局解考试重点

.1. 颈动脉三角的内容物p32 局解颈动脉三角的内容物有：颈内静脉、颈总动脉、舌下神经、迷走神经。其中，颈总动脉又分颈内动脉和颈外动脉。2. 甲状腺的血供。 p3233局解甲状腺的血供：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺的静脉。 甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部，行下前下方。由甲状腺侧叶上极进入甲状腺。甲状腺下动脉：起自锁骨下动脉的甲状颈干，经颈动脉鞘的后方，潜入甲状腺侧叶的后面， 多以两条分支入腺实质。甲状腺最下动脉：出现率6%13%。起自头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前面上升，进入甲状腺峡。甲状腺的静脉：汇集成甲状腺上、中、下3 对静脉。甲状腺上动脉从腺的上极离开，伴随同名动脉， 注入颈内静脉；甲状腺中静脉起自腺侧叶外侧缘的中部，短而粗，直接注入颈内静脉，此静脉可缺如；甲状腺下静脉起自腺侧叶外侧缘的中部，汇入头臂静脉。3. 颈丛的皮支。 p35 局解颈丛的皮支： 在胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜浅层，进入浅筋膜， 在颈阔肌的深面分为枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，分布于头、颈、胸前上部及肩部的皮肤。4. 斜角肌间隙的构成及内容物。p39 局解斜角肌间隙的构成：由前斜角肌、中斜角肌及第1 肋骨上面（斜角肌结节之后）围成。斜角肌间隙内容物：锁骨下动脉第2 段及臂丛的根和干。5. 锁骨下动脉第一段的分支。p39 局解锁骨下动脉第一段的分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干。椎动脉：在椎动脉三角内，于胸膜顶的前方起自锁骨下动脉的上壁，上行至三角的尖部，进入第 6 颈椎横突孔。胸廓内动脉：于胸膜顶的前方，与椎动脉相对应，起自锁骨下动脉的下壁，在锁骨下静脉后方入胸腔，沿胸骨两旁贴胸壁下行。甲状颈干：起自锁骨下动脉第1 段的上壁，沿前斜角肌内侧缘上升，分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉和颈横动脉。肋颈干： 起自锁骨下动脉第1 段或第 2 段的后壁。 经胸膜顶的上方，向后行至第1 肋颈处， 分为颈深动脉和肋间最上动脉。6. 臂丛的组成。 p40系解 p362臂丛由第58颈神经的前支和第1 胸神经前支的大部分纤维组成。在斜角肌间隙内位于锁骨下动脉的后下方，并向外下方斜行进入颈外侧区下部。在此处， 由第 56颈神经前支合成上干，第 7 颈神经前支移行成中干，第 8 颈神经前支和第1 胸神经;.前支的大部分纤维合成下干。在锁骨中点处于锁骨下动脉的后下方，臂丛各干又各自分为前后两股，经锁骨后方进入腋腔。各股再组合形成内侧束、外侧束和后束。臂丛锁骨上部的分支有肩胛上神经、肩胛背神经和胸长神经。7. 后纵膈的内容。 p143局解后纵膈内有主支气管、食管胸部的大部分、胸主动脉、胸导管、奇静脉和半奇静脉、迷走神经、胸交感干、淋巴结等。8. 膈肌裂孔及通过的结构。系解 p72膈上有 3 个裂孔。 在第 12 胸椎体前方，由左右两个膈脚与脊柱共同围成主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；约在第10 胸椎水平，在主动脉裂孔的左前上方，有食管裂孔，食管和迷走神经经此孔通过；约在第8 胸椎水平，在食管裂孔的右前上方的中心腱上有腔静脉孔， 有下腔静脉通过。9. 腹腔干的分支。系解p221腹腔干在膈的主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁，迅速分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三大分支。a、胃左动脉：向左上方行至胃贲门附近，然后沿胃小弯在小网膜两层间折向右行，并与胃右动脉吻合，沿途分支至食管的腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。b、肝总动脉：向右行至肝十二指肠上部的上缘后进入肝十二指肠韧带，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉： 行于十二指肠韧带内， 随后发出胃右动脉， 沿胃小弯向右行， 与胃左动脉吻合， 沿途分支分布于胃小弯侧的胃壁。 本干入肝门前发出肝左支和肝右支。 分布于肝。 肝右支发出胆囊动脉分布于胆囊。胃十二指肠动脉， 经十二指肠上部，幽门的后方至胃的下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠 上动脉。 前者沿胃大弯向左行，分布于胃大弯右侧的胃壁和大网膜，终末支与胃网膜左动脉相吻合；后者分前后两支分布于胰头和十二指肠。c、脾动脉：沿胰上缘蜿蜒左行至脾门，入脾门前发出分支a. 胰支，分布于胰体和胰尾；b. 胃后动脉，行于网膜囊后壁的腹膜后面，经胃膈韧带至胃底；c. 胃短动脉：经胃脾韧带至胃底； d. 胃网膜左动脉：分布于胃大弯左侧的胃壁和胃网膜，与胃网膜左动脉吻合；e. 脾支： 为脾动脉入脾的数条分支，分布于脾。10. 阑尾的体表投影。系解p117阑尾根部的体表投影：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，该点称mcburney点。11 、胆囊三角的边界claot三角195页由胆囊管、肝总管和肝脏右叶脏面围成。有胆囊动脉通过。12 、肝十二指肠韧带内的结构183页它构成小网膜的游离右缘。内含胆总管、肝固有动脉、肝门静脉三个重要结构；13 、腹直肌鞘的构成；由 3 块扁肌的腱膜构成。分为前、后两层。两层在腹直肌外侧缘相结合后呈半月形，称半月线。前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成。后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。后层在脐下4-5cm处呈凸向上的弓形游离下缘，称弓状线。弓状线以下三块扁肌的腱膜均移行为腹直肌鞘的前层，因此， 自弓状线以下后层缺如，故腹直肌后面直接与腹横筋膜接触。14 、十二指肠降部的毗邻。189页前方：有横结肠系膜跨过，两层系膜分别向上、向下覆盖于降部前面，横结肠系膜以上与肝右叶相邻，以下与空肠袢接触。后方：邻右肾内侧缘，右肾血管，右输尿管的起始部和下腔静脉。内侧：胰头和胆总管。外侧：与结肠右曲相邻、15 、膈下间隙180页位于膈与横结肠及其系膜之间；此间隙又被肝脏分为肝上及肝下间隙；纵行的镰状韧带又将肝上间隙分为左、右肝上间隙。 镰状韧带与右冠状韧带之间的间隙为右肝上间隙，镰状韧带左侧与左冠状韧带之间的间隙为左肝上间隙。冠状韧带右侧部分前、 后两层之间相距较远， 而形成肝裸区， 它与膈之间的间隙称为膈下腹膜外间隙，肝脓肿常经过此间隙穿通膈扩散至 胸腔。 肝下间隙被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙（肝肾隐窝）；左肝下间隙又以小网膜为界分为左肝下前间隙（小网膜之前）和左肝下后间隙（网膜囊）。间隙内易形成脓肿，上述间隙的脓肿都称为膈下脓肿。16 、右肠系膜窦结构的特点。181页又称右结肠下间隙，呈三角形， 位于肠系膜根的右侧，其内侧界为肠系膜根，外侧界为升结肠，上界为横结肠及其系膜的右半部，后面为贴附于腹后壁的壁腹膜，故此窦周围几乎是封闭的。窦内为小肠袢所占据。当此间隙有炎症时，可形成肠间脓肿或局限性腹膜炎。17 、四边孔的构成及通过的结构。50页 内侧界：肱三头肌长头；上界：小圆肌和肩胛下肌； 外侧界：肱骨外科颈下界：大圆肌；内有腋神经和旋肱后动脉通过。18 、腋动脉的分支；50 页以胸小肌为标志，腋动脉可分为3 段： 第一段分支：胸上动脉第二段分支：胸肩峰动脉，胸外侧动脉。第三段分支：肩胛下动脉（分为旋肩胛动脉和胸背动脉）、旋肱前动脉、旋肱后动脉（穿四边孔）19 、臂丛的分支；49或 51 页锁骨上分支：胸长神经，肩胛背神经，肩胛上神经； 锁骨下分支：腋动脉第一段：臂丛位于其后外方；第二段外侧的外侧束：胸外侧神经，肌皮神经，正中神经外侧根。第二段内侧的内侧束：胸内侧神经，正中神经内侧根，前臂内侧皮神经，尺神经，臂内侧皮神经；后束：腋神经，肩胛下神经，胸背神经，桡神经； 20 、上肢的浅静脉的构成及走行55页上肢浅静脉有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉等；头静脉： 起自手背静脉网的桡侧，经手背皮神经浅面上行，渐绕前臂外侧缘至前臂前面外侧上升， 经肘窝前外侧达臂前区，越前臂外侧皮神经浅面，然后沿肱二头肌外侧继续上升，经三角肌胸大肌间沟，至锁骨下窝处穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉，头静脉的末段有吻合支连于颈外静脉。在臂部，头静脉无较大的属支。在前臂部，接受位于头静脉外侧的副头静脉。 在肘窝处，头静脉常发一吻合支经肘窝前方斜向内上，注入贵要静脉，此吻合支称为肘正中静脉。贵要静脉： 起自手背静脉网的尺侧，沿手背和前臂背侧的尺侧上行，至前臂中份绕过其内侧 缘至前臂前面内侧上行。在肘窝内上方接受肘正中静脉后，沿肱二头肌内侧沟继续上行，至臂中份穿深筋膜注入肱静脉，或继续沿肱动脉内侧上行至大圆肌下缘处注入腋静脉；前臂正中神经： 起自手掌静脉丛，细小而不恒定，沿前臂前面中部上行，注入肘正中静脉或贵要静脉 .21、前臂的皮神经（局解p57; 细解 p364,368 ）前臂的皮神经分为前臂外侧皮神经，前臂内侧皮神经。前臂外侧皮神经为肌皮神经的终支，在肘关节稍下方，部分纤维从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，分布于前臂份的皮肤；前臂内侧皮神经发自臂丛内侧束，始行于腋动、 静脉之间， 继而沿肱动脉内侧下行，至臂中份浅出与贵要静脉伴行，终末远达腕部，该神经在前臂分为前、后两支， 分布于前臂内侧份的前面和后面的皮肤22. 前臂肌前群（局解p58）分为浅、深两层。浅层由桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。它们的深面为指浅屈肌；深层为拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。浅层各肌除肱桡肌起于肱骨外上髁上方外，其余5 肌以总腱共同起自肱骨内上髁.其中旋前圆肌除起自总腱外，还有一较小的尺头起自尺骨冠突，而指浅屈肌还有起于桡、尺骨的桡头和尺头。肱桡肌：起：肱骨外上髁上方止：桡骨茎突神经支配：桡神经旋前圆肌：止：桡骨中份神经支配：正中神经桡侧腕屈肌：起：肱骨内上髁及前止：第二掌骨底神经支配：正中神经掌长肌：起：臂深筋膜止：掌腱膜神经支配：正中神经尺侧腕屈肌：止：豌豆骨神经支配：尺神经指浅屈肌：起：肱骨内上髁、前臂筋膜及桡、尺骨止：第 25 指中节指骨神经支配：正中神经拇长屈肌：起：桡骨及前臂骨间膜前面止：拇指远节指骨神经支配：正中神经指深屈肌：起：尺骨及前臂骨间膜前面止：第 25 指远节指骨神经支配：正中、尺神经旋前方肌：起：尺骨远侧段前面止：桡骨远侧段前面神经支配：正中神经23. 肘窝的境界及内容物（局解p58 系解 p84）肘窝为肘前区略成三角形的浅窝，其底于内侧，尖指向远侧，上界为肱骨内、外上髁间的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶为肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜，底由肱 肌与旋后肌构成。内容物：肱二头肌肌腱位于中央，其内侧为肱动脉及其分成的桡、尺动脉以及伴行静脉，最内侧为正中神经。 桡神经位于窝外侧的肱桡肌与肱肌之间，而前臂外侧皮神经则于肱肌与肱二头肌肌腱之间穿出。在肱动脉分叉处有肘深淋巴结。24. 前臂肌后群（局解p70）共 10 块，分浅、深两层。前侧自桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌；深层有旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。由于伸和展拇指的3 块肌从深层浅出， 从而将浅层肌又划分为两组，外侧组为桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌，还有前群的桡肱肌，由绕神经支配；后组为指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌，由骨间后神经支配。两组肌间的缝隙是前臂后区的手术入路。桡侧腕长伸肌：起：肱骨外上髁止：第 2 掌骨底背面神经支配：桡神经桡侧腕短伸肌：起：肱骨外上髁止：第 3 掌骨底背面神经支配：桡神经（深支）指伸肌：起：肱骨外上髁止：第 25 指中、远节指骨底背面神经支配：桡神经（骨间后神经）小指伸肌：起：肱骨外上髁止：小指指背腱膜神经支配：桡神经（骨间后神经） 尺侧腕伸肌：起：肱骨外上髁止：第 5 掌骨底神经支配：桡神经（骨间后神经）旋后肌：起：肱骨外上髁、尺骨止：桡骨前面上部神经支配：桡神经（深支）拇长展肌：起：桡、尺骨和前臂骨间膜后面止：第 1 掌骨底神经支配：桡神经（骨间后神经）拇短伸肌：起：桡、尺骨和前臂骨间膜后面止：拇指近节指骨底神经支配：桡神经（骨间后神经）拇长伸肌：起：桡、尺骨和前臂骨间膜后面止：拇指远节指骨底神经支配：桡神经（骨间后神经）示指伸肌：起：桡、尺骨和前臂骨间膜后面止：示指中节指骨底神经支配：桡神经（骨间后神经）25. 肱骨肌管的构成及通过的结构肱三头肌的三头与肱骨桡神经沟共同构成一个自内向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道，称为肱骨肌管或称桡神经管。管内有桡神经、肱深血管通过;桡神经起自臂丛的后束，肱深动脉起自肱动脉的内侧，与桡神经伴行。26. 桡神经的走行（局解p74 系解 p366）是臂丛后束最大的分支，初居腋动脉之后，肩胛下肌、背阔肌和大圆机腱之前，在大圆肌下缘与肱骨交角处伴肱深血管斜向外下，进入肱骨肌管。 在肱骨肌管内， 桡神经紧贴肱骨干中段后面的桡神经沟，转向外下， 至臂部中、下1/3 交界处，桡神经及桡侧副动脉一起穿过臂外侧肌间隔，达肘窝外侧，行于肱肌和肱桡肌之间。桡神经体表投影：自腋后襞下缘外端与臂交点处起，向下经肱骨后方至肱骨外上髁的连线。27. 手的皮神经分布（局解p67）手背的皮神经， 来自桡神经浅支和尺神经手背支， 两者除分别分布于手背桡、 尺侧半皮肤外还各分出五条指背神经， 分别分布于桡、 尺侧各两个半指近节指骨背面皮肤。 但桡侧三个半指和环指尺侧半中、远节背面的皮肤则分别由正中神经和尺神经的指掌侧固有神经分支分布，而小指背面的皮肤则由尺神经的指掌侧固有神经分支分布。28. 股三角的境界及内容（局解p95）是位于股前内侧区上1/ 3 部、由肌肉形成的一个三角形区域境界： 上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，向下与收肌管的上口相连接。股三角的前壁为阔筋膜，后壁（底）自内侧向外侧为长收肌、耻骨肌和髂腰肌及其筋膜。内容：股三角内有股神经及其分支、股动脉及其分支、股静脉及其属支。此外，还有股管、腹股沟深淋巴结及脂肪组织等。29. 小腿的皮神经分布（？）30. 股深动脉的分支（局解p96）股深动脉在腹股沟韧带下方25cm 处起自股动脉后外侧壁，伴同名静脉，在股血管后方行向内下，进入长收肌深面离开股三角。分支： 旋股外侧动脉：为股深动脉的最大分支，其起始部位不恒定，可发自股深动脉的起始部，也可发自股动脉或与旋股内侧动脉共干发自股深动脉。该动脉起始后向外侧行至股直肌深面，分为升、降和横3 支，分布于股前区和臀部诸肌，并参与髋、膝关节。旋股内侧动脉：起始处变异情况与旋股外侧动脉相似，发出后， 经耻骨肌和髂腰肌之间向内后方走行，分支分布于股后区诸肌，并与旋股外侧动脉、臀下动脉和第1 穿动脉等吻合。穿动脉：通常有34 支，贴近股骨穿大収肌至股后区，分布于大腿肌后群。31 、收肌管的构成及通过的结构p 97位于股前区中1/3段前内侧、缝匠肌神深面的一个间隙，长约15cm 。前壁：缝匠肌及张于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板；外侧壁：股内侧肌；后壁：大收肌和长收肌；下口经收肌腱裂孔通腘窝。管内自前向后：隐神经、股内侧肌神经、股动脉、股静脉。股动脉在该管下端发出一支膝降动脉，参与组成膝关节网。32 、大腿前群、内侧群肌的神经支配内侧群：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌 股神经、闭孔神经；大收肌 闭孔神经。前群：缝匠肌、股四头肌 股神经。33 、经梨状肌下孔出入的血管和神经p 103由外向内：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经。34 、腘窝的境界及内容p 105上外侧壁：股二头肌；上内侧壁：半腱肌和半膜肌；下内侧壁：腓肠肌内侧头；下外侧壁： 腓肠肌外侧头和不恒定的跖肌；顶: 腘筋膜；底（自上而下）：股骨腘面、膝关节囊后壁、腘斜韧带和腘肌。内容：正中线上由浅入深 胫神经、腘静脉、腘静脉、沿窝外上界走行的腓总神经，以及腘血管周围的腘深淋巴结。35 、腓总神经的走行及分布p 106与胫神经分离后， 沿股二头肌内侧缘行向下外，经腓骨头后方至腓骨颈外侧分为腓浅神经和腓深神经。 在腘窝内腓总神经发出腓肠外侧皮神经和关节支，前者发交通支与腓肠内侧皮神经吻合成腓肠神经，后者分布于膝关节。36 、踝管的内容及其位置关系p 114小腿深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面，于内踝与跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带，此韧带呈带状，与跟骨内侧面之间构成踝管，并向深部发出三个纤维隔，将踝管分割隔成4个骨性纤维管。 通过骨性纤维管的结构由前向后依次为：胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后血管和胫神经、拇长屈肌腱及其腱鞘。37 、胫神经的走行及分布p 105是坐骨神经本干的直接延续，由腘窝上角垂直下行， 经腓肠肌两头之间向下入小腿后区深部。在腘窝内胫神经大部分行程是在腘血管浅面，但在腘窝的上份则位于腘血管外侧，至腘窝下份逐渐转到腘血管的稍内侧。胫神经在腘窝上份发出关节支，与同名关节动脉伴行至膝