三甲医院常规及核心制度流程图

三甲医院常规及核心制度检查流程1首诊负责制制定相应的考核管理办法因诊疗、住院流 程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困 难。整理事件症结，组织相关科室主任 及医务人员讨论，查出问题原因。制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定因个人原因推诿病人， 报医务科，依修改意见，报告主管院长批示、修订。据考核办法进行相应的扣罚；报质控科， 写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办 法进行相应的奖、罚2 三级医师查房制度制定相应的考核管理办法主治医师每经治医师对所副主任医师 /主任医师每周至少查房1 次，按时进周至少带医管病员每日至疗组查房 2 少查房二次。对行，对急危重患者，可-可编辑修改 -随时查房。 次，要求对 危重病员，应随 所管病人分时观察病情变 组进行系统化并及时处理， 查房。新入必要时请主治 院病人的首医师、科主任、查房前，经治医师整理病历次查房在 48 主任医师检查小时内完病员。三二一抽七五六四三二一抽副主任医师主任医师于查房后，24小时、查、查了询病主抽询病各上客病病内审核经治 医师对指示的执行情况和记录解问历诊查问危种级观程历患病记医手病、知医的记书者人录师完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。病术员情师根录写病对中、申对重同查据及； 情上的主患请主意房病时，级记治单管者书记情性有主载医、医的的录变针管：师手生病签内化对医查查术每例署 容修性生房房记日讨的改的的记情录查论完医bao观看查房过程询意载况，房记整嘱核问见时：情录性内对上限况、容手级、的术建术医有满前议审师无意讨修批对适度论改、病当记治手情内录疗术点评查房中的不足、记录整改意见的容的方分掌修及案级握正时的制情性执度况行的，情落进况实行考核。报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚3 疑难、危重病例讨论制度制定相应的考核管理办法1. 入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情讨论病例严重等疑难病例，均应及时组织讨论。2.危重病例即刻组织讨论。讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）参加人员 主持，召集有关人员参加，本医疗组人员、术者必须 参加。主管医师 1 主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 2.主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑 难、危重病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。 对于特殊危重患者、科内讨论不能明确医务科诊治方案的患者报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚4 死亡病例讨论制度制定相应的考核管理办法 死亡病例讨论应在患者死亡后 1 周内（特殊情况下立即病人死亡 讨论）进行讨论。 由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，全体医病例讨论 护人员参加， 必要时请相关专业的相关人员参加。 日期、地点、主持人及参 加 讨 论 者 的姓 名 、 专 业技 术 职 称 、 讨论 内 容报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训。讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡记录病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。应重点进行死亡原因的分析，涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。结论应包括对总结死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚5 抢救工作制度制定相应的考核管理办法 抢救工作必须有周密、健全的的组织分工。由科主任、护 人员安排与 士长负责组织指 挥 。 组 织 形式抢救药品、 齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供器材、设备 应，定时核对，用后随时补充。熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救药品 一值班人员般不外借，以保证应急使用。全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，参加抢救人员严格执行各种规章制度。 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责。制度护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经 过、详细记录各种用药等应及时详细记录，并 及时提供诊断依据。整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6 小时内做抢救完毕好护理记录的补记。其他 及时与患者家属及单位联系。报质控科，写入质量管理通讯6 术前讨论制度违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚6 术前讨论制度制定相应的考核管理办法二级以上手术均应在术前开展术前讨论并书写术前 讨论手术分级记录。1.一般病历讨论由专业组组长主持，专业组内讨论。病例讨论2.对病情严重、手术复杂、疑难手术或新开展手术，进行全科讨论，必要时请麻醉科、病理科、影像科等相关科室参加。讨论内容诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。将讨论结果记录于记录本及病历中。记录主持人最后指导、完善制定出治疗 方案。首次讨论难以确7 总结定合适的治疗方案者应进行多次 讨论。报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚7手术分级管理制度制定相应的考核制度手术分级 一级、二级、三级、四级手术医师分级住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师1. 低年资住院医师：主持一级手术。各级医师手术权限2.高年资住院医师：开展二级手术。3. 低年资主治医师：主持二级手术，开展三级手术。4. 低年资副主任医师：主持三级手术，开展四级手术。5. 高年资副主任医师：主持四级手术，开展新技术、新项目手 术及科研项目手术。6.主任医师，主持四级手术以 及新技术、新项目手术、高风险科研项目手术。7.对资格准入手术，主持人必须是已获得相应专项手术 的准入资格者。常规手术手术审批权限特殊手术急诊手术外出会诊手术报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚8手术安全核查制度制定相应的考核制度三方 手术医师、麻醉医师、手术室护士核对患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与 标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮麻醉实 施前 肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料。核查患者身份、手术方式、手术部位 与标识，风险手术开始前预警。核查患者身份、实际手术方式，术中用药、输血的患者离开手术室前核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三方确认，在手术安全核查表上签名报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚9 分级护理制度制定相应的考核制度1.病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.重症监护患者；3. 各种复杂或者大手术后的患者； 特级护理 4.严重外伤和大面积烧伤的患者；5. 使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；