32例胃肠间质瘤的诊断与外科治疗

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/832例胃肠间质瘤的诊断与外科治疗作者龙晨蒙作者单位柳州医学高等专科学校第一附属医院，广西柳州545002【摘要】目的探索胃肠道间质瘤GIST的临床诊断以及运用外科手段进行治疗的临床疗效。方法对我院2008年10月2010年10月期间收治的32例胃肠道间质瘤患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。结果20例行根治性手术者中位生存时间为30个月，12例行非根治性手术者中位生存时间为10个月，两者比较差异有统计学意义P【关键词】胃肠道间质瘤诊断外科治疗ABSTRACTOBJECTIVETODISCUSSTHEDIAGNOSISANDEFFECTOFSURGICALTREATMENTFORGASTROINTESTINALSTROMALTUMORMETHODSCLINICALDATAOF32CASESOFGASTROINTESTINALSTROMALTUMORSADMITTEDFROMOCTOBER2008TOOCTOBER2010WERERETROSPECTIVELYANALYZEDRESULTSATOTAL20PATIENTSUNDERWENTRADICALSURGERY，THEMEDIANSURVIVALTIMEWAS30MONTHSWHILE12PATIENTSHADNONRADICALSURGERY，MEDIANSURVIVALTIMEWAS10MONTHSTHEREWASSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEEN精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8TWOGROUPSPKEYWORDSGASTROINTESTINALSTROMALTUMORDIAGNOSISSURGICALTREATMENT胃肠道间质瘤GIST是胃肠道较为常见的起源于间叶组织的软组织肿瘤之一，由相对原始的、未分化的间叶细胞增殖形成的肿瘤。此概念的形成和成熟是建立在临床病理技术高速发展的基础上的，期间经历了等同于平滑肌肿瘤、包含平滑肌肿瘤以及非肌源性肿瘤3个阶段。GIST临床病理形态复杂多样，并无特征性表现，之前都作为平滑肌肿瘤进行治疗，临床诊治困难。现对我院2008年10月2010年10月期间收治的32例胃肠道间质瘤患者的临床诊疗资料进行回顾性分析，旨在对其病理特征、诊断技术及外科治疗手段进行探讨，以提高临床诊疗水平。1资料与方法一般资料本组32例患者，男性18例，女性14例，年龄最大77岁，最小24岁，平均年龄岁病程最长6年，最短3D，平均年肿瘤分布部位食管2例，胃部16例底部8例、体部4例、窦部4例，十二指肠降部4例，小肠7例空肠3例、回肠4例，结肠直肠3例。临床表现GIST主要临床表现往往与肿瘤的大小、部位以及良恶性等密切相关1消化道出血16例包括呕血6例，多精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8见于胃部及十二指肠出血便血10例，均伴有不同程度的腹部不适及贫血，可伴有排便习惯改变2腹部肿块伴不明原因的腹部不适、腹痛4例，患者多以腹痛、便血以及腹部肿块为主，好发于小肠，已形成多年并形体较大。诊断方法32例患者均予以胃镜、B超、CT、钡剂灌肠或者结肠镜等辅助检查，其中行胃镜检查者14例，10例患者存在黏膜下局限性隆起性病灶，4例患者未发现明显异常行B超或CT平扫检查者13例，3例患者存在实性肿块，8例患者存在实性非均质肿块，2例未发现明显异常行钡剂灌肠检查3例，2例提示肠管狭窄，1例未发现明显异常行结肠镜检查2例，均提示黏膜下肿块，随后进行病理活检均明确诊断。治疗方法本组患者均行手术治疗，20例行根治性手术切缘阴性,12例病情为中、高危险性的患者行非根治性手术切缘阳性。术后根据患者病情给予相应的阿霉素、顺铂、艾恒以及长春新碱等化学药物对症治疗。统计学处理本次研究采用软件进行统计学分析，采用GHAN比分法进行数据比较，以P2结果20例行根治性手术患者中位生存时间为30个月，行非精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8根治性手术的12例患者中位生存时间为10个月，两者比较差异有统计学意义P3讨论胃肠道间质瘤是胃肠道间叶源性肿瘤中较为常见的一种，在胃肠道恶性肿瘤中其发病率可占到1，其肿瘤细胞多呈现上皮样、梭形以及多形性。GIST中高度恶性病例可占到1030左右，常并发肝脏或腹膜转移。在良性和恶性之间，还有性质难以确定的交界性胃肠道间质瘤。GIST中60的患者主要发病部位为胃肠道，约有5的患者可于阑尾、胆囊或者大网膜等消化道其它部位出现该病2。本组患者中肿瘤分布部位胃部占，其次为小肠，十二指肠以及结肠直肠和食管，与相关临床报道相符和。由于该病起病隐匿，无特征性临床症状，故早期诊断较为困难，并且由于存在交界性间质瘤性质的不确定性，使得对于该病的治疗更加具有难度3。GIST临床表现复杂，且不具有特征性，主要与肿瘤的大小、部位以及良恶性等密切相关。其主要的临床症状为消化道出血，以及腹部包块、腹痛。对于胃部以及结肠直肠肿瘤的诊断，通过运用内镜进行检查可发现黏膜下肿块，内镜超声可对胃肠壁层次结构予以清晰显示，辅助诊断肿瘤的确切起源位置，本组患者中有14例行内镜检查，其中10例患者表现为黏膜下局限性隆起性病灶，4例患者未发现明显异常。B型超声和CT平扫检查可具有较高的定位准精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8确性，可以清晰地显示肿瘤对于周围组织的侵犯程度，如果采用MRI进行增强扫描则可进一步明确腹膜和肝脏是否存在转移4本组患者中有13例行B型超声或者CT平扫检查，发现实性肿块3例，非均质实性肿块8例，未发现异常2例。行钡剂灌肠检查3例，2例提示肠管狭窄，1例未发现明显异常行结肠镜检查2例，均提示黏膜下肿块，随后进行病理活检均明确诊断。当前针对GIST的治疗包括外科手术治疗与化学药物分子靶向治疗，其中外科手术治疗是最主要和最有效的治疗手段5。GIST的主要传播途径为通过血行对肝脏和腹腔进行种植传播，很少出现腹腔外和淋巴结转移，虽然对于局部组织的侵袭性较恶性消化道肿瘤小，但也应作为潜在恶性肿瘤对待6。应根据肿瘤的性质、大小、部位以及患者的病情进行综合考虑，进而确定手术切除范围。对于多数为初次就诊的GIST患者可予以根治性手术治疗，由于GIST存在一层极易破裂的假包膜，因此术中应尽量谨慎操作，避免肿瘤破裂对于伴有邻近器官浸润等病理改变者，可考虑予以多脏器联合切除术中可快速冰冻切片以进行活组织病理检查，在明确诊断的同时可检查切缘以便保证切除的彻底性7鉴于GIST与上消化道上皮性的恶性肿瘤不同，较少并发淋巴结转移，术中不提倡进行大面积的淋巴结清扫术8。GIST治疗成功与否即在于首次手术的根治是否彻精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8底。本组中有20例患者行根治性手术，中位生存时间为30个月，普遍高于行非根治性手术的12例患者。对于出现病情复发或者转移的患者，应进行再次手术治疗，但据文献报道，再次手术对于患者的存活率并无显著的积极性影响，本次研究结果显示，26例初次进行手术患者的中位生存时间为31个月，相比于6例复发后再次进行手术的患者9个月的中位生存时间，比较差异有统计学意义。综上所述，GIST的早期诊断主要依据患者消化道出血、腹部肿块和腹痛等症状的存在与否，以及胃镜、B超、CT、钡剂灌肠或者结肠镜等内镜和影像学检查结果的提示。GIST的临床治疗主要是外科手术方式，对于病情反复，或者伴有恶性转移者可再次予以手术治疗，同时可联合化学药物治疗等综合手段，延长患者的生存时间。【参考文献】1SINGERS，RUBINBP，LUXML，ETVALUEOFKITMUTATIONTYPE，MITOTICACTIVITYANDHISTOLOGICSUBTYPEINGASTROINTESTINALSTROMALTUMORSJCLINONCOL,2002,20389839052EISENBERGBL，JUDSONANDIMATINIBINTHEMANAGEMENTOFGISTEMERGINGAPPROACHESTOADJUVANTANDNEOADJUVANTTHERAPYJANNSURG精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8ONCOL,2004，L154654753孙喜元胃肠道间质瘤的临床诊治分析附36例报告J实用临床医药杂志，2009,133684吴志娟，黄建康，朱玉春，等螺旋CT增强扫描对胃肠道间质瘤的诊断价值J实用临床医药杂志，2009,13282835吴伟胃间质瘤的外科治疗附40例报告J实用临床医药杂志，2008,12771736陈吉彩，陈海平，陈晓曦胃肠道间质瘤22例临床分析J温州医学院学报，2006,361817侯辉，耿小平，刘念，等胃肠