纳洛酮的15种临床新用途.ppt

纳洛酮的15种临床新用途 纳洛酮是阿片类受体拮抗剂 最早是用于对抗阿片类药物中毒 具有解除呼吸抑制和催醒作用 近年纳洛酮的应用更加广泛 且取得了较好效果 先将纳洛酮的15种临床新用途简介如下 1 纳洛酮治疗中枢神经系统疾病致昏迷 在常规综合治疗的基础上加人纳洛酮 首剂2 0mg 静脉推注 再以4 0mg加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴 1次 d 直至患者意识完全恢复 表明在综合治疗的前提下 尽早应用纳洛酮 可提早恢复意识 减少并发症 提高存活率 减少致残率和病死率 2 宫内胎儿复苏 纳洛酮0 8mg加质量分数为5 葡萄糖20ml缓慢静推 争取在较短时间内终止妊娠 临床观察表明 母体注射纳洛酮进行胎儿宫内复苏效果很好 是一种行之有效的方法 效果明显优于氨茶碱 3 早期大剂量应用纳洛酮治疗急性脑梗死 在常规溶栓 扩血管 抗凝治疗的基础上 加用纳洛酮1 6mg q8h静推 连用10天后停药 7天CT复查脑梗死面积明显缩小 结果表明 纳洛酮不仅可以改善肢体功能 提高治愈率 而且对呼吸抑制 意识障碍及语言障碍的恢复疗效显着 明显优于常规治疗 4 纳洛酮鉴别诊断急性酒精中毒合并颅脑损伤 应用盐酸纳洛酮0 8mg加5 葡萄糖注射夜20ml静注闭 同时密切观察患者的脉搏 呼吸 血压 瞳孔及神志变化 效果不明显者 每30min重复上述剂量1次 盐酸纳洛酮用量O 8mg一4 8mg 平均1 6mg 观察发现用盐酸纳洛酮后清醒 症状体征消失的患者 后经CT检查颅内无异常 而应用盐酸纳洛酮无好转的病例 CT分别显示有硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 蛛网膜下腔出血 脑挫伤伴蛛网膜下腔出血等 急性酒精中毒合并颅脑损伤的患者注射纳洛酮后 急性酒精中毒的症状体征消失 仅存有颅脑器质性损伤的表现 若无颅脑器质性损伤 患者神志逐渐清楚 对急性酒精中毒合并颅脑损伤诊断有困难着 可用盐酸纳洛酮进行鉴别诊断 它具有准确率高 方便 经济的优点 对无CT MRI机的基层医院更为适用 5 治疗椎一基底动脉缺血 在血栓通注射夜6ml d 口服美可乐或眩晕停治疗的基础上加用纳洛酮0 4mg 0 8mg加0 9 生理盐水40ml静推 然后以1 6mg d加0 9 生理盐水250m1静滴 3 7天内部分缓解率及完全缓解率优于一般的治疗方法 6 纳洛酮及 醒脑静治疗镇静催眠药中毒 纳洛酮0 4mg 0 8mg静推 同时用醒脑静20ml 40ml静滴 之后以纳洛酮0 8mg静滴 必要时重复使用 纳洛酮日用量不超过4 0mg 醒脑静日总量不超lOOml 治疗后病人平均催醒时间明显缩短 结果表明 纳洛酮与醒脑静联用的治疗效果明显优于单用纳洛酮或醒脑静 7 治疗早产儿原发性呼吸暂停 应用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停嗍 每次按0 05mg kg 0 1mg kg 加5 葡萄糖2ml 1次 8h静推 连续8 10日 结果显示 患儿呼吸暂停改善情况与应用氨茶碱患儿基本一致 表明纳洛酮对原发性呼吸暂停也有明显效果 并且疗效与氨茶碱相同 同时纳洛酮还能对抗自由基 减轻脑损伤 8 肺性脑病 在综合治疗的基础上 抗生素 解痉平喘 祛痰 调节水电解质平衡 加用纳洛酮1 2 2 0mg溶人0 9 生理盐水250ml中静点或加入0 9 生理盐水40ml中静脉注射 1次 d 疗程为5日 显效率88 5 有效率100 纳洛酮用量最少为4 0mg 最多为10 Omg 平均7 0mg 同时纳洛酮还可明显降低肺性脑病患者的二氧化碳分压 明显改善临床症状 疗效显着 因此 大剂量使用纳洛酮是抢救肺性脑病的一种成功可靠的方法 9 盐酸纳洛酮在内科急危重病临床中的应用 在抢救急危重病人时 对有意识 呼吸 循环障碍时 除积极采用常规药物与措施外 及时足量 反复应用盐酸纳洛酮能明显提高救治率 特别是对有机磷中毒 休克脑血管意外者疗效更为明显 在抢救中最大累积量为40 04mg 平均用量18mg 未见明显不良反应 10 纳洛酮和多巴胺治疗新生儿缺血性脑病 在给于吸氧 纠正酸中毒 控制脑水肿 抗惊厥及支持疗法的基础上 给予纳洛酮0 4mg加入10 葡萄糖注射液40ml中持续静脉滴注 4h滴完 多巴胺用输液泵以51ug kg min 10ug kg min速度持续输入 当心率达120次 min以上 循环改善 病情好转时停药 总有效率95 结果表明 由于早期应用纳洛酮 多巴胺减少脑损伤 阻止病情恶化 缩短疗程 提高了治愈率 减少后遗症的发生 有较好的疗效 11 纳洛酮治疗新生儿中 重度缺血性脑病 在采用清除呼吸道分泌物 吸氧 降低颅压 止惊 纠酸 改善循环 支持疗法等综合治疗的基础上 加用纳洛酮治疗 纳洛酮剂量0 05mg kg加入5 葡萄糖30ml内静脉滴注 必要时4h后可重复使用l 2次 总有效率90 具有疗效好 起效快 致残率低等优点 且安全 副作用少 值得临床推广使用 王晶等应用纳洛酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察 总有效率与其相似 12 丘脑综合征疼痛 方法为每周纳洛酮的剂量增加0 4mg 0 8mg 直至达到12mg 并持续2周 将纳洛酮溶于500ml复方乳酸纳溶液中 静脉滴注 每周1次 持续3h 13 新生儿窒息 纳洛酮0 Olmg kg 首先给予0 02mg的试验剂量 如无反应可在3min 5min内重复使用 由于纳洛酮作用时问短 并根据呼吸抑制程度需要30min 90min内重复给药 甚至连续静脉给药 滴注速度在2 5ug kg h至2 4ug kg h间 药物可用生理盐水或5 葡萄糖500ml加纳洛酮2mg 14 弥漫性轴索损伤 在采用常规治疗即脱水 抗感染 神经营养液药等 其中主要给予20 甘露醇 青霉素和胞磷碱等药物静脉注射的基础上 使用纳洛酮注射液 4mg d静脉注射 时间为20日 采用纳洛酮治疗组的病人良好率为60 高于对照组 15 纳洛酮治疗原发性脑干损伤 纳洛酮能有效维持颅脑损伤后血压和脑灌注压旧 减轻脑水肿 改善脑代谢等 特别是对于昏迷和呼吸抑制的病人 纳洛酮有快速逆转意识障碍 解除呼吸抑制的作用 纳洛酮治疗原发性脑干损伤 可降低B一内啡肽 B EP 水平 发挥对中枢神经元的保护 改善大脑缺血 促进病人清醒和脑功能恢复等作用 病人的存活质量有明显提高 致残率降低明显 本研究提示纳洛酮组的死亡率 致残率明显低于常规治疗组 从而认为纳洛酮使用安全 治疗过程不良反应少 而且停药后随访也未发现远期并发症 值得临床推广使用 不良反应 个别病人使用纳洛酮可能会出现恶心 呕吐 血压升高等反应 按常规处