反流误吸处理

反流误吸处理反流（ regurgitation ）指由于贲门松弛或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流到咽喉腔的现象。误吸指由于病人咽喉部反射迟钝或消失，胃内容物进入气道，造成气道阻 塞或吸入性肺炎（mendelson综合症）。麻醉下反流较呕吐更常见，因为是一种“无声”的动作，不易被发现，更容易发生误吸，最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时。病因1. 药物：抗胆碱药，麻醉性镇痛药，硫喷妥钠和恩氟烷等。2. 面罩加压给氧，气体进入胃内。3. 妊娠，饱胃急症，消化道梗阻如幽门梗阻、肠梗阻等。4. 术前放置胃管。5. 手术操作牵拉胃肠道。6. 低血压。临床征象1. 呕吐、反流、气道内吸引出胃内容物。2. 缺氧：发绀，用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症。3. 吸入性肺炎：当胃液内25ml 时更为严重，表现为呼吸困难，呼吸急促，肺内弥散性哮鸣音和湿锣音。4. 喉痉挛，支气管痉挛。5. 通气不足，气道梗阻。6. 肺水肿，急性呼吸窘迫综合症（ards ）。7. 血压下降，甚至心跳骤停。预防1. 择期手术：成人应禁食68 小时，小儿禁食46 小时。精品资料2. 饱胃病人术前放置胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽。3. 术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多（氟吸啶）等。4. 术前或术中应用家氧氯普胺1020mg ，静脉注射。5. 组胺 h2 受体拮抗剂：术前晚口服或术前1h 肌注西咪替丁0.4mg ，或雷尼替丁300mg ，或法莫替丁40mg 。6. 清醒时气管插管7. 快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体位，并使用sellick 手法：插管前用拇指和食指压迫环状软骨食道，完成气管插管后，立即将气管导管套囊充气，再松开手指。8. 减除或消除内脏牵拉反应：应用抗胆碱药物，局麻药腹腔神经丛封闭等。紧急处理1. 停止手术操作。2. 调整体位：头低侧卧位。3. 保持呼吸道通畅：清理吸引喉部及气管内分泌物。4. 支气管吸引或冲洗，经气管导管插入细导管，ih 此注入无菌生理盐水1020ml后，立即吸出和给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。5. 纯氧吸入。6. 加深麻醉：防止诱发喉痉挛和加重呕吐误吸。7. 面罩轻度 cpap 或 ippv 通气，并行环状软骨加压。8. 环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.01.5mg/kg和阿托品 0.5mg/kg后行气管插管。9. 药物：氨茶碱0.25g+ 葡萄糖溶液 20ml 缓慢静脉注射；地塞米松510mg ，每 6h一次，静脉注射。10. 纤维支气管镜下取固体呕吐物。11. 保留气管导管回麻醉恢复室或icu 。12. 喉痉挛和支气管痉挛的处理。后续处理1. 镇静，镇痛，机械通气。2. 气道内负压吸引及清洗，调整最佳吸入氧气浓度（fio2 ）呼气终末加压（peep ） 水平。3. 必要时使用支气管扩张药舒必妥0.5%/ml （ 5mg ）面罩雾化吸入、每4h 一次。4. 胸部 x 线检查，血气分析。5. 气管导管拔管指征：(1) fio295%。(2) 心率 60100次/min 。(3) 呼吸频率每分钟 25 次。(4) 无支气管痉挛和发热等。6. 拔管后病人稳定2h ，可考虑回普通病房。7. 若病情不稳定或spo290% ，应保留气管导管行机械通气。8. 若病人有持续性的低氧血症应考虑使用peep 、支气管扩张