二氢吡啶类降压药比较.doc

临床上常用的钙离子拮抗剂有三类： 苯烷胺类（如维拉帕米） 二氢吡啶类（如一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平） 地尔硫卓类（如地尔硫卓）钙离子拮抗剂适用人群：1、老年性单纯收缩压增高，首选长效钙离子拮抗剂，如苯磺酸氨氯地平，苯磺酸左旋氨氯地平，硝苯地平控释片，拉西地平，非洛地平等。单用效果不理想，可加服利尿剂（吲哒帕胺，氢氯噻嗪等），或联用长效ACEI类（依那普利，培哚普利等），或联用ARB类（厄贝沙坦，替米沙坦等）。用药原理：长效制剂，降压作用温和，持久。确保24小时血压平稳，尽量避免血压波动，预防心血管事件的发生。2、高血压合并稳定性心绞痛用药提示：该药能舒张冠脉特别是已痉挛收缩的狭窄冠脉，故能增加缺血区流量，可治心绞痛。二氢吡啶类（以“地平”结尾），这类钙拮抗药发展较快，在作用和药代动力学方面都有所改进，主要有以下几种:1、硝苯地平。该药能舒张冠脉特别是已痉挛收缩的狭窄冠脉，故能增加缺血区流量，可治心绞痛。也能舒张外周小动脉，降低血压，治疗轻、中度高血压，还能治疗急性腹泻。硝苯地平制剂规格/用法用量片剂：5mg, sig：10mg30mg tid缓释制剂：10mg 20mg sig：10mg20mg bid控释制剂：30mg sig：30mg qd温馨提示：普通片剂为短效制剂，不良反应发生率较高，有明显的“峰谷”现象。缓释制剂为等比释药，“峰谷”现象较弱，为中长效制剂。控释制剂为等量释药，无“峰谷”现象，为长效制剂，每日服药一次即可。缓释制剂的服药时间为一天两次，分别是晨起和下午17：00。（对应人体血压的两个高峰时段：9：00和19：00）避免晚间服用，以免夜间血压过低。【不良反应】发生率达20%，一般较轻，主要是低血压，降压过快引起反射性心律加快，面色潮红，脚踝水肿（可用利尿药吲哒帕胺或氢氯噻嗪对抗）。长期用药约有5%患者出现头痛。少数患者偶见心肌缺血症状加重，可能是严重冠脉阻塞、心率加快、血压过低所致。2、氨氯地平(amlodipine)舒张冠脉及外周血管，用于治疗中、轻度高血压作用缓慢持久，降低血压10%18%，无反射性心动过速。治疗稳定型心绞痛效果明显。它的消除t1/2较久，达3545小时，日服一次即可。Sig: 2.5mg10mg qd3、左旋氨氯地平，该药是氨氯地平的左旋体，功能主治同氨氯地平。降压效果较好，不良反应少且轻。Sig: 2.5mg5mg qd4、尼莫地平（nimodipine）对脑血管有选择作用而降压作用较弱，用于治疗脑血管痉挛收缩及脑供血不足等疾病，也可防治偏头痛。常用于脑病的预防和治疗。Sig：30mg60mg tid 5、尼群地平（nitrendipine）血管舒张作用强大，用于治疗高血压，用于治疗轻、中度高血压，降压作用温和而持久。Sig ：10mg20mg tid 6、非洛地平（felodipine）对冠状血管及外周血管作用明显，持效较久，用于治疗心绞痛及高血压。Sig ： 5mg10mg qd 7、拉西地平（lacidipine）也为长效药物，日服一次，因它有较好的对细胞膜的亲和力及穿透性。作用逐渐开始，不引发心悸及头痛，也不致反射性增高交感神经活性。有抗动脉粥样化的作用，还能减少自由基的形成。适于治疗高血压及冠心病心绞痛。Sig：4mg8mg qd8、尼卡地平（nicardipine）舒张