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫科。10. 空病房要及时上锁。（三） 病区各室管理制度【护士站】1. 保持安静整洁，严禁大声喧哗。2. 护士不得做与工作无关的事情。3. 对病人和来访人员咨询时，做到首问负责制， 热情大方。 接打电话使用文明用语。4. 有病人呼叫信号，及时处理。5. 物品放于固定位置，用后物归原处， 不得放置私人及与工作无关的物品。6. 病历、记录单、表单，除本科室人员外，未经许可不得翻阅或借用。7. 爱护室内公共财物， 护士站电脑只用于与医疗护理工作相关的信息处理。8. 护士站备有记事板，记载有关特殊护理事宜。【治疗室】1. 保持清洁、整齐，专人负责，每日进行整理、消毒，每周彻底清扫消毒，定期做空气培养测定菌落数，非工作人员禁止入室。2. 严格执行无菌技术操作和正确执行各种操作规程，操作前应洗手、戴口罩。3. 执行前，认真做好查对制度，防止护理不良事件的发生。4. 严格遵守交接班制度，交班前应将药品、器械整理就绪。5. 常备一定的无菌器械、敷料，以备急用。6. 药品应放在固定的位置，内服、 注射类药品应分别放置，标签必须清楚，贵重、剧毒药品应妥善保管，并加锁。7. 治疗室物品应分类放置，治疗完毕，应清洗干净，物归原处。对传染病人用过的器械、敷料，要及时处理消毒。8. 各种药品、器械专人保管，如有外借，应经值班护士同意，并登记。9. 各种无菌包、无菌容器应定期更换并消毒。【换药室 】1. 保持室内清洁、 整齐， 有专人负责， 每日进行整理， 定时消毒。室内不得放置个人生活用品。2. 严格执行无菌技术操作和正确执行各种操作规程，操作前后应洗手，操作时应戴口罩。3. 换药物品须保持无菌，定期更换、消毒，并注明失效期。4. 换药室物品，药品要定位放置，外用药专柜存放，标签清楚， 用后物归原处。5. 换药室应区分清洁区、污染区， 用后物品应先分类处置，按物品消毒灭菌规范处理。6. 特异性感染伤口不得在换药室处理，其敷料应单独存放， 焚烧， 器械要及时处理消毒。【病室】1. 病室布局合理，安静、整洁、安全、舒适，护理基本设施，设备完好，各种警示标识牌健全完好。2. 床、床头柜、凳子、陪护椅排列整齐，窗帘完好无损，拉向两侧，床头牌整齐。3. 床单位清洁整齐，病人衣着宽松，卧位舒适安全。4. 地面、窗台不放杂物，病床间及公共过道通畅、无物品， 空间便于人员活动，符合治疗、护理需要。5. 病室内监护仪、 输液泵等设备保持清洁，性能良好， 有操作流程及注意事项标志，床旁导线电缆放置整齐干净。6. 室内通风良好无异味，设备带及床头台灯无灰尘，地面清洁、干燥，每日拖地两到三次。7. 禁止在病室内随便黏贴宣传画、广告画、告示、通知及便条， 禁止在输液架及床头信号灯上挂毛巾及杂物。8. 家属探视有