1例老年病人pci术后并发臀大肌肌间动脉出血的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/61例老年病人PCI术后并发臀大肌肌间动脉出血的护理作者黄天熠作者单位210006，南京医科大学附属南京第一医院【关键词】老年病人冠状动脉介入治疗肌间动脉出血随着经皮冠状动脉介入治疗PCI的普及和强化抗血栓药物的广泛应用，介入术后严重出血并发症的发生随之增多，严重出血使介入手术的获益降低，如处理不当甚至会危及病人生命。我科自开展介入手术以来，1例老年病人在PCI术后出现臀大肌肌间动脉出血，经积极治疗和护理转危为安。现将护理体会报告如下。1病例介绍病人，女，80岁，因“反复胸闷、胸痛半月”门诊拟“冠心病”于2010年11月23日入院。既往有高血压病史4月，血压最高160/90MMHG1MMHGKPA，无糖尿病史，右股骨颈骨折1年，胸椎12骨折2年，胸椎11骨折1年，已行骨水泥固定，有骨质疏松病史，有胆囊炎病史数十年。11月25日经桡动脉行PCI术，予前降支近段植入1枚MM14MMEXCEL支架，术后常规抗凝治疗。11月26日诉右臀部压痛，右髋关节活动障碍，局部无红肿淤青，11月28日查血常规血红蛋白77G/L，血压90/50MMHG，右精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6臀部出现明显肿胀，局部压痛明显，无明显腹部、腰背部疼痛，即予快速补液、输血、监测内环境、维持酸碱平衡及电解质稳定等治疗。11月29日复查血常规血红蛋白136G/L，血压110/60MMHG。11月30日静息卧床状态下诉右臀部疼痛较前减轻，局部按压仍感疼痛。12月3日右臀部血肿张力较前降低，病人已能在床上行简单髋关节活动。12月6日病人已能下床活动。12月7日出院。2术前药物准备术前口服阿司匹林100MG，每天1次，波立维75MG，每天1次术前未规律服用阿司匹林、波立维者24H内给予300MG600MG负荷量。年龄80岁术中给予普通肝素100U/KG，手术每延长1H追加肝素2000U，保持活化凝血时间ACT300S。术前、术后根据病情给予低分子肝素治疗。并发严重出血后，病人抗血栓药物减量或停用根据血红蛋白下降程度给予输血。3抢救措施迅速建立静脉通路选择静脉留置针留置2条静脉通路保持通畅补充血容量遵医嘱配血、输血，必要时加快输液速度，升压药物应配备静脉注射泵使用给予持续吸氧4L/MIN，监测血氧饱和度，低于85给予面罩吸氧协助病人取舒适体位，适当床上活动右下肢，促进血肿吸收。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/64护理做好术前干预，预防术后严重出血并发症的发生PCI术后一旦并发严重出血，在治疗选择上会出现两难停用抗血栓药物会增加冠状动脉支架内血栓形成的风险，不停用抗血栓药物则出血难以控制。因此，术前做好风险评估，详细了解病人一般情况，制订个体化的抗血栓治疗方案，尽量避免严重出血并发症的发生尤为重要。制订详细的介入术后系统管理方案，专人看护，建立特护记录，巡视观察穿刺点和全身有无出血先兆，观察术侧肢体皮温、有无肿胀等，发现病情变化及时汇报。严密观察心率、心律、血压的变化，心率增快是出血的早期表现，随后可伴随血压下降。因此，发现病人不明原因心率增快，应警惕出血。密切观察病情生命体征的监测持续心电监护严密观察病人心率、心律、血压、呼吸、体温及血氧变化。此病人有高血压病史，连续监测血压防止不明原因的下降，一旦发生血压变化立即告知医生。密切观察体温变化，4H测量1次体温。精神和意识状态观察病人的意识是否清楚，防止病人因失血过多而出现乏力、嗜睡、意识不清等症状。观察皮肤的颜色、温度和末梢循环。准确记录24H出入量，尤其是尿量，尿量是最直接、最实用的指标。留置尿管，保证尿精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6量大于30ML/H。定时抽血监测血红蛋白、凝血酶原时间、电解质等，为医生提供治疗依据。判定内出血的情况认真听取病人或家属主诉，评估右下肢疼痛程度，必要时用软尺测量腿围帮助观察。严密观察使用抗血栓药物前后的反应，并做好记录1,2。体位护理病人由于疾病的特殊性，宜取半卧位或平卧位为主，腰部软枕垫，左右侧卧交替，右下肢垫L形软垫，翻身或搬动时对全身状态仔细观察，动作轻稳，翻身或搬动后检查体位是否舒适稳妥，防止擦伤皮肤、肿胀处受压等不良后果或坠床等意外情况发生3,4。根据病人病情，结合人体力学原理为病人进行动态体位评估和指导，做到多观察、勤评估。正确的体位与姿势可以使病人放松肌肉，减轻局部的异常应力刺激，减轻疼痛，同时有利于肢体的血液循环，有利于血肿的吸收。但是病人经常自己不能或不知道如何选择正确的卧位，而且由于疼痛、体位不适等因素，病人易出现焦虑、烦躁等不良心理，遵医行为较差。这就要求护士有强烈的体位护理安全意识，明确体位护理的重要意义，及时采取有效护理干预措施，使病人从心理上接受、行动上配合，提高病人遵医行为。心理护理首先病人及家属对诊治不了解，大多心存疑虑、惧怕、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6焦虑等负性心理负担，担心疾病的预后及转归，对诊治康复不利。责任护士应及时与病人及家属沟通，多做解释安慰工作，减轻病人的心理负担，疏导不良情绪，以取得病人及家属的信任和配合。5讨论病人在内出血后无临床心肌缺血症状发生，即停皮下注射低分子肝素40MG，同时减少阿司匹林剂量，仅口服波立维75MG维持抗凝治疗直至无内出血症状，再逐渐增加抗凝药物的剂量。在介入术前应全面评估病人是否具有出血高危因素年龄75岁、女性、低体重、较高剂量的抗血栓药物，及时提醒医生，预防并避免出血的发生。控制抗凝剂量，及时预防是关键，故在应用抗凝药物时应密切观察用药后的不良反应。及时发现皮下血肿、便血、牙龈出血等症状，立即报告医生，调整药物剂量，当出现大出血后，积极配合医生寻找根本原因，及时止血，细致地观察和护理，防止低血容量性休克的发生。综上所述，PCI术后出血的发生有病人自身的因素，也有手术操作过程及护理上的因素，处理措施和护理需个体化。在常规护理介入术后老年病人的同时，护士应熟练掌握术后各种并发症的理论知识，积累一定的工作经验，加强老年病人术前、术后的心理护理，及时发现出血等并发症，与医生积极配合共同进行抢救。规范而细致的护理工精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6作可有效地减轻病人的痛苦、减少并发症的发生率。【参考文献】1黄永禧，王宁华，周某望康复护理学M北京北京大